以崗位勝任力為導向加強高職臨床醫學專業實踐教學的思考

簡亞平，李祖祥，劉美紅，徐瓊芳，周齊艷，陳曉育，張文軍

（永州職業技術學院，湖南 永州 425100）

“勝任力”由David McCldlland教授于1973年首次提出，隨后學術界提出了各行各業的崗位勝任力概念。針對臨床醫生的勝任力，2002年Epstein和Hundart教授[1]定義為：在日常醫療服務中熟練精準地運用交流溝通技能、學術知識、技術手段、臨床思維等，使所服務的個人和群體受益。國內也針對臨床醫生崗位勝任力做了多方面、多層次的研究[2-4]，有學者[5]提出基本醫療服務能力、公共衛生服務能力、職業素養為助理全科醫師崗位勝任力的主要內容。

高職高專臨床醫學專業畢業生是基層衛生服務的主力軍，國務院辦公廳2017年在《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中提出“高職（專科）臨床醫學專業，重點為農村基層培養助理全科醫生”。為提高畢業生崗位勝任力，適應健康中國戰略需要，近年來我院對高職臨床醫學專業實踐教學進行了改革。

1 高職高專臨床醫學專業實踐教學存在的問題

實踐教學是醫學教育的重要組成部分，是確保醫學人才培養質量的關鍵環節。目前雖然高職臨床醫學專業實踐教學在提高畢業生臨床綜合能力方面做了不少嘗試，但與畢業生崗位勝任力培養目標還有一定差距，主要存在以下問題。

1.1 醫學教育理念陳舊

21世紀全球醫學衛生教育專家委員會發表的《新世紀醫學衛生人才培養報告》認為，“以勝任力為基礎”是第3次全球醫學教育改革的主流思路。高職高專臨床醫學專業畢業生為了能順利上崗，必須獲取行業準入證——執業（助理）醫師資格證，故以往的教學都是以執業（助理）醫師資格考試為指揮棒，而畢業生就業面向基層醫療單位，承擔預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理“六位一體”的工作任務，故存在實踐教學內容與基層醫療衛生崗位需求脫節現象[6]。

1.2 實踐教學資源相對不足

在健康中國背景下，醫學教育快速發展，高職高專臨床醫學專業辦學規模有所擴大，實踐教學資源（包括實訓基地、教學病人）相對短缺，加之醫患關系比較敏感，以真實患者或人體作為實踐對象不但增加了教學成本，而且也有較高法律風險。此外，臨床實踐教學內容也不能完全滿足畢業生就業崗位需求，臨床和基層衛生服務技能培訓缺少統一標準，不能達到以崗位勝任力為導向的臨床醫學專業人才培養目標。

1.3 臨床教學管理相對薄弱

我院100多家臨床實習醫院主要分布在湖南、廣東、廣西、四川等省份，較為分散，大部分實習醫院通過了臨床教學基地審核，而部分實習醫院與臨床教學基地標準和準入制度有一定差距。目前還沒有規范臨床教學基地認定審核，未建立臨床教學基地動態管理制度，未建立對實習醫院學生臨床見習、畢業實習等環節的有效監督考核機制，缺乏有效的臨床實踐教學質量監控制度。

1.4 教師教學能力參差不齊

臨床醫學專業教學團隊實踐教學能力參差不齊，部分青年教師是從學校到學校，缺乏臨床經驗和系統的臨床技能培訓；部分專任教師較長時間脫離臨床一線，對臨床各科新進展缺乏了解，沒有基層衛生服務單位從業經歷，對社區衛生服務內容及標準缺乏了解；部分兼職教師臨床工作任務繁重，缺乏教學技能及信息化教學能力培訓。這些都極大地影響了實踐教學質量。

2 以崗位勝任力為導向加強高職臨床醫學專業實踐教學的措施

對照2019年職業教育國家臨床醫學專業教學標準，為適應基層醫療衛生單位崗位需求，我院以崗位勝任力為導向，從以下幾方面進行了高職高專臨床醫學專業實踐教學改革。

2.1 轉變教育理念，確定人才培養目標，修訂人才培養方案

以崗位勝任力為導向，結合國家教學標準和基層醫療單位工作任務，我們確定了臨床醫學專業人才培養目標：培養掌握臨床醫學專業知識和技術技能，面向衛生行業的全科醫師、鄉村醫生等職業群，能從事居民基本醫療和基本公共衛生服務等工作的高素質實用型醫學專門人才。

