心臟冠狀動脈內支架治療急性心肌梗死的療效分析

韓曉冬

（遼源市中心醫院心血管內科，吉林 遼源 136200）

引發急性心肌梗死的原因是冠狀動脈受阻，血液流通不暢，是心血管疾病的常見類型。急性心肌梗死具有發病急、致死率高的特征。初期患者會出現以下不適癥狀，如嚴重的胸悶及胸痛。該病可在較短的時間內，威脅患者的生命安全，引發心肌缺血性壞死[1]。因此，應在發病初期及時治療。目前，臨床上治療急性心肌梗死的方法相當豐富，心臟冠狀動脈內支架治療方式憑借自身強大的優勢，短時間內贏得了業界好評[2]。因此，有必要對心臟冠狀動脈內支架治療急性心肌梗死的療效進行分析，為心肌梗死的臨床治療提供有意義的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2016年12月至2018年12月收治的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。經診斷，40例患者均確診為急性心肌梗死。40例急性心肌梗死患者中包括23例男性，17例女性；患者年齡最高為85歲，最低年齡為60歲，平均年齡（68.6±8.42）歲；分別患有前壁型心肌梗死、下壁型心肌梗死、正后壁及側壁型心肌梗死，伴有高血壓及糖尿病等并發癥。研究前，已經向患者及家屬講明研究流程與研究目的，患者保有知情權，并簽署協議，同意參加研究。

1.1.1 診斷標準 患者胸骨后、心區前出現持續的胸痛，逐漸朝向左臂及左頸方向發展，呈現出放射性的特征。仔細詢問過后，患者表示有瀕死感。正常人的血清酶濃度序列是有規律的，心肌梗死患者的血清酶濃度序列在發病后出現明顯變化。初期，在短時間內劇烈升高，然后逐步下降，發病后的72 h，血清肌酸磷酶肌酶逐漸消失。符合上述標準中的任意2條，即可判斷患者患有急性心肌梗死。

1.1.2 納入標準 40例患者入院后均接受過全面、細致的檢查，檢查結果與上述標準相符。所有患者都伴有典型的心肌梗死癥狀，心率短時間內快速上升，血壓不斷下降，心前區伴有強烈、持續的疼痛感。

1.1.3 排除標準 經嚴格檢查后，發現患者患有其他心臟疾病及肝、腎等臟器功能不全的問題。另外，患者存在心臟冠狀動脈內支架治療禁忌。

1.2 方法 接受心臟冠狀動脈內支架治療前，所有患者需接受醫護人員的檢查，測定舒張壓、收縮壓、心率以及LVEF值?；颊呓邮苁中g前的3 d，醫護人員需適當給予阿司匹林及噻氯匹定，監督患者口服。由專業人員對患者的冠狀造影及冠狀動脈血管直徑進行嚴格測量，綜合考慮患者身體狀況，客觀分析不同因素對治療效果造成的影響。

做好宣傳與教育，將手術方法及可能存在的風險等，詳細交代給患者及家屬，提醒患者及家屬術后可能出現的并發癥，并交代家屬急性心肌梗死患者手術后的護理事項。手術前，患者通常會出現消極的心理和情緒，護理人員應結合患者的狀態與臨床表現，給予其適當的心理干預，降低患者的緊張感與負面情緒，以防影響手術及術后治愈。術前做好碘過敏試驗，以免手術過程中出現過敏反應，危及患者生命，提高心肌梗死患者的生存率及術后生活質量。

一般情況下，會按照標準方法進行手術。首先確定動脈病變，然后利用手術的方式開通血管，植入合適的支架，確保支架長度與直徑符合患者病情與身體狀況。手術前，醫護人員應做好充分的準備，徹底清洗手術設備及器械，并做好消毒，確保手術臺面安全、無菌。由麻醉師給予急性心肌梗死患者適量的麻醉，完成操作后，找準穿刺部位，利用穿刺針進行穿刺。置入內鞘及外鞘兩個鞘管時，不可脫離穿刺導絲。完全置入鞘管后，同時拔出內鞘與穿刺導絲，確保外鞘放置于血管內部，以免影響后續的導絲及導管。借助外鞘建立的通道，將造影導絲及造影導管順利置入患者的血管內部，經過橈動脈，進入大血管。導管則按照導絲路徑至冠狀口后，與壓力傳感器及肝素鹽水等相連，有效對接造影導管及造影導絲。利用環柄注射器，將適當的對比劑推入患者身體內部。此時可利用醫學設備觀察血管的形狀，準確尋找患者病變部位。

確定病變血管后，緩慢拔出用于造影的導管與導絲，然后利用引導管及引導絲等為支架的進入建立通道。連接球囊及壓力泵的目的在于加壓，使血管保持充盈的狀態。操作時嚴格控制壓力，確保球囊的撐開程度與患者血管直徑相符，將球囊與支架送入輸送系統，到達指定位置后繼續使用壓力泵，將支架撐開至預定形狀，為血液的正常流通建立通道。全部操作完成后，逐步退出引入導管，清理引入導管及血跡。拔出鞘管后，放置止血壓迫器，利用紗布進行加壓。全部處理完成后，將手術患者送回病房，嚴密監控患者的各項指標，如心率、血壓、呼吸等。手術完成后，需靜脈滴注肝素，并嚴格控制滴注時間，不可超過24 h，還要給予適當的口服藥物——噻氯匹定，每日服用0.25 g，堅持服用1個月。同時，配合口服藥物阿司匹林，每日嚴格控制在0.1 g，服用時間視具體情況而定，謹遵醫囑。

