職業素養視角下的臨床模擬實訓教學設計
——以中職外科護理“常用手術器械、物品識別和應用”為例

廣西科技大學附屬衛生學校 王 爽 張彬妮

廣西壯族自治區人民政府辦公廳關于印發《廣西深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展實施方案》的通知指出，今后廣西中等職業衛生學校教育應側重加強護理、助產、康復、養老等專業人才培養。中等職業衛生學校擔負著培養基層醫院護理人才的重任，而職業素養是中職護生成長的根基，加強職業素養教育，使中職護生不僅具有精湛的護理技能，且具有高尚的醫德醫風，才能在未來護理職業生涯中盡職盡責，成為優秀的醫務工作者。研究指出，在實訓過程中培養學生的職業素養可以起到事半功倍的效果。

外科護理是護理專業學生重要的必修專業課程，“常用手術器械、物品識別和應用”作為外科護理實訓重點內容，知識點復雜、抽象，采用傳統的授課方式，取得的教學效果不盡如人意。通過運用臨床模擬教學法，教師、學生共同參與角色扮演，創設仿真的工作情景，能使學生正確完成某項護理工作和任務，將知識直觀形象生動地呈現，使學生得到真實的崗位體驗，有助于培養中職護生的綜合能力。以下為外科護理“常用手術器械、物品識別和應用”實訓課臨床模擬的具體教學設計。

一、教學分析

（一）教材分析

該實訓課程選取了李勇、俞寶明主編的全國衛生職業院校規劃教材《外科護理》，由人民衛生出版社出版。“常用手術器械、物品識別和應用”為實訓指導實訓五的內容。

（二）學情分析

該實訓課程授課對象為中職護理專業二年級學生，學生已經完成醫學基礎課程學習，對護理專業課程有了一定的職業認知。通過觀看視頻，對手術配合有了初步了解，對實際操作產生了強烈的探求欲望。同時，學生的理論知識薄弱，學習目標不明確，缺乏學習積極性，學習依賴性較強，實際操作綜合運用能力差，大部分中職衛校的護生普遍存在職業素養偏低的現狀。

（三）教學目標

知識目標：掌握常用手術器械、物品的名稱；熟悉常用手術器械、物品的結構特點和基本性能；熟練掌握手術器械的正確使用方法和傳遞配合。能力目標：牢固掌握專業技能；強化無菌操作觀念；能熟練進行裝、卸手術刀片；準確穿手術縫合針；熟練進行手術配合。情感目標：培養學生樹立無菌操作規則意識；培養學生的安全意識及嚴謹的工作作風；培養學生的團隊協作精神及其在實際工作場景中的心理素質、職業意識、職業形象等職業素養。

（四）教學重難點

教學重點：熟悉常用手術器械、物品的使用方法；熟練掌握手術器械的結構特點和基本性能及傳遞配合。教學難點：能熟練進行裝、卸手術刀片；準確穿手術縫合針；熟練進行手術配合。

二、教學策略

（一）教學方法

以學生為主體、教師為主導，采用情景教學法、模擬演示法、舉例教學法和任務驅動法進行實訓課程教學。為了使學生更直觀地掌握手術器械、用物的識別，教學中教師扮演“手術醫生”進行指導，學生扮演“器械護士”進行自主學習，突出了教學方法指導對學生臨床思維的啟發，促進了師生之間的情感交流。

（二）學習方法

學生借助多媒體觀看視頻的同時進行操作，以主動參與探究為目的，與教師相互配合、相互啟發、相互促進。學生在親歷模擬手術過程中對手術器械、用物的識別等知識點進行梳理，并對實際操作中遇到的問題進行探究，積極參與，自主學習，在實地情景模擬教學中體驗學習樂趣。

三、實訓實踐資源

一是移動媒體。實訓視頻以多媒體播放的形式將知識點、重點、難點進行滾動播放，提高學生的學習效率。二是護理專業示范性實訓基地。實訓課程在我校新投入使用的護理專業示范性實訓基地——“模擬手術室”，進行實景模擬教學授課。

四、實訓實施

（一）實訓準備

教師準備：教學視頻；準備實訓課程物品（手術器械及常用物品、綜合手術臺、手術模型人等）；遵循手術無菌要求進行術前準備及手術站位站立。學生準備：遵循手術人員無菌準備標準，穿戴好手術衣帽及口罩；遵循無菌操作原則，到模擬手術室綜合手術臺實地模擬站位。

（二）實訓課堂教學

1.情境導入

教師口述設定，即將為“腸梗阻”患者進行手術的情景，教師模擬“手術醫生”站立于手術臺右側，學生模擬“器械護士”站于醫生對側。實地情景模擬能讓學生快速進入角色，培養學生的職業意識，激發學生的學習興趣；學生與教師配合完成實訓任務，能有效提高學生的自主學習能力和團隊協作精神。