高職臨床醫學專業主要培養的是助理全科醫生，全面強調素質、知識和能力方面的培養要求，制訂人才培養方案時設置了3個課程平臺和2個課程模塊，

3個課程平臺：（1）公共課程平臺，包括公共基礎課程和醫學基礎課程；（2）專業課程平臺，包括專業核心課程（除診斷學和內、外、婦、兒科學外新增預防醫學）、素質拓展課程（除急診、傳染病學外新增基本公共衛生服務）、集中實踐課程（醫學綜合技術、畢業設計、頂崗實習等）；（3）專業群課程平臺，面向健康服務專業群開設的通用課程，主要有人體解剖學、生理學、病理學、病原生物與免疫學、藥理學、醫學綜合技術、畢業設計。

2個課程模塊：（1）創新和創業能力培養模塊；（2）選修課模塊，包括公共選修課（如衛生法律法規、公共關系與人際交往能力、語文等）和專業拓展選修課（醫學護理技術、全科醫學、康復醫學、皮膚性病學、中醫學等）。

2.2 開發教學標準，建設實踐教學資源，改進實踐教學方法

開發臨床醫學專業各門課程的課程標準，從課程設計、課程目標、課程內容、課程評價、課程資源開發與利用6個方面對各課程進行描述，從教學團隊和教學條件兩方面規范理論與實踐教學的實施。

基于線上線下教學需要，編寫集文本、圖片、視頻、動畫、測試題等于一體的立體化實踐教學材料，開發文本、圖片、動畫、微課4類素材于一體的顆粒化教學資源，重點開發主要知識點視頻和技能操作視頻，有利于學生對知識點和操作技能的反復學習。

加強校內實驗實訓中心建設，建設臨床虛擬仿真實訓室，購置ECS急救模擬人、綜合穿刺模型等先進的實驗設備，配備社區衛生服務管理軟件，招募和培訓一批標準化病人（SP），以滿足實踐教學需要。實踐教學按照理實一體、教學做合一原則，以教師為主導、學生為主體，以任務為導向，充分利用案例教學法、SP教學法、虛擬仿真訓練法，使學生操作能力和整體思維能力得到提升。

2.3 加強教師培訓，提高教師教學能力，推廣信息化教學

多舉措加強教師培訓，提高臨床醫學專業教學團隊實踐教學能力。（1）每年開展臨床技能教學培訓，聘請臨床執業（助理）醫師資格考試實踐技能考核考官授課，促進專任教師技能操作標準化、規范化；（2）舉辦青年教師實踐操作技能大賽，促進教師操作技能的提升；（3）建立教師頂崗實踐考核制度，規定40歲以下專任教師每年到上級醫院、附屬醫院及基層醫療單位頂崗實踐，利用假期時間或教研室輪流安排教師頂崗實踐1～3個月；（4）爭取國內外各種進修和培訓機會，選派骨干教師參加培訓后以點帶面，舉行院內交流與匯報活動，提高教師專業能力與教學水平。

推廣信息化教學，開展教師信息化教學能力培訓，以團隊形式老帶新，引領所有教師積極參與信息化教學。學院引進智慧職教平臺，并參加國家教學資源備選庫——臨床醫學專業資源庫建設，我院在實踐教學中大力推廣使用資源庫的教學資源，專業教師積極應用SPOC（小規模限制性在線課程）和資源庫的臨床思維綜合訓練系統進行教學。對于學習積極性相對較差的高職生而言，SPOC能縮小課程規模，有助于提供針對性更強、力度更大的專業支持，開展線上線下混合式學習，切實提高學習質量。

2.4 規范實習管理，修訂臨床實習大綱，創新評價考核機制

以崗位勝任力為導向，在基本公共衛生服務等課程教學中，增加學生到社區衛生服務中心調研和課間見習環節。對接2018年高等職業學校臨床醫學專業頂崗實習標準，在最新制定的臨床醫學專業實習大綱中，適度減少內、外、婦、兒科實習時間，增到急診科、五官科、感染科等科室的實習時間。

規范實習管理，重視頂崗實習過程管理，嚴格執行臨床教學基地認定審核制度，規范臨床教學基地動態管理，建立臨床實踐教學管理規范，如臨床見習、實習教學規范，教學查房規范，病案討論規范，臨床技能仿真實訓教學規范，臨床實習出科考試規范等。嚴格學生入科培訓和出科考核，要求各實習醫院通過主任或專家團隊的教學查房，開展疑難病例、死亡病例、典型病例討論。組織臨床新進展或臨床質量安全等專題講座，提高學生臨床綜合能力。同時，創新實踐教學考核評價機制，針對實習生從理論、技能、醫德3方面進行考核，考核形式分為自我考核、科室考核和醫院考核。針對各臨床教學基地定期開展教學檢查和教學督導[7]，組織學校、醫院、實習學生開展對帶教教師、實習科室及實習醫院的評價，從而嚴把臨床實踐教學質量關。