口腔種植修復(fù)對(duì)牙周炎牙列缺損患者種植體質(zhì)量的影響

郭 穎 王 紅 車雙江 宓 努

（1 深圳大學(xué)總醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518055；2 深圳華僑城醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518055）

牙周炎是一種臨床口腔科常見的慢性炎癥，近年來隨著我國(guó)居民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，牙周炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是目前危害我國(guó)居民牙齒健康的主要疾病之一[1]。牙周炎多由慢性炎癥導(dǎo)致，所以早期并無明顯的特異性癥狀，往往僅有輕微的牙齦出血、牙齒疼痛等癥，不易引起患者的重視[2]。隨著病情發(fā)展牙齒疼痛會(huì)逐漸加劇，導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，此時(shí)若及時(shí)就醫(yī)治療往往能夠輕易治愈，若病情繼續(xù)發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落導(dǎo)致牙列缺損[3]。口腔種植技術(shù)是一種臨床常用的牙列缺失修復(fù)技術(shù)，能夠使患者牙齒功能明顯恢復(fù)，且具有較好的穩(wěn)定性。本研究采用口腔種植修復(fù)對(duì)牙周炎合并牙列缺損患者進(jìn)行治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年3月至2019年10月期間于我院進(jìn)行種植體修復(fù)治療的牙周炎合并牙列缺損患者80例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分別設(shè)置種植修復(fù)組與局部義齒組，每組40例。其中，局部義齒組：男22例、女18例；年齡分布：24～65歲，平均年齡（35.31±6.21）歲；待修復(fù)病牙共43顆，平均（1.10±0.21）顆。種植修復(fù)組：男23例、女17例；年齡分 布：23～62歲，平均年齡（35.64±5.98）歲；待修復(fù)病牙共44顆，平均（1.10±0.19顆）。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理后，未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合潘亞萍與趙溪達(dá)[4]的《牙周病臨床診斷方法》中關(guān)于牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并有牙列缺損癥狀；②同意接受口腔種植修復(fù)治療；③基本生命體征穩(wěn)定，言語表達(dá)清晰；④知情并同意簽署本次研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、精神病史者；③拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 局部義齒組 局部義齒組給予可摘局部義齒治療措施，包括：術(shù)前對(duì)口腔進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，并治療牙周炎，待患者牙周炎性癥狀顯著好轉(zhuǎn)且疼痛感消失后，對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒處理，并使用鋪巾覆蓋患者口腔周圍皮膚，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，清除患者口腔內(nèi)殘留病牙，囑患者治療期間保持口腔清潔，禁食辛辣油膩食物、禁煙酒等，待患者牙窩愈合情況良好時(shí)，行牙模型制作、佩戴流程。

1.3.2 種植修復(fù)組 種植修復(fù)組給予口腔種植修復(fù)治療措施，包括：修復(fù)可摘局部義齒，術(shù)前對(duì)口腔進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，并治療牙周炎，待患者牙周炎性癥狀顯著好轉(zhuǎn)且疼痛感消失后，先對(duì)患者口腔進(jìn)行消毒處理，并使用鋪巾覆蓋患者口腔周圍皮膚，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，在患者牙槽嵴項(xiàng)切一L或H形切口，使牙槽骨充分顯露并進(jìn)行定位處理，然后采用先鋒鉆以攻絲操作預(yù)留備洞，各項(xiàng)工作確認(rèn)無誤后植入種植體，最后縫合切口軟組織，術(shù)后囑患者治療期間應(yīng)保持口腔清潔，禁食辛辣油膩食物、禁煙酒等，待患者患部恢復(fù)良好后拆除縫線進(jìn)行種植牙修復(fù)手術(shù)。修復(fù)前應(yīng)先確認(rèn)患者牙齒是否符合修復(fù)條件，如是否存在牙體松動(dòng)、牙周炎癥、牙周疼痛感等，修復(fù)時(shí)應(yīng)對(duì)根據(jù)患者口腔實(shí)際情況，如牙體植入方向、位置、牙合齦距離等對(duì)種植體上部采取修復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo) 患者治療后4個(gè)月時(shí)，對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察記錄，參照《牙周病臨床診斷方法》[4]中關(guān)于牙列缺損治療的療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后4個(gè)月時(shí)，修復(fù)體未出現(xiàn)松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，且修復(fù)體結(jié)構(gòu)完整，功能正常，可正常咀嚼進(jìn)食普通食物；有效：治療后4個(gè)月時(shí)，修復(fù)體未出現(xiàn)明顯松動(dòng)、脫落等現(xiàn)象，修復(fù)體結(jié)構(gòu)完整，功能基本正常，咀嚼進(jìn)食普通食物時(shí)伴有疼痛感；無效：治療后4個(gè)月時(shí)，修復(fù)體松動(dòng)明顯或脫落，咀嚼進(jìn)食普通食物困難，疼痛感明顯。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中計(jì)量資料（行t檢驗(yàn)）和計(jì)數(shù)資料（行χ2檢驗(yàn)）均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0版本）分析，計(jì)量資料表示為（）、計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩 組治療后4個(gè)月時(shí)的療效，種植修復(fù)組顯效數(shù)為23例，顯效率為57.50%；局部義齒組顯效數(shù)為14例，顯效率為35.00%；種植修復(fù)組有效數(shù)為16例，有效率為40.00%；局部義齒組有效數(shù)為19例，有效率為47.50%；種植修復(fù)組無效數(shù)為1例，無效率為2.50%；局部義齒組無效數(shù)為7例，無效率為17.50%。種植修復(fù)組顯效率明顯高于局部義齒組（P＜0.05）；有效率兩組未見差異（P＞0.05）；種植修復(fù)組無效率明顯低于局部義齒組（P＜0.05）；種植修復(fù)組總有效率顯著高于局部義齒組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后4個(gè)月時(shí)療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

