血清降鈣素原和C反應蛋白在小兒支氣管哮喘合并感染患兒中的診斷價值

譚 穎 劉艷軍 王艷華 林 琳

（沈陽市兒童醫(yī)院檢驗科，遼寧 沈陽 110000）

兒童支氣管哮喘是一種由多種炎性細胞和細胞組分參與的非感染性氣道慢性炎性疾病，以喘息、胸悶、氣急或咳嗽為主要臨床癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[1]，支氣管哮喘患兒急性發(fā)作時常繼發(fā)不同程度的細菌或病毒感染，而及時明確的早期診斷、給予合理的抗菌藥物是治療支氣管哮喘合并感染患兒的關鍵。傳統(tǒng)細菌與病毒檢測耗時長、陽性檢出率低，故臨床需要尋找一種有較高靈敏性、特異性的診斷指標用于感染性疾病的診斷[2]。目前國內(nèi)常用降鈣素原、C反應蛋白作為感染檢測指標，本文就血清降鈣素原和C反應蛋白檢測在兒童支氣管哮喘合并感染的早期診斷中的應用效果進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年6月至2019年6月收治的支氣管哮喘合并感染患兒65例，根據(jù)感染類型分為哮喘合并病毒感染組（n=32）及哮喘合并細菌感染組（n=33）；另選取同期于我院進行治療的30例單純哮喘患兒為單純哮喘組。單純哮喘組男16例，女14例；年齡3～8歲，平均（5.13±1.26）歲。哮喘合并病毒感染組男17例，女15例；年齡4～8歲，平均（5.26±1.19）歲。哮喘合并細菌感染組男16例，女17例；年齡4～8歲，平均（5.24±1.17）歲。另根據(jù)患兒感染嚴重程度，按膿毒癥評分[3]分組，其中0分≤膿毒癥評分＜1分為一般感染組（n=35），1分≤膿毒癥評分＜3為嚴重感染組（n=30）。一般感染組男18例，女17例；年齡4～7歲，平均（5.36±1.18）歲。嚴重感染組男15例，女15例；年齡4～8歲，平均（5.31±1.15）歲。上述各組患兒基線資料比較無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[4]中相關診斷標準及《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[5]中感染相關診斷標準者，經(jīng)細菌培養(yǎng)及相關病毒抗體檢測確診為細菌感染者、病毒感染者，患兒及其家屬對本研究均知情同意等。排除標準：先天免疫力低下患兒，嚴重肝、腎功能不全者，近2周服用過免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者等。

1.3 方法 納入患兒入院24 h內(nèi)抽取外周血5 mL，置于血液離心機（湖南湘儀離心機儀器有限公司，型號：TDZ4K），轉(zhuǎn)速2500 r/min，離心20 min，分離血清。采用全自動化學發(fā)光測定儀及配套試劑（濟南鑫井醫(yī)療器械有限公司，型號：AutolumiS 2000）通過化學發(fā)光法檢測血清降鈣素原，采用全自動生化分析儀及配套試劑（日立公司，型號：7180）通過免疫散射比濁法檢測血清C反應蛋白。陽性率判斷標準：降鈣素原＞0.5 ng/mL，C反應蛋白＞10.0 mg/L。

1.4 觀察指標 ①比較不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平；②比較不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率。③比較不同感染程度與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平；④比較不同感染程度與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率。

1.5 統(tǒng)計學方法 上述數(shù)據(jù)應用SPSS20.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較分別采用t及χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平的比較 哮喘合并病毒感染組患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平高于單純哮喘組，但統(tǒng)計學差異不顯著（P＞0.05），哮喘合并細菌感染組患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平高于單純哮喘組和哮喘合并病毒感染組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率的比較 哮喘合并細菌感染組患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率分別高于單純哮喘組和哮喘合并病毒感染組，哮喘合并病毒感染組患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率高于單純哮喘組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平的比較（）

表1 不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平的比較（）

注：與單純哮喘組相比，aP＜0.05；與哮喘合并病毒感染組相比，bP＜0.05。

表2 不同感染類型與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率的比較[n（%）]

2.3 不同感染程度與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平的比較 隨病情感染程度加重，血清降鈣素原和C反應蛋白水平呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同感染程度與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率的比較 隨病情感染程度加重，血清降鈣素原和C反應蛋白陽性率呈上升趨勢，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 不同感染程度與單純哮喘患兒血清降鈣素原和C反應蛋白水平比較()

注：與單純哮喘組相比，aP＜0.05；與一般感染組相比，bP＜0.05。

3 討論

兒童支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年上升趨勢，疾病發(fā)作時常合并感染，而感染的主要病原菌主要為細菌和病毒，而患兒感染后可誘發(fā)氣道高反應性，加重病情，因此早期合理地給予抗感染治療是十分重要的，而正確的診斷是準確治療的前提[6]。

支氣管哮喘患兒繼發(fā)感染多數(shù)為細菌感染，但病原學細菌培養(yǎng)周期較長，檢查結(jié)果往往失去時效性，作為臨床診斷依據(jù)不具備精準性。研究顯示[7]，降鈣素原是甲狀腺C細胞產(chǎn)生和分泌的，由116個氨基酸組成的無激素活性降鈣素的前肽糖蛋白，在健康人體中血清降鈣素原含量較低，當機體受到細菌感染，內(nèi)分泌細胞、巨噬細胞以及淋巴細胞均產(chǎn)生降鈣素原，導致其水平明顯增高。胡丹丹等[8]研究發(fā)現(xiàn)，當機體受到病毒感染時其降鈣素原水平變化不顯著，因而降鈣素原可用于鑒別診斷細菌感染與病毒感染。C反應蛋白是一種由肝臟所產(chǎn)生的以糖蛋白的形式存在于血清中的急性時相反應蛋白，除細菌感染外，病毒感染也可引起其水平升高，但當機體發(fā)生感染后其體內(nèi)C反應蛋白水平可快速升高，因此可與降鈣素原聯(lián)合診斷支氣管哮喘患兒是否感染及感染類型[9]。C反應蛋白與降鈣素原聯(lián)合診斷支氣管哮喘患兒可最大限度地縮短診斷時間，對病情的初步判斷具有重要意義[10]。本研究結(jié)果顯示，哮喘合并細菌感染組患兒血清降鈣素原、C反應蛋白水平及陽性率明顯高于單純支氣管哮喘患兒和支氣管哮喘合并病毒感染患兒（P＜0.05），說明血清降鈣素原及C反應蛋白水平與細菌感染密切相關，可用來鑒別支氣管哮喘患兒是否合并細菌感染。此外王春娟[11]研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原及C反應蛋白水平隨著機體感染程度的加重呈現(xiàn)上升趨勢。本次研究中顯示，嚴重感染組患兒血清降鈣素原及C反應蛋白水平及陽性率顯著高于一般感染組（P＜0.05），說明隨著支氣管哮喘患兒感染程度的加重，血清降鈣素原及C反應蛋白水平也隨之升高，可作為檢測支氣管哮喘合并感染患兒感染程度的重要指標。

綜上所述，血清降鈣素原及C反應蛋白可作為區(qū)分支氣管哮喘患兒細菌感染與病毒感染的重要診斷指標之一，同時可通過觀察血清降鈣素原及C反應蛋白水平及其陽性率判斷患兒病情的發(fā)展及變化。