醫(yī)養(yǎng)結(jié)合背景下公立綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的SWOT分析

王佳敏，尹文強(qiáng)，程 呈，陳鐘鳴，侯艷杰，劉天豪

(濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院/“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心/國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，山東 濰坊 261053)

《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》(國(guó)發(fā)〔2011〕28號(hào))指明了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展方向。“十三五”規(guī)劃也明確提出要加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科的建設(shè)。盡管為應(yīng)對(duì)人口老齡化和老年病人就醫(yī)需求的增加，一部分綜合醫(yī)院成立了專門為老年病人提供診療和護(hù)理服務(wù)的老年病科，但是面對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一嶄新的醫(yī)療和養(yǎng)老發(fā)展模式，作為承擔(dān)著老年患者診療使命的綜合醫(yī)院老年病科功能如何定位、如何發(fā)展，迄今鮮有這方面的研究報(bào)道。本研究結(jié)合前期文獻(xiàn)研究與實(shí)證研究的結(jié)果及SWOT分析法的相關(guān)理論，對(duì)綜合醫(yī)院老年病科的優(yōu)勢(shì)(Strengths)、劣勢(shì)(Weakness)、機(jī)遇(Opportunities)與挑戰(zhàn)(Threats)4個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)分析，并根據(jù)SO、ST、WO 3種不同要素組合所反映出的情況提出針對(duì)性的建議。

1 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的SWOT分析

1.1 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的優(yōu)勢(shì)

1.1.1 聚焦老年人健康，服務(wù)的綜合性顯著

老年病具有多樣性、多變性、多病共存等特點(diǎn)，需要多科室、多專業(yè)配合治療[1，2]。綜合醫(yī)院老年病科醫(yī)務(wù)人員，專業(yè)以老年醫(yī)學(xué)為主，對(duì)于老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病比較熟悉，研究生以上居多，受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)教育，能夠以老年人整體健康為本，達(dá)到綜合治療效果。首先，老年患者入院要在醫(yī)務(wù)人員綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上制定綜合治療方案[3]。其次，老年病科秉持“大綜合、小專科”的治療理念，將主訴疾病與其他老年病的治療、預(yù)防和保健相結(jié)合，滿足患者的就醫(yī)需求，減少轉(zhuǎn)科就診環(huán)節(jié)，方便老年人就醫(yī)。在治療系統(tǒng)疾病的同時(shí)，兼顧其他系統(tǒng)的疾病，全面考慮疾病與其他疾病之間、藥物之間的相互作用。

1.1.2 醫(yī)療環(huán)境符合老年人特點(diǎn)，人文關(guān)懷氛圍濃厚

很多老年病患者被長(zhǎng)期遷延難以治愈的慢性病困擾，在飽受生理病痛折磨的同時(shí)還存在很大的精神壓力和心理問(wèn)題[4]。老年患者這一特殊性決定了老年病科服務(wù)的特殊性：一方面老年病科秉持生物-醫(yī)學(xué)-社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，重視社會(huì)因素對(duì)老年人疾病的影響，將人文關(guān)懷融為科室文化的一部分，為老年患者營(yíng)造家庭的溫暖感。一位老年病科醫(yī)生表示：“老年人需要很多的關(guān)懷，單從醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微表情，老年人便會(huì)產(chǎn)生一些我們沒(méi)有的情緒，我們平時(shí)的醫(yī)療環(huán)境也特別注重這種問(wèn)題”。另一方面老年病科軟硬件設(shè)施齊全，針對(duì)老年人的需求，提供了不同類型的病房(如設(shè)有衛(wèi)生間扶手、地面防滑設(shè)施等)，設(shè)置24 h陪護(hù)制等制度規(guī)范，符合老年人喜靜、重視夜間睡眠及行動(dòng)遲緩或不便的特點(diǎn)。

1.1.3 綜合醫(yī)院醫(yī)療水平高，院內(nèi)會(huì)診便捷

在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)院分級(jí)制度下，綜合醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中處于引領(lǐng)地位，醫(yī)療質(zhì)量較好，醫(yī)療水平較高，是區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的龍頭。從現(xiàn)有的情況來(lái)看，綜合醫(yī)院所擁有的人才數(shù)量和質(zhì)量都是其它醫(yī)院所無(wú)法比擬的[5，6]，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過(guò)多年的醫(yī)學(xué)教育，技術(shù)精湛、實(shí)力雄厚、經(jīng)驗(yàn)豐富；而且綜合醫(yī)院科室設(shè)置較為齊全、科學(xué)，利于科室間會(huì)診及共同商議治療方案，方便為老年患者提供整體醫(yī)療。

1.2 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的劣勢(shì)

