河北省某三甲醫院臨床醫師崗位勝任力重要性判定及分析

張 娟，陳素鳳，趙海靜，侯慧卿，魯 楊，張新平

(1.河北省人民醫院，河北 石家莊 050051；2.河北醫科大學，河北 石家莊 050051)

1973年美國心理學家David McClelland教授在發表《測量勝任力而非智力》[1]一文中首次對“勝任力”一詞進行了定義，即勝任力是指可以將某種工作里的卓越成就者與其他普通者加以區分的潛在特征[2，3]。此后，“勝任力”一詞被引入醫學領域，加拿大[4，5]、英國[6，7]、美國[8，9]都對醫師崗位勝任力的構成要素進行了研究。2002年Hundart和Epstein教授對臨床醫師崗位勝任力進行了明確的定義，即在日常的醫療服務中能夠精準熟練運用溝通交流技能、學術知識、技術手段、臨床思維、情感表達、價值取向和個人體會，從而使得服務的個人和群體受益[10]。2010年，發表在《柳葉刀》上的《新世紀醫學人才培養》一文，掀起了以醫師崗位勝任力為核心的第三次醫學教育革命浪潮[11]。2005年，我國將崗位勝任力引入衛生系統，對衛生管理者的崗位勝任力進行研究，為衛生管理者的選拔、評價工作提供科學依據[12]。

隨著醫學技術的進步和居民疾病譜的擴增，居民對優質醫療服務的需求增加，臨床醫師作為衛生服務的提供者，要想更好的勝任醫師崗位，為患者提供優質的醫療服務，就需要不斷提高自己的專業知識、技能、素養。因此，以臨床醫師崗位勝任力為導向改革醫學教育，塑造醫技高超、學識淵博、醫德醫風高尚的臨床醫師成為當下醫學教育研究的重點。本研究通過對河北省某三甲醫院臨床醫師崗位勝任力的重要性進行調查和分析評價，為臨床醫師的培養改革提供一定的參考依據，這對提升我國醫學人才培養質量也具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2018年11月-2019年1月，依據員工工號，采用隨機抽樣的方法，對河北省某三甲醫院的265名臨床醫師進行問卷調查。納入標準：①已經獲得執業醫師證的在職在崗臨床醫師；②工作年限滿一年的臨床醫師。排除標準：①尚未獲得執業醫師證的臨床醫師；②外出進修、學習的醫師；③醫技科室、藥學部、行政職能科室的醫師；④工作年限不滿一年的醫師。

1.2 調查方法

本研究借鑒中國北方醫學教育中心孫寶志教授課題組研制的調查問卷《中國臨床醫師崗位勝任力調查問卷》[13]，共包括3個部分，分別是臨床醫師的基本信息、臨床醫師對崗位勝任力的重要性判定、對崗位勝任力的自我評定。該問卷對臨床醫師崗位勝任力的界定包括8個維度：臨床技能與醫療服務能力、職業精神與素養、醫患溝通能力、團隊合作能力、疾病預防與健康促進、醫學知識與終生學習能力、信息與管理能力、學術研究能力[14]。問卷采用Likert 5級評分量表的形式，對選項從“不太重要”到“非常重要”分別賦予1～5分。

1.3 統計學處理

對回收的265份調查問卷進行核查，確定每份調查問卷的有效性，對有效的問卷進行編碼，由兩名研究生運用數據錄入軟件Epidata對問卷進行數據錄入，抽取30份問卷核對數據錄入的準確性。運用統計分析軟件SPSS 22.0對數據進行分析，對計數資料運用構成比，對計量資料運用(均數±標準差)的方法進行統計描述，符合正態分布采用t檢驗和方差分析、未符合正態分布或方差不齊采用秩和檢驗進行假設檢驗，當P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況

本研究共發放調查問卷273份，收回問卷265份，有效問卷265份，問卷回收率97.07%，問卷有效率100%。在調查的265名臨床醫師中，172名為女性，主要年齡段在20～40歲；初級職稱(42.6%)和中級職稱(34.3%)為主，工作年限在5年以下的占一半以上，最高學歷主要以碩士為主，具體見表1。

表1被調查醫院臨床醫師基本情況

2.2 被調查醫院臨床醫師崗位勝任力重要性判定

被調查醫院在臨床醫師崗位勝任力8個維度的總分為(4.592±0.418)分，其中分值最高的是臨床基本能力，為(4.665±0.398)分，分值最低的是團隊合作能力，為(4.513±0.582)分，從高到低進行排序分別是：臨床基本能力、基本公共衛生服務能力、醫患溝通能力、職業精神與素養、掌握與運用醫學知識、信息與管理能力、學術研究能力、團隊合作能力，具體見表2。

