乳腺分葉狀腫瘤患者X線和超聲影像特征分析

李軍濤 林華云 顧英翠

（廣東省河源市婦幼保健院放射科，廣東 河源 517000）

乳腺分葉狀腫瘤是一種發生在乳腺纖維上皮部位的腫瘤，發病率相對較低，其發病占乳腺腫瘤的比例不足1%。乳腺分葉狀腫瘤的生物性特點在不同的患者體內有著一定的差異，并且相同腫瘤在發病部位上也存在著組織學的差異[1]。現階段臨床醫學對乳腺分葉狀腫瘤手術前的確診率并不高，但是誤診的情況經常出現，臨床預后無法對此做出評估，因此我院采集了患者的影像學資料進行系統的整理與分析，以此來提升對乳腺分葉狀腫瘤的診斷率，并且提升對乳腺分葉狀腫瘤的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析自2018年1月至2019年12月到河源市婦幼保健院進行治療的20例乳腺分葉狀腫瘤患者的X線、超聲影像資料，所有參與研究的患者均為女性，患者的年齡為25～69歲，平均年齡為（42.17±2.14）歲；患者共有38個病灶，左側病灶有21個，右側病灶有17個，兩側乳房同時存在病灶的患者有3例；病程為9 d～7年；患者最大病灶體積為12 cm×6 cm×5 cm，最小病灶體積為1.1 cm×1.0 cm×0.6 cm；良性腫瘤16個，交界性腫瘤12個，惡性腫瘤10個。

1.2 方法 所有參與研究的患者皆采用手術前乳腺內外斜位以及頭尾位攝片檢查，同時采用美國通用公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，在檢查過程中將探頭的頻率調節至10 MHz。患者以仰臥位進行乳腺的檢查，首先采用二維超聲對乳腺腫塊進行檢測，并將數據進行記錄，觀察乳腺腫塊是否存在鈣化以及囊性變，接著采用彩色多普勒超聲對乳腺腫塊進行檢測，同時按照半定量方式對具體情況進行級別劃分，一旦出現血流信號，調節采樣容積至血流信號最強的部位，取得該位置的頻譜，讓聲束以及血流的夾角呈現60°，檢測收縮階段的血流情況以及阻力情況的具體數值。

1.3 病例診斷 所有經過手術方式切除的腫瘤腫塊，皆進行手術中冷藏以及手術后常規石蠟病例分析，石蠟切片病例診斷基本上參考腫塊邊緣生長的具體情況、間質細胞異常情況、核分裂情況、壞死情況等劃分成良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤。

1.4 觀察指標 觀察分析20例乳腺分葉狀腫瘤患者（38個病灶）的超聲影像特征及X線特征。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件對本次研究的數據加以分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺分葉狀腫瘤超聲影像特征 二維超聲影像的特征存在以下3種表現形式：13個病灶顯示分葉明顯的實性腫塊；15個病灶顯示圓形及橢圓形的淺分葉狀實性腫塊；10個病灶顯示囊實混合性腫塊。超聲影像診斷結果顯示，吻合病灶數達到23個，其余15個診斷錯誤病灶中，纖維瘤病灶9個，乳腺癌病灶6個。彩色多普勒超聲影像結果顯示，38個病灶的血流信號顯示率為73.68%（28/38），其中良性腫瘤占68.75%（11/16）、交界性腫瘤占66.67%（8/12）、惡性腫瘤占90.00%（9/10）。根據血流分級標準，良性腫瘤與惡性腫瘤血流分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；良性腫瘤與交界性腫瘤血流分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；交界性腫瘤與惡性腫瘤血流分級比較差異不具備統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 20例乳腺分葉狀腫瘤患者的病理類型及血流分級情況的比較[n（%）]

2.2 乳腺分葉狀腫瘤X線特征 38個病灶通過X線檢查結果顯示，均為單純性腫塊，腫塊的最大直徑在1.1～12 cm之間，平均直徑為6.4 cm，其中雙側乳房均有腫塊的患者有3例，其余17例患者均為單側乳房發病；良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤患者腫塊直徑≤3 cm比例比較，差異無統計學意義（P＞0.05），交界性腫瘤及惡性腫瘤腫塊直徑＞3 cm比例高于良性腫瘤（P＜0.05）。腫塊形態：良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤患者腫塊形態比較差異有統計學意義（P＜0.05）。腫塊邊界：良性腫瘤患者腫塊邊界清晰比例較交界性腫瘤及惡性腫瘤患者較高，交界性腫瘤及惡性腫瘤患者腫塊邊界不清晰比例較良性腫瘤患者高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤患者腫塊的鈣化情況、密度情況及結構情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 20例乳腺分葉狀腫瘤患者病理類型及X線特征[n（%）]

3 討論

分葉狀乳腺腫瘤是臨床婦科疾病當中發病率較低的一種疾病，這類疾病的主要發病群體為40歲左右的女性。按照組織病理學能夠將分葉狀乳腺腫瘤分成良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤3種[2-4]。該病主要的臨床癥狀表現為乳房單側出現腫塊，腫塊較硬并且活動性高，并不會與皮膚或者其他組織粘連。大部分患者的腫瘤生長速度較慢，部分患者的腫瘤生長速度相對較快，這種情況通常被高度懷疑乳腺葉狀腫瘤的可能性較高[5-8]。不論是良性腫瘤、交界性腫瘤還是惡性腫瘤，目前臨床主要依靠手術治療該病，即對腫瘤部分進行擴大切除，通過這種方式來確保患者乳腺內的腫瘤能夠徹底被切除，且不會有復發的可能性。

但是現階段醫學上對于乳腺分葉狀腫瘤的發病原因并沒有給出合理的解釋，排除地域、年齡、種族等基本因素，可能會與患者的生活習慣、生殖、哺乳、內分泌等因素有著很大的關系[9]。乳腺分葉狀腫瘤很有可能是由纖維腺瘤發展而來的，由于少部分患者已經證實了分葉狀腫瘤的周邊組織本身存在纖維腺瘤，更有很大可能其原本就是纖維腺瘤。由此可見，在乳腺分葉狀腫瘤的臨床診斷方面，存在著相對較高的誤診情況以及漏診情況，部分輔助檢查如X線、超聲影像、紅外線以及針吸細胞學檢查等都無法百分百精準確診乳腺分葉狀腫瘤，采取術中快速冷藏的方式也并沒有很好的診斷效果，對乳腺分葉狀腫瘤的手術前診斷存在一定的難度[10]。

本次研究中，13個病灶顯示分葉明顯的實性腫塊；15個病灶顯示圓形及橢圓形的淺分葉狀實性腫塊；10個病灶顯示囊實混合性腫塊。超聲影像診斷結果顯示，吻合病灶數達到23個，其余15個診斷錯誤病灶中，纖維瘤病灶9個，乳腺癌病灶6個。彩色多普勒超聲影像結果顯示，38個病灶的血流信號顯示率為73.68%（28/38），且良性腫瘤分別與惡性腫瘤、交界性腫瘤血流分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）。良性腫瘤分別與交界性腫瘤、惡性腫瘤腫塊直徑≥3 cm比例、腫塊形態、腫塊邊界比較差異有統計學意義（P＜0.05）。良性腫瘤、交界性腫瘤以及惡性腫瘤患者腫塊的鈣化情況、密度情況及結構情況比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，X線以及超聲影像在診斷乳腺分葉狀腫瘤中具備一定的臨床價值，再結合組織學檢查，可有效提升對乳腺分葉狀腫瘤的確診率。