1.2.1 社會(huì)知曉度不高

相對(duì)于常見(jiàn)的內(nèi)、外、婦、兒專科，老年病科的社會(huì)知曉度較低，人們不了解老年病科的功能定位和主要特色。由此導(dǎo)致的門診量和住院服務(wù)量較少也在一定程度上制約了老年病科的發(fā)展。一位老年病科醫(yī)生表示：“有很多人還是意識(shí)不到老年病科是個(gè)治病的科室，有很多人認(rèn)為老年科就是個(gè)保健科室，人們的認(rèn)識(shí)不足”。

1.2.2 綜合醫(yī)院床位有限

政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重視為公立綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展提供了良好的發(fā)展機(jī)遇，但綜合醫(yī)院的主要功能定位以提供專科服務(wù)、診療疑難雜癥、承擔(dān)科研任務(wù)為主，老年病科床位數(shù)相對(duì)不足，很難劃分出專用的養(yǎng)老區(qū)域或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合區(qū)域，進(jìn)一步阻礙了綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)和專業(yè)技能仍需提升

老年人一身多病的特點(diǎn)對(duì)老年病科醫(yī)務(wù)人員的理論知識(shí)及實(shí)踐能力提出了更高的要求。然而，現(xiàn)實(shí)中多數(shù)老年病科醫(yī)生由其他科室調(diào)整而來(lái)，初來(lái)時(shí)不僅對(duì)老年病科認(rèn)可度不高，而且缺乏對(duì)老年病及老年患者的了解，固有的行醫(yī)模式和習(xí)慣也不適用于老年病科。醫(yī)生需要不斷更新知識(shí)和觀念，提高自身的應(yīng)變能力和素質(zhì)來(lái)適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展[7]。

1.3 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的機(jī)遇

1.3.1 人口老齡化加劇，人群健康意識(shí)提高

相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)人口老齡化程度不斷提高，老年人口比重不斷增加[8]。人口老齡化、疾病譜變化所帶來(lái)的巨大就醫(yī)需求為老年病科的發(fā)展提供了機(jī)遇。與此同時(shí)，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不斷提高，人民健康理念不斷更新，人們的健康訴求也發(fā)生了根本轉(zhuǎn)變：從追求生存到追求生命質(zhì)量，從以藥物、手術(shù)治療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)向以健康管理和健康促進(jìn)為重點(diǎn)，“治未病”得到越來(lái)越多居民的認(rèn)可，多環(huán)節(jié)健康管理監(jiān)控成為趨勢(shì)[9]。

1.3.2 政府重視程度不斷提高

推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成為當(dāng)前政府的重要工作之一。綜合醫(yī)院老年病科也日益受到關(guān)注并被國(guó)家的政策文件多次提及：國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào))提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持和發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，做好老年慢病防治和康復(fù)護(hù)理，不斷推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。“十三五”規(guī)劃也指出，要加強(qiáng)綜合醫(yī)院老年病科建設(shè)，到2020年，35%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科，增加老年病床數(shù)量。政策的倡導(dǎo)與支持為綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展?fàn)I造了優(yōu)越的外部環(huán)境。

1.4 綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展的挑戰(zhàn)

1.4.1 專業(yè)人才短缺

我國(guó)老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療資源的緊缺與人口老齡化程度不斷加深形成突出矛盾。近年來(lái)老年病科醫(yī)師的招錄情況并不理想，盡管國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)提出在高等醫(yī)學(xué)院校和中等職業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生學(xué)校增設(shè)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位、修改《住院醫(yī)師規(guī)培方案》中老年醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科和建立國(guó)家級(jí)老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，但我國(guó)老年醫(yī)學(xué)教育仍然缺乏系統(tǒng)的培養(yǎng)機(jī)制和標(biāo)準(zhǔn)[8]。 此外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)缺乏相應(yīng)課程設(shè)置，學(xué)生不夠了解老年醫(yī)學(xué)專業(yè)，加之老年病科收入相對(duì)不高，導(dǎo)致畢業(yè)后從事老年病科工作的學(xué)生較少。一位老年病科醫(yī)生表示：“當(dāng)年本科時(shí)候，老年醫(yī)學(xué)有兩個(gè)班級(jí)，后來(lái)沒(méi)幾年就沒(méi)有了。當(dāng)年本科同學(xué)選擇研究生轉(zhuǎn)其他專業(yè)的情況也比較多，很多人最終從事了其他專科。由于崗位限制，繼續(xù)從事老年病科的人不是很多”。

