ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制研究

劉仁蕊 曹元軍

摘? 要 立足在崗成才，是ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制的顯著特征。ICU護(hù)理學(xué)徒有別于其他常規(guī)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生能吃苦、善鉆研、又細(xì)心、有愛心，是成就ICU護(hù)理能手的內(nèi)在因素。以產(chǎn)教融合為定力，學(xué)校與醫(yī)院成為命運(yùn)共同體，實(shí)施雙元教育，育訓(xùn)結(jié)合才會(huì)做大做強(qiáng)，復(fù)合型ICU護(hù)理技術(shù)技能的培養(yǎng)才能提升至新臺(tái)階。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)教融合;現(xiàn)代學(xué)徒制;雙元教育;ICU護(hù)理;頂崗實(shí)習(xí)

中圖分類號(hào)：G712? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2020）10-0132-03

Abstract Being ICU nurse success in the post， which was a signifi-cant feature of modern apprenticeship in ICU. The apprentices were different from other routine clinical practice in ICU nurses， they would be hardworking， good at professional research， careful and caring， so as to become ICU nursing experts in future. to impel dual education， schools and hospitals would become a common destiny inthe integration between industry and education. The combinations of?education and training would make bigger and stronger so that the apprentices could be promoted to a new level training of nurse skills in ICU.

Key words integration of production and education; modern appren-ticeship; dual education; ICU nursing; post practice

1 前言

對(duì)于危重癥患者來說，進(jìn)入一家大醫(yī)院ICU（Intensive Care Unit），其生命就有了初步保障。在封閉的醫(yī)學(xué)環(huán)境里，ICU集中了現(xiàn)代化的護(hù)理監(jiān)測設(shè)備、生命支持系統(tǒng)和醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員，其中對(duì)于ICU護(hù)理人員的要求比其他科室的護(hù)理技能素質(zhì)更高、更全面，因此，培養(yǎng)優(yōu)秀的ICU護(hù)士是一項(xiàng)十分重要的教學(xué)帶徒工作。

泰州市人民醫(yī)院是一家綜合性三甲醫(yī)院，ICU護(hù)理工作復(fù)雜多樣且非常繁忙。為讓新入行的護(hù)生更快適應(yīng)大醫(yī)院的快節(jié)奏、高要求，泰州市人民醫(yī)院與泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院對(duì)接，以現(xiàn)代學(xué)徒制教學(xué)模式，強(qiáng)化學(xué)生在ICU護(hù)理技能方向的培養(yǎng)。

2 ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)基礎(chǔ)

ICU護(hù)理技術(shù)技能綜合了輸液、鋪床、無菌技術(shù)、導(dǎo)尿、生命體征測量等基礎(chǔ)護(hù)理技能，還包括根據(jù)不同年齡層次病人的危急重病進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血包扎固定搬運(yùn)、監(jiān)護(hù)等搶救護(hù)理技能，要精通現(xiàn)代化護(hù)理儀器操作和監(jiān)測，掌握隔離技術(shù)以防傳染病的播散，能根據(jù)不同類型的病人進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)。因此，ICU護(hù)理人員應(yīng)具有復(fù)合型臨床護(hù)理技術(shù)技能。想要能夠用得上、用得好ICU護(hù)理人員，還需要強(qiáng)調(diào)前期入行培養(yǎng)，即不但學(xué)得好，更應(yīng)做得好，才能符合入職ICU護(hù)理技能要求。培養(yǎng)高素質(zhì)ICU護(hù)理人才，需要學(xué)校與醫(yī)院緊密合作，育訓(xùn)結(jié)合、課證融通、校內(nèi)實(shí)訓(xùn)與臨床學(xué)徒相互融合。

建立產(chǎn)教融合合作平臺(tái)? 泰州市人民醫(yī)院與泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院合作多年，教師和醫(yī)護(hù)人員互派，成立了天使學(xué)院。該學(xué)院屬于園校企合作產(chǎn)業(yè)學(xué)院，由泰州市醫(yī)藥高新區(qū)產(chǎn)業(yè)園、泰州市人民醫(yī)院與泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院三方組成，主要培養(yǎng)方向是護(hù)理領(lǐng)域技術(shù)技能人才，同時(shí)向社會(huì)開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)。該天使學(xué)院護(hù)理人才培養(yǎng)方案、課程體系及授課內(nèi)容，體現(xiàn)學(xué)院課堂與醫(yī)院臨床課堂對(duì)接、線下課堂與線上課堂相互融合。比如CPR教學(xué)，在校內(nèi)臨床模擬基地，使用模擬人為對(duì)象，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化操作，通過模擬人身上相關(guān)傳感器反應(yīng)胸外按壓深度、部位、回彈等參數(shù)是否達(dá)標(biāo)，以避免在臨床上對(duì)真人護(hù)理時(shí)出現(xiàn)失誤，提高搶救的效率和成功的概率。