表2 被調查醫院臨床醫師崗位勝任力重要性評定結果

2.3 被調查醫院不同特征臨床醫師崗位勝任力重要性判定

調查結果顯示，河北省某三甲醫院不同年齡段(P=0.132)、不同職稱(P=0.089)、不同工作年限(P=0.358)、不同最高學歷(P=0.475)、不同科室(P=0.487)的臨床醫師崗位勝任力重要性判定得分差別無統計學意義；不同性別(P=0.047<0.05)的臨床醫師崗位勝任力重要性判定得分差別有統計學意義，具體見表3。

2.4 被調查醫院不同職稱臨床醫師崗位勝任力重要性判定

初級職稱的醫師和主任醫師均認為崗位勝任力最重要的方面是臨床基本能力，初級職稱的醫師認為學術研究能力是崗位勝任力最不重要的方面，而主任醫師認為團隊合作能力是崗位勝任力最不重要的方面；主治醫師和副主任醫師均認為基本公共衛生服務能力是臨床醫師崗位勝任力最重要的方面，主治醫師認為崗位勝任力最不重要的方面是學術研究能力，副主任醫師認為崗位勝任力最不重要的方面是團隊合作能力。其中被調查醫院不同職稱的臨床醫師在團隊合作能力方面的重要性判定差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 不同基本情況臨床醫師崗位勝任力重要性判定總分結果比較

注：*采用的是t檢驗

表4 不同職稱臨床醫師崗位勝任力重要性判定

注：采用秩和檢驗

3 討論

3.1 被調查醫院臨床醫師崗位勝任力重要性判定結果分析

3.1.1 被調查醫院的醫師對臨床醫師崗位勝任力重要性的認知情況

本研究結果顯示，被調查醫院的臨床醫師崗位勝任力重要性判定總分為(4.592±0.418)分，即認知程度重要。這與劉壯[15]等人對遼寧省臨床醫師的崗位勝任力研究結果以及魏東[16]等人對新疆臨床醫師的崗位勝任力研究結果一致。河北省某三甲醫院的臨床醫師崗位勝任力重要性排名為臨床基本能力、基本公共衛生服務能力、醫患溝通能力、職業精神與素養、掌握與運用醫學知識、信息與管理能力、學術研究能力、團隊合作能力。其中，被調查醫院的臨床醫師認為臨床醫師崗位勝任力中最重要的為臨床基本能力。對臨床醫師來說，根本任務即診斷患者并采取正確的治療方法，只有具備臨床基本能力，才能夠正確解決工作中遇到的臨床問題，所以臨床醫師必須要掌握基本臨床技能。這既體現了現階段被調查對象的個人發展需求、對知識技術的渴望，也體現了醫院晉級機制、激勵機制或績效考核對個人需求的影響。綜合兩組原因，醫院應該結合醫師的個人發展需求和患者對醫療技術和醫療體制的需求制定醫院的發展目標，讓醫師完成自身目標的同時完成患者對醫療需求和醫院發展的目標，從而實現國家和社會對醫療機構的要求。而被調查醫院臨床醫師崗位勝任力重要性判定中得分最低的為團隊合作能力，相較于其他的臨床醫師崗位勝任力要素而言，臨床醫師存在著團隊合作意識缺失的情況，現今我國醫學培養過程中也更加重視醫學知識能力，而忽略了對醫學人才團隊合作意識與能力的塑造。

3.1.2 女醫師對臨床醫師崗位勝任力的重要性認知更高

根據被調查醫院不同特征臨床醫師崗位勝任力重要性的判定結果可知，該醫院不同年齡段、不同職稱、不同工作年限、不同最高學歷、不同科室對臨床醫師崗位勝任力重要性的判定得分差異均無統計學意義。而不同性別的臨床醫師崗位勝任力重要性判定得分差異有統計學意義，女醫師對臨床醫師崗位勝任力重要性判定得分高于男性。女醫生較男醫生屬于弱勢群體，雖然女醫生和男醫生在醫學學業的完成年限、課程內容、執業資格考試的難度等方面相同，但是患者和招聘單位對女醫生臨床診療能力的認可度比男醫生低，因此，女醫生只有更重視自己醫學專業能力的培養才能在職場上占據一席之地。另外，女醫生往往比較心細，責任感更強，更加注重對自己專業能力的提升，力求為患者提供更優質的醫療服務。

