胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床效果

韓世杰

（松原市中心醫院胸外科，吉林 松原 138001）

隨著人們生活習慣的變化，疾病種類也較為多樣，而醫療技術的進步，也能夠在疾病的早期進行診斷治療，從而減少對患者生命健康的威脅。而非小細胞肺癌在肺癌眾多種類中屬于發生率較高的一類，且發病位置固定，通常情況下不會進行遠處轉移，而實施早期手術治療能夠延長患者的生存期[1]。本次試驗選取了2017年1月至2018年12月在本院進行治療的老年非小細胞肺癌40例實施胸腔鏡下治療，觀察其臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選取了2017年1月至2018年12月在本院進行治療的老年患者為對象，經過CT檢查和穿刺病理活檢得到確診，針對非小細胞肺癌且符合試驗要求的40例患者以數字隨機的形式分別進行不同方案的治療。研究組中，男性12例，女性8例，患者年齡61～77歲，平均年齡為（65.63±1.54）歲；患者病程在1～7年，平均病程為（5.13±1.32）年；病理分型：鱗癌11例、腺癌4例和胰腺癌5例。對照組中，男性10例，女性10例，患者年齡60～78歲，平均年齡為（66.28±1.47）歲；患者病程在1～8年，平均病程為（5.16±1.27）年，病理分型：鱗癌9例、腺癌5例和胰腺癌6例。從患者在一般資料的對比上不存在顯著性差異，P＞0.05，能夠促使試驗的順利進行。與此同時，本次研究排除了存在精神障礙、嚴重心肝腎器官受損、凝血障礙等特殊情況的患者。

1.2 治療方法 對照組采用常規開胸肺癌根治術，需要實施全身麻醉手術，在后外側進行切口，并選擇患者的第五和第六肋間進胸，對肺動脈、肺靜脈和支氣管進行分離，對肺癌累積肺葉的部分進行切除，最后進行傷口的縫合[2]。觀察組則使用胸腔鏡下肺癌根治術，在手術前需要對病理情況進行全面分析，并對腫塊進行局部切除進行病理分析，保障手術治療的有效性。在操作上同樣實施全身麻醉，并進行雙腔氣管插管，對第七和第八肋間進行穿刺，并刺破壁層胸膜，在胸腔無粘連的情況下使用穿刺針進入到胸腔內，置入胸腔鏡，對腫瘤的具體情況進行分析[3]。在確認之后，從第四和第五肋間以及胸大肌后側進行切口，在胸腔鏡的協助下完成手術器材的置入并將病變部位全部切除，在對淋巴結進行清掃之后，用生理鹽水進行胸腔的沖洗，使用電凝止血，并縫合。最后，對兩組患者進行抗感染處理和并發癥預防工作。

1.3 評價標準 ①本次試驗需要進行治療效果的評價，可以分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定和疾病進展，以完全緩解和部分緩解來計算患者治療的總有效率。總有效率=（完全緩解例數+部分緩解例數）/總例數×100.00%。②對患者的手術用時、術中出血量、術后總引流量、住院時間以及引流管滯留時間、鎮痛藥用量進行對比分析。③在患者出院后進行空腹狀態下靜脈血的抽取，分析患者的手術血清指標，包括C反應蛋白（CRP）、白細胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）以及白細胞介素10（IL-10）4項，從而為手術治療提供有效的數據分析[4]。在數據監測上使用ELISA試劑盒進行測驗。④比較兩組術后并發癥發生率，并發癥包括胸腔積液、氣胸、切口感染等。

1.4 統計學方法 以SPSS22.0軟件對本研究數據進行分析，完全緩解率、部分緩解率、疾病穩定率、進展率以及治療總有效率等計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；手術用時、術中出血量、術后總引流量、住院時間、引流管滯留時間手術指標及CRP、IL-6、TNF-α、IL-10等計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率情況對比 從治療上看，觀察組的治療總有效率為80.00%，對照組為50.00%，組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療總有效率情況對比分析[n（%）]