2.學習新知

（1）教師介紹常用手術器械、物品的分類及規范使用。（2）按消毒→鋪巾→切開→止血→牽開→固定→縫合→剪線→整理→覆蓋敷料的手術過程，教師進行示范講解。（3）消毒：手術開始，先在模型人身上進行手術區域皮膚消毒，介紹第一把手術器械“卵圓鉗”的分類和功能。教師演示完成后，將器械傳遞給學生進行模擬消毒，同時穿插講解如何進行手術器械的傳遞。“器械護士”按要求將器械手柄部遞至“手術醫生”手上，方便醫生操作。（4）鋪巾：消毒結束，待自然風干后，進行手術第二步——鋪巾。模擬手術繼續，操作演示第二把常用手術器械“布巾鉗”的使用。請學生配合教師將四塊手術布巾按順序鋪好，教師邊講解邊演示，把第一把布巾鉗固定在手術巾上，其余三把布巾鉗由學生輪流固定，充分調動學生的參與積極性。教師將固定布巾鉗的注意事項穿插到手術過程講解中，強調操作過程防止夾到病人，培養學生關愛病人的職業素養。（5）切開：鋪好手術巾后，進行手術切開。使用第三把器械“手術刀”，手術刀由刀柄和可裝卸的刀片兩部分組成，強調此為第一個教學重點和難點，學生必須熟練掌握此操作。教師先操作演示裝、卸手術刀片，再講解手術刀的四種持拿方法：持弓式、持筆式、握持式、反挑式，以及手術刀的傳遞和安全使用注意事項，同時穿插講解手術刀的種類型號。（6）止血：模擬手術切開后，進行止血操作。使用第四把器械“止血鉗”，也叫血管鉗，主要用于止血、分離、解剖、夾持組織等。教師向學生展示止血鉗的種類，并在模型人身上模擬演示止血鉗的使用方法。（7）牽開：手術切開止血完成后，利用第五把器械“牽開器”，牽開組織顯露手術視野，便于探查和操作。此時展示牽開器的種類，進行操作示范，并請學生作為手術助手配合使用牽開器，將直角鉗、探針、刮匙、吸引器的作用和使用方法講解穿插其中。（8）固定：牽開組織顯露手術視野，找到“腸梗阻”梗阻部位，解除梗阻后，使用第六把器械“腸鉗”，其齒槽薄，彈性好，對組織損傷小，用于夾持腸管，將腸管固定，進行“斷端吻合術”。術畢引出“壓腸板”的用途，同時引入“胃大部切除術”病例，講解“胃鉗”。（9）縫合：在進行腸管斷端吻合、關閉腹腔、縫合皮膚時，滲透講解，引出第七、第八把縫合器械“持針鉗”和“手術鑷”。在模擬教學過程中，向學生介紹具體的操作方法，即左手持縫合針（針尖向左、向上），右手持持針鉗，夾持縫合針的中后三分之一交界處，左手持鉗，右手持線，穿好備用。進行縫合時還需用到“手術鑷”進行配合，起到夾持提取組織的作用。同時，教師需要在縫合過程中向學生講解縫合針種類、皮膚縫合方法、安全操作規范以及配合安全傳遞器械的方法。強調此處為教學的第二個重點和難點，學生需要熟練掌握。（10）剪線：縫合完成后進行剪線，用到第九把器械“手術剪”，手術剪分為組織剪和線剪兩大類，有直彎兩種類型，大小長短不一，主要用于分離、解剖和剪開組織。線剪使用的“手術剪”多為直剪類，又分為剪線剪和拆線剪。教師同步向學生講解剪線的具體步驟（一靠、二滑、三提、四剪）以及折線的方法。（11）整理：完成全部手術步驟后，用到第十把器械“組織鉗”，又叫鼠齒鉗，用于夾持軟組織，進行切口邊緣對齊整理，為患者愈后疤痕的美觀打下基礎。同時，在手術過程中，教師要滲透醫護職業精神，將服務理念直觀地傳遞給學生。（12）覆蓋敷料： 整理完畢后，用敷料將手術切口覆蓋。同時向學生展示覆料類，講解引流管、引流片等常用手術用物。

3.小結

教師可以利用操作視頻，引導學生梳理實訓操作流程，強調教學重難點，鞏固知識，加強學生記憶。

（三）課后延伸

教師可以利用微信平臺、網絡教學平臺等信息化教學手段對實訓教學進行補充，豐富學生的知識，增長學生的知識儲備。

五、教學反思

（一）設計亮點

（1）本次實訓課程學生易陷入“內容多，記不住，易混淆”的學習困境。教師通過創設情境、角色扮演，使學生融入臨床工作實景中完成學習，引導學生在操作過程中進行探究，在突破教學重難點的同時，培養學生自主學習能力。（2）臨床模擬情景教學的代入感，使學生對護理職業充滿敬仰，有利于培養學生的職業素養。（3）借助信息化教學資源進行課外延伸，讓學生明確自身的不足，促進學生學習意識的發展。

（二）設計難點

（1）在臨床模擬教學法中，對于如何培養中職護生的臨床思維，教師仍需在課程設計方面進一步豐富和完善。（2）在實際教學中，如何調動學生學習積極性，了解學生在臨床模擬實踐過程中的學習感受，教學評價標準有待進一步完善。（3）臨床模擬實訓課程對鞏固學生理論知識、訓練學生基本操作能力的實施效果有待更進一步探究。