牙周炎作為危害我國(guó)居民牙齒健康的常見疾病，會(huì)對(duì)患者的生活造成較大負(fù)面影響，該病發(fā)病時(shí)患者通常難以正常咀嚼，且由于牙周神經(jīng)豐富敏感，患者會(huì)感覺到劇烈的疼痛，使患者難以進(jìn)行日常的活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[5-8]。牙周炎早期并無顯著特異性癥狀，隨著病情發(fā)展患者牙齒疼痛會(huì)加劇，此時(shí)采取治療治愈難度和治愈成本都較低，若未及時(shí)就醫(yī)治療導(dǎo)致病情惡化，往往會(huì)增加患者就醫(yī)成本，降低治療效果，甚至可能導(dǎo)致患者牙齒永久性缺失，造成牙列缺損或缺失[6]。不僅如此，由于牙周炎反復(fù)性較強(qiáng)，采取牙列缺損修復(fù)治療后，若治療后患者未注意日常口腔清潔，容易使牙周炎癥復(fù)發(fā)，降低修復(fù)治療效果，甚者可能導(dǎo)致治療徹底失敗，進(jìn)而需要重新治療[7]。由于牙周炎反復(fù)性較強(qiáng)，所以對(duì)于牙列缺損伴牙周炎患者的治療不僅要改善炎癥，還要能夠有效預(yù)防炎癥復(fù)發(fā)，才能從根本上解決牙周炎帶來的系列影響，方便患者的日常生活[8]。

目前，臨床治療牙列缺損的常用方法主要有可摘局部義齒、固定義齒以及種植義齒三種，具體采用何種方法對(duì)患者進(jìn)行治療需要結(jié)合患者自身意愿、患者患牙實(shí)際情況以及愿付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)等因素[3]。可摘局部義齒、固定義齒具有快速、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[9]。近年來，隨著材料學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔種植修復(fù)逐漸成為了牙列缺損治療的新型常用方法，與可摘局部義齒、固定義齒相比，其具有更美觀、更牢靠、更干凈衛(wèi)生等優(yōu)勢(shì)。牙周炎主要由口腔內(nèi)病菌感染從而引發(fā)炎癥所致，所以對(duì)于牙周炎伴牙列缺損患者的治療原則是改善炎性癥狀為主，預(yù)防炎性癥狀復(fù)發(fā)為輔助，采用口腔種植治療，能夠破壞患者患部菌落生存條件，從而改善并預(yù)防牙周炎性癥狀發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比兩組治療后4個(gè)月時(shí)的療效，種植修復(fù)組顯效為23例，顯效率為57.50%；局部義齒組顯效為14例，顯效率為35.00%；種植修復(fù)組有效為16例，有效率為40.00%；局部義齒組有效為19例，有效率為47.50%；種植修復(fù)組無效為1例，無效率為2.50%；局部義齒組無效為7例，無效率為17.50%。種植修復(fù)組顯效率明顯高于局部義齒組（P＜0.05）；兩組有效率未見差異（P＞0.05）；種植修復(fù)組無效率明顯低于局部義齒組（P＜0.05）；種植修復(fù)組總有效率顯著高于局部義齒組（P＜0.05）。這表明對(duì)牙周炎伴牙列缺損患者采用口腔種植修復(fù)治療，能夠有效提高治療效果，對(duì)于患者牙齒功能恢復(fù)有積極作用。

綜上所述，采用口腔種植修復(fù)對(duì)牙周炎合并牙列缺損患者進(jìn)行治療，能夠有效提高患者牙齒咀嚼功能，且種植體質(zhì)量穩(wěn)定，具有臨床價(jià)值。