1.4.2 外部競(jìng)爭(zhēng)加劇

黨的十八屆三中全會(huì)上提出“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，民營(yíng)醫(yī)院呈現(xiàn)蓬勃發(fā)展態(tài)勢(shì)。近些年來(lái)，隨著人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度推廣實(shí)施，民營(yíng)醫(yī)院日益重視老年人的健康需求，成為公立綜合醫(yī)院老年病科發(fā)展道路上強(qiáng)有力的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。與公立綜合醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院針對(duì)老年病的服務(wù)更加多樣化，以老年病治療為核心，開展慢病管理、保健康復(fù)、心理疏導(dǎo)等形式多樣的綜合性健康服務(wù)，更具系統(tǒng)性和全面性。并且民營(yíng)醫(yī)院實(shí)行自主定價(jià)、自負(fù)盈虧的政策，價(jià)格干預(yù)較少，收費(fèi)形式更加靈活，差異化戰(zhàn)略優(yōu)勢(shì)顯著，可以滿足有特殊需求的老年人的就診需要。與此同時(shí)，相對(duì)于綜合醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境優(yōu)勢(shì)顯著，可以讓老年人在更為安靜和諧的環(huán)境下進(jìn)行治療康復(fù)[10]。

2 對(duì)策建議

通過(guò)老年病科發(fā)展SWOT分析，提出3種對(duì)策建議，即SO開拓型建議、ST抗?fàn)幮徒ㄗh、WO爭(zhēng)取型建議，具體如下：

2.1 SO開拓型建議：立足綜合性優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)科室建設(shè)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的推行體現(xiàn)了國(guó)家和社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)懷與重視，也為老年病科的建設(shè)與發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境。綜合醫(yī)院老年病科應(yīng)準(zhǔn)確定位，調(diào)整自身發(fā)展戰(zhàn)略，充分利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一機(jī)遇來(lái)帶動(dòng)自身發(fā)展[11]。一方面，運(yùn)用老年病科服務(wù)綜合性優(yōu)勢(shì)，結(jié)合老年人的病情特點(diǎn)，多管齊下、把握整體、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，提高醫(yī)療服務(wù)使用效率[12]；另一方面，發(fā)揮綜合醫(yī)院院內(nèi)會(huì)診的便利條件，積極組織科室會(huì)診，提高診斷符合率、臨床治愈率與搶救成功率，在最短時(shí)間明確病情診斷，針對(duì)老年人病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的治療措施，以達(dá)到最佳的治療效果[13]。此外，醫(yī)院管理者要深入學(xué)習(xí)了解政策文件，充分利用有利的外部環(huán)境來(lái)推動(dòng)綜合醫(yī)院老年病科的發(fā)展。

2.2 ST抗?fàn)幮徒ㄗh：利用院內(nèi)科室齊全優(yōu)勢(shì)，積極應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)

老年病科醫(yī)務(wù)人員在技術(shù)方面與其他專科醫(yī)生相比有更高的要求，只有綜合全面的了解掌握各個(gè)系統(tǒng)的疾病特點(diǎn)才能更好的滿足老年人一身多病的特點(diǎn)。為應(yīng)對(duì)專業(yè)人才不足的挑戰(zhàn)，綜合醫(yī)院要利用內(nèi)部科室設(shè)置較為齊全的優(yōu)勢(shì)，采用專科培訓(xùn)等院內(nèi)培訓(xùn)方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員掌握老年病科相關(guān)的知識(shí)及專業(yè)技術(shù)，提高崗位適應(yīng)力。并且，醫(yī)院還要積極為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，提高他們的業(yè)務(wù)水平。為應(yīng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的挑戰(zhàn)，綜合醫(yī)院老年病科要凸顯區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系的龍頭地位，利用醫(yī)療質(zhì)量好、醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)且科室設(shè)置齊全、整合力量大、服務(wù)能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，重視學(xué)科建設(shè)，提高科研能力，研究老年病防治的規(guī)律，提高專業(yè)技術(shù)水平。與此同時(shí)，利用綜合醫(yī)院的品牌吸引更多老年病科相關(guān)專業(yè)人才，發(fā)揮綜合醫(yī)院的整體優(yōu)勢(shì)，有效利用自身資源，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

2.3 WO爭(zhēng)取型建議：借助醫(yī)療聯(lián)合體，將老年服務(wù)拓展到基層

綜合醫(yī)院老年病科可以以醫(yī)療聯(lián)合體為依托，和基層建立良好合作，運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療，第一時(shí)間掌握社區(qū)老年人健康動(dòng)態(tài)，以便及時(shí)提供醫(yī)療服務(wù)。研究者認(rèn)為，綜合醫(yī)院可以從以下兩方面來(lái)努力：首先，綜合醫(yī)院老年病科可以提供醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化培訓(xùn)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭培訓(xùn)能為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，增強(qiáng)社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力，提高醫(yī)療服務(wù)可及性，引導(dǎo)患者在基層首診，建立有序的就診秩序，緩解綜合醫(yī)院床位緊張的現(xiàn)狀[14]；為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)支持，定期義診坐診，提供慢性病防控、健康教育等咨詢服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)力[15]。其次，綜合醫(yī)院老年病科可以借助醫(yī)療聯(lián)合體深入社區(qū)，加大宣傳力度，直接面向患者，提高社會(huì)知名度，吸引患者就醫(yī)。