3.1.3 不同職稱臨床醫師對崗位勝任力不同維度的重要性判定情況

從被調查醫院不同職稱臨床醫師崗位勝任力不同維度的重要性判定結果來看，初級職稱的醫師認為崗位勝任力最重要的方面是臨床基本能力。臨床醫學是一門專業型、實踐性較強的學科，基本的臨床醫學知識和嫻熟的臨床操作技能是臨床醫師勝任工作崗位的必備能力。初級臨床醫師剛剛走上工作崗位，在本科教育階段雖然進行了眾多的醫學課程教育，但是臨床實踐能力欠缺，還不能獨立、準確的對患者進行診療。因此，初級臨床醫師把臨床基本能力放在重要性判定的第一位，這既是科室工作對醫師能力最基本的要求，也是“醫學生”向“醫師”角色轉變的過程。初級職稱的醫師和主治醫師都認為學術研究能力是崗位勝任力中最不重要的方面，這和臨床醫師不同的分工及其工作內容存在著一定的關系，初級職稱的醫師和主治醫師大多為從事基本臨床工作的醫生，較為重視日常的醫療實踐活動，研究實際的患者病例，日常臨床醫療任務較為緊張，缺少學術研究的機會，從而存在著忽略學術研究的情況。主治醫師和副主任醫師在崗位勝任力的重要性判定中認為基本公共衛生服務能力是最重要的。基本公共衛生服務是國家實現基本公共衛生服務均等化目標的重要一步，也是繼續深化醫藥衛生體制改革的舉措。臨床醫師作為基本公共衛生服務的提供者，為基層患者提供的基本公共衛生服務是保障人民健康，提高公共衛生服務公平性的重要保障[17，18]。被調查醫院作為河北省衛健委主管醫院，承擔著所屬區域的醫療保健任務，具有公益性質，經常參與衛健委的各項醫療任務，例如“健康扶貧”“援疆醫療行”“尼泊爾醫療援助”“專家下鄉出診”等活動。主治醫師和副主任醫師作為科室診療工作的中堅力量，臨床診療能力強，醫患溝通順暢，既能確保外派診療任務的完成，也能完成職稱晉升對基本公共衛生服務的時間要求。

3.1.4 不同職稱的臨床醫師對團隊合作能力的重要性認知有差異

被調查醫院不同職稱的臨床醫師在團隊合作能力方面的重要性判定差異有統計學意義，醫師、主治醫師、副主任醫師、主任醫師對團隊合作能力方面的重要性判定得分依次降低。疾病譜的擴增，使疾病的分型和病因越來越復雜，而醫學的發展使臨床分科更細化，不同科室、不同職稱、不同年資的臨床醫師擅長的方面都不一樣，只有建立以“疾病和患者為中心”的多學科合作診療團隊，才能全方位、多角度對病人實行聯合診療，避免臨床醫師專科分化的局限性，根據患者的病情提供個性化的治療方案[19]。此外，醫師和主治醫師的執業時間較短，工作經驗有限，面對復雜和變化快的疾病時，團隊合作、聯合診療可以很大程度的保障診療效果。因此，團隊合作能力作為臨床醫師崗位勝任力基本要素之一，是臨床醫師必須掌握和重視的能力。但副主任醫師和主任醫師工作年限長，外出進修學習的機會多，工作經驗豐富，在科室中往往是管理者或是診療活動的中流砥柱，能獨立的承擔值夜班、出診活動，他們對團隊合作的重要性打分也因此偏低。