2.2 兩組患者手術指標情況對比 觀察組患者在手術用時、術中出血量、術后總引流量、住院時間、引流管滯留時間、鎮痛藥用量均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者血清學指標情況對比 觀察組CRP、IL-6、NF-α、IL-10均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者手術指標情況對比分析（）

表2 兩組患者手術指標情況對比分析（）

表3 兩組患者手術血清指標情況對比分析（）

表3 兩組患者手術血清指標情況對比分析（）

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組為10.00%（2/20），2例為肺部感染；對照組為20.00%（4/20），1例肺部感染、1例胸腔積液以及1例氣胸、1例肺復張不良，組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應均在實施對癥治療后得到改善。

3 討論

肺癌作為常見的惡性腫瘤之一威脅到人們的生命健康，而非小細胞肺癌的發生率更是超過了80.00%。而多數肺癌患者在得到確診的時候已經是晚期，失去了最佳手術治療時期，基于此，患者多采用化療的方式進行生命的延續，但患者在化療后往往會發生多種不良反應，因此多數患者會感到十分痛苦。空氣污染、肺部慢性感染、職業環境治療差以及大量吸煙等，均有可能提升非小細胞肺癌的發生率。伴隨著醫療水平的進步，肺癌可以在早期進行發現，并實施改善治療，而手術則為最常見的方案。與此同時，在早期癥狀里，患者多有發熱、咳嗽，而胸部疼痛的問題較輕，且對部位缺乏明確的判斷[5]。當患者出現持續性胸痛時，則可能出現肺癌風險。到晚期，患者則有呼吸困難、咳血，以及乏力，生活質量受到明顯干擾。

在治療過程中，開胸手術、胸腔鏡手術都有較高的使用率，但是哪一種手術效果對患者更為適用，則需要進一步分析。在非小細胞肺癌患者的治療中實施開胸手術其主要的優勢在于清除率高，視野也較為清晰，有利于更好地保留患者的肺部組織[6]。但是對于老年患者，其機體免疫能力差，因此在耐受度上不足，且并發癥較多。與此同時，患者在手術后的疼痛感較為劇烈，這對于病情的康復，機體的恢復有著嚴重的影響。

近幾年患者不僅對疾病的改善有要求，對減少身體損傷、護理管理等均提出了新的問題。而胸腔鏡手術作為微創手術的一種，具有創口小的優勢，防止對呼吸功能產生不良影響，在并發癥的預防上也顯現了不錯的成效。作為一次技術上的重大突破，以及得到了反復的驗證，能夠促使手術結果更優。主要優勢包括：第一，可以為手術提供更為廣泛的視野，并消除手術的盲區，有利于醫師進行精準化的手術操作，從而避免不必要的手術風險和誤傷。第二，其醫療器械先進，限制少，對于清除肺癌淋巴組織更為有效。第三，手術切口小，這對于患者的肌肉、神經系統以及胸廓結構有著更小的影響，有利于患者的后期康復。其四，在多位專家學者的印證下，該措施能對病灶組織進行切除，其成功率高。但是，在眾多優點下，胸腔鏡手術對于廣泛胸腔粘連問題，以及腫瘤直徑大、肺葉發育障礙的患者并不適用[7]，因此，需要在手術前對患者身體狀況進行全面的檢查，選擇適合的手術方案，提高治療成效。

在本次試驗的分析中，觀察組患者實施胸腔鏡治療，能夠更好的緩解術后疼痛問題，并有助于縮短住院時間，為患者節約治療成本。與此同時，在臨床指標中，我們可以看到胸腔鏡治療的康復效果更快，并在血清指標中，觀察組數值更低，說明了其治療措施有助于改善患者的血清炎性因子水平，這對于控制并發癥而言有著更好地控制效果。

綜上所述，采用胸腔鏡治療措施能夠更好地改善老年非小細胞肺癌患者的病情，有助于提升治療總療效，并發癥少，安全性高，患者表示認可，可推廣應用。其作為有效地手術方式，是非小細胞肺癌患者治療的首選手術方案。