1.3 觀察指標 手術前詳細記錄患者的心率、血壓及各項指標。手術后，由醫護人員專門監測急性心肌梗死患者的心率、血壓、TIMI血流情況，還有血壓與左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）情況等，詳細記錄觀測結果。所有數據統計、監測完成后，需要與術前數據進行客觀對比，計算出TIMI血流各級患者的例數及比例，明確治療后的TIMI分級，為后續治療效果的評價提供數據上的支持。

1.4 統計學處理 對所有數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，χ2值檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 患者心率、血壓及LVEF值的對比 40例患者接受專業的心臟冠狀動脈內支架治療后，血壓及心率得到了明顯的改善，LVEF值也較術前發生了明顯變化，差異具備統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者TIMI血流的情況對比 經治療，36例確診為急性心肌梗死的患者接受動脈重建之后的血流為TIMI-3級，與治療前相比，發生了較大的變化，差異具備統計學意義（χ2=5.341，P=0.035）。見表2。

表1 患者心率、血壓與LVEF值的情況

表2 患者TIMI血流的情況[n（%）]

3 討論

臨床醫療技術得益于社會與經濟的快速發展，取得了一定的成績。心臟冠狀動脈內支架屬于介入療法，在臨床中的應用越來越廣泛，治療效果較理想。急性心肌梗死患者病發時，應第一時間判斷患者的身體狀況，進行保守治療，確保保守治療無效，并在臨床建議允許下，盡快對患者實施心臟冠狀動脈內支架介入療法，保護患者的健康和生命安全，提高急性心肌梗死患者的存活率。

臨床上，患有急性心肌梗死的患者會發生劇烈的疼痛，持續時間較長。單純的依靠藥物，無法緩解患者的疼痛癥狀[3]。伴隨發生的心肌酶活性增高，會引發多種并發癥，如心力衰竭、休克，嚴重時威脅患者生命。心肌梗死致死率較高，再發性較強，極易引發慢性類心力衰竭[4]。心臟功能惡化是引發急性心肌梗死的誘因。受到各種原因的影響，急性心肌梗死患者會出現冠狀動脈破裂的問題，破裂處常見為斑塊狀[5]，血小板大量聚集在斑塊表面后就會形成血栓，阻塞血液流通，影響患者的冠狀動脈管腔，最終出現血流中斷或心肌缺血性壞死。導致急性心肌梗死患者發病的原因相當復雜，不僅與心肌耗氧量有關[6]，還會受冠狀動脈的影響，過度痙攣后，增加患者的發病概率[7]。

急性心肌梗死是慣性病的一種常見形式，病情可在短時間內迅速發展。只有經過及時的救治和準確的診斷，才有可能維護患者的生命健康。根據調查結果顯示，急性心肌梗死患者的病死率相當高，已經達到了15%[8]。短暫的休息和服藥，已經無法改善患者臨床癥狀，有可能出現痛感持續增加的問題[9]。

本次研究結果顯示，40例急性心肌梗死患者接受心臟冠狀動脈內支架治療后，明顯改善了心率過快、血壓過高的問題，LVEF值也發生了明顯變化，這說明了心臟冠狀動脈內支架治療方式的可行性，也說明其可幫助患者緩解血壓及心率過高的問題，最大限度恢復患者的心臟功能。另外，心臟冠狀動脈內支架治療方式可能與內皮組織相關，急性心肌梗死患者的血小板會在發病時釋放活性物質，加劇血管收縮，會影響患者的血管及內皮組織[10]。因此，患者需要在接受手術前口服抵抗血小板聚集的藥物，目前臨床上抵抗血小板發揮的藥物為噻氯匹定及阿司匹林兩種[11]，醫護人員需要在患者接受手術前適當給藥。阿司匹林具有抑制氧化物合成的作用，減少并控制血栓酶的生成，從而起到改善急性心肌梗死患者心率及血壓的作用。除此之外，手術前還要確定心肌梗死患者的動脈病變程度，本次研究所使用的方式為造影方式。手術過程中還要選擇與血管長度和直徑相符的支架，以此提高治療效果[12]。

40例急性心肌梗死患者中，36例患者動脈重建之后為TIMI-3級血流，這說明心臟冠狀動脈內支架在治療急性心肌梗死患者過程中起到了明顯的療效，不僅可以幫助患者穩定病情，還有利于患者恢復，提高治療效果，對患者預后質量及存活率的提升有積極意義[13]。有學者指出，急性心肌梗死患者接受手術后重建的TIMI-3級血流可能是降低患者復發率的因素，明顯的改善了再閉塞問題。相對于其他治療方式而言，心臟冠狀動脈內支架治療方式的血管重建病例數明顯降低，患者病情得到改善，冠狀動脈血流恢復情況良好，接近于正常血流。心臟冠狀動脈內支架治療對患者所起到的效果相當顯著，能夠通過一次性治療重建患者的血流通路，避免藥物治療緩解不及時而出現的出血性卒中和缺血性休克等現象[14]。

綜上所述，在改善患者心率、血壓及心功能方面，心臟冠狀動脈內支架治療方式起著不可忽視的作用，有效地緩解了患者的病情，對患者生存率與生活質量的提升有重要作用。因此，心臟冠狀動脈內支架治療方式值得大面積推廣。