3.2 被調查醫院提高臨床醫師崗位勝任力的阻力

被調查醫院作為河北省的三級甲等綜合性醫院，承擔的區域診療工作量較大，疾病病種復雜多樣，病情較危急，臨床醫師只有不斷提高自己的各項能力，才能勝任自己的崗位。雖然被調查醫院的臨床醫師對崗位勝任力的重要性認知程度較好，但是仍然存在“重臨床、輕科研”“輕視團隊合作能力”的現象，綜合調查結果和該院的實際情況，被調查醫院在提高臨床醫師崗位勝任力方面存在以下阻力：①臨床醫師對全面提高自己各種能力的意識較薄弱。不同職稱、不同科室的醫師因為所處環境的差異性，對各項能力的重要性認知不一樣，有的臨床醫師較重視臨床基本能力，把所有的精力都投入自己診療技術的提升，對自己的患者傾注全部的時間精力；部分臨床醫師因為近一兩年有職稱晉升的需求，在工作中對自己科研能力的塑造較重視。臨床醫師崗位勝任力不是某一種能力的培養和提升，而是多種角色功能的集合體，應全面的提升崗位勝任力中的各種能力。臨床醫師往往比較注重臨床基本能力或科學研究能力，而輕視其他能力的培養提升，導致醫院組織開展的科研學術講座、信息技術培訓、醫學人文素養課程等活動流于形式，學習參會的重心放在考勤和繼續教育學分上。②醫院的晉級機制方面存在弊端。被調查醫院的職稱晉升有兩條路徑，一是以科研學術成果為主，另一個是以臨床工作量為主，現有的職稱晉升途徑并沒有加入對團隊合作能力、醫患溝通能力、職業精神與素養等方面的考察評價。在獎懲機制、績效機制、職務聘任機制中也是以臨床基本能力和學術能力的考核為主，未能形成一套全面的以崗位勝任力為導向的考核評價體系。③崗位勝任力在中國醫療領域的應用時間較短，早期培養的臨床醫師尚未有全面均衡培養崗位勝任力各項能力的意識，各項能力的發展程度不一，部分能力在后期很難培養塑造。例如學術研究能力，沒有早期的學術思維訓練和指導，很難在后期通過零散的講座、課程來提升。近幾年，隨著住院醫師規范化的普及和臨床醫學碩士專業學位研究生招生規模的擴大，醫院新招錄的臨床醫師各項能力明顯增長，但是能力的發展程度仍參差不齊，雖然在培養階段把崗位勝任力的各項能力都納入了培養目標，但是在具體的培養過程中仍未能促使學生全面均衡的發展，培養考核的指標體系也較單一。

3.3 被調查醫院提高臨床醫師崗位勝任力的建議

為了適應新形勢下醫療衛生改革對醫學人才的要求，以臨床醫師崗位勝任力為核心導向，更加有針對性地對臨床醫師進行崗位培養教育，全方位提升醫師的崗位勝任力，是提升醫院的整體醫療服務水平，更好的為廣大患者提供優質醫療服務的重要舉措。被調查醫院可以從以下幾方面提升臨床醫師的崗位勝任力：①建立以崗位勝任力為核心導向的綜合考核評價體系，實現由單一考核向多元考核的轉變，把崗位勝任力的八項能力要求細化為考核指標；②將崗位勝任力的考核評價引入績效機制、獎懲機制、職稱職務晉升機制，讓各項能力的全面均衡發展均能與職工的切身利益掛鉤，有效的激發臨床醫師全面提升崗位勝任力各項能力的意識，不再“單腿”走路。③醫院要注重對臨床醫師各項能力的培養，在臨床醫師入職培訓的時候強調各項能力發展的重要性，定期組織開展崗位勝任力薄弱環節的培訓學習，例如開設醫患溝通培訓課程、舉辦醫學人文講座、開展醫療信息技術培訓班。擴展崗位勝任力培訓內容，創新培養提升的方式方法，培養醫師終身學習的意識，讓各項能力的學習常態化、碎片化。④將各項能力的培養內化到工作中。通過組建多學科診療團隊，營造良好的合作氛圍，提升醫師的團結合作能力。通過開展醫患之間的活動，例如義診、節日送溫暖等活動營造良好的醫患溝通氛圍，增強醫師的醫患溝通能力。通過開展健康扶貧、下鄉坐診、開設健康知識科普微信公眾號等方式提升醫師基本公共衛生服務能力。⑤在臨床醫師的招聘環節，改變以初試成績結合復試成績的選拔方式，以崗位勝任力為導向制定招聘考核方式，例如采用模擬演練或結構化面試的方式考核醫師人文素質能力，以科研成果考核學術科研能力，為醫院選拔全能型的醫學人才拓展新路徑。⑥通過崗位勝任力的重要性判定，應該全方面滿足醫師個人需求和醫療技術需求，對有不同需求的人群采用報名的方式對崗位勝任力的各個方面組織定期的培訓，通過培訓滿足醫師不同層次的需求。

隨著醫藥衛生體制的改革不斷深化，培養既能滿足社會衛生發展需求，又具備較強競爭力的醫學人才，不僅是醫學教育的核心任務，也是各個醫院在醫改浪潮中立于不敗之地的重要法寶。以崗位勝任力為核心導向，全面均衡的提升臨床醫師的各項能力，對醫院為患者提供優質的醫療服務，應對日益復雜的醫療環境具有重要意義。