項(xiàng)目化教學(xué)與綜合訓(xùn)練相結(jié)合? 由于ICU護(hù)理的綜合技術(shù)技能要求，不同于分類護(hù)理，如母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理等，需要接觸不同類型各個(gè)年齡層次危重病人，需要護(hù)理人員掌握綜合護(hù)理技術(shù)技能，因此，在制訂人才培養(yǎng)方案時(shí)需要考慮項(xiàng)目化教學(xué)與現(xiàn)代學(xué)徒制相銜接、模擬教學(xué)與臨床教學(xué)相融合。如氣管內(nèi)插管術(shù)項(xiàng)目理實(shí)一體化與現(xiàn)代學(xué)徒制分項(xiàng)對(duì)接，根據(jù)經(jīng)口腔插管、經(jīng)鼻腔插管、逆行插管等不同插管途徑，通過計(jì)算機(jī)模擬和模擬人來模擬患者明視插管和盲探插管，ICU護(hù)理帶徒教師則在病房給學(xué)徒示范教學(xué)和輔導(dǎo)，讓學(xué)徒切實(shí)感受ICU病房環(huán)境，或協(xié)助指導(dǎo)教師完成病人氣管插管，學(xué)會(huì)觀察并記錄呼吸機(jī)等儀器數(shù)據(jù)、患者插管反應(yīng)及其精神狀態(tài)，體會(huì)救死扶傷的責(zé)任感和使命感。

配套相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制? ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制與工廠學(xué)徒類似，工學(xué)結(jié)合，讓學(xué)徒者在短期內(nèi)經(jīng)過技能訓(xùn)練，能熟練掌握必備技術(shù);但與工廠學(xué)徒最大的不同是，產(chǎn)品做得不好，可以重做，而在醫(yī)院臨床則不同，病人生命只有一次，不能出錯(cuò)。因此，為了更好地培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才，學(xué)校與醫(yī)院共建產(chǎn)業(yè)學(xué)院，專職教師與兼職教師雙崗雙薪，雙元教育護(hù)理學(xué)生，醫(yī)院指導(dǎo)教師即兼職教師的績效考核、評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)及職級(jí)晉升，與所指導(dǎo)的學(xué)生技能考核結(jié)果密切掛鉤，全方位調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員帶徒工作的積極性和主動(dòng)性。

3 ICU護(hù)理培養(yǎng)模式分析

以現(xiàn)代學(xué)徒制作為ICU護(hù)理人才培養(yǎng)模式，項(xiàng)目化教學(xué)過程與ICU臨床護(hù)理相對(duì)接，常規(guī)護(hù)理與ICU特殊護(hù)理相融合，全面訓(xùn)練與單項(xiàng)練習(xí)相互促進(jìn)，提高學(xué)生ICU護(hù)理實(shí)訓(xùn)和頂崗實(shí)習(xí)培養(yǎng)質(zhì)量。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

培養(yǎng)主體雙元，培養(yǎng)對(duì)象身份雙重? 《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》（國發(fā)〔2019〕4號(hào)）（以下簡稱職教20條）明確校企合作主要目的是進(jìn)一步提高產(chǎn)教融合深度和廣度，最終為產(chǎn)業(yè)升級(jí)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供高素質(zhì)技術(shù)技能型人才資源。隨著新工業(yè)革命的到來，科技不斷進(jìn)步，ICU臨床護(hù)理技術(shù)也在迅猛發(fā)展，給危重病患者帶來更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，因而需要開設(shè)護(hù)理專業(yè)的學(xué)校與對(duì)接醫(yī)院尤其是大型綜合醫(yī)院護(hù)理部長期緊密協(xié)同，培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)技能人才。建立股份制或混合所有制產(chǎn)業(yè)學(xué)院，將使得雙元教育的主體能夠穩(wěn)定且有保障，教師相互兼職具有雙薪，學(xué)校課堂對(duì)接ICU病房課堂，學(xué)生角色互轉(zhuǎn)，即學(xué)生與教師之間既有師生關(guān)系又有師徒聯(lián)系，學(xué)生通過系統(tǒng)育訓(xùn)，職教20條中1+X中的X護(hù)理等級(jí)技能證書才有更高技術(shù)技能含金量。

協(xié)同培養(yǎng)，在崗成才? 校企合作、產(chǎn)教融合，職教20條給出明確方向，即提高職業(yè)教育辦學(xué)質(zhì)量，產(chǎn)教融合是根本，校企合作是關(guān)鍵，政策支撐是保障。校企協(xié)同培養(yǎng)復(fù)合型ICU護(hù)理技術(shù)技能人才，要以崗位引領(lǐng)，對(duì)接課程體系及教學(xué)內(nèi)容、授課方法，過程性考核和綜合考核相結(jié)合，在相關(guān)內(nèi)部質(zhì)量保證體系和診斷改進(jìn)制度下，實(shí)施學(xué)校指導(dǎo)教師和醫(yī)院ICU護(hù)理指導(dǎo)教師雙導(dǎo)師制，特別在醫(yī)院病房實(shí)行一對(duì)一導(dǎo)師指導(dǎo)，學(xué)徒充分利用學(xué)校與醫(yī)院ICU病房兩個(gè)主體的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，對(duì)接護(hù)理專業(yè)全面技能育訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。

育訓(xùn)結(jié)合路徑：認(rèn)識(shí)性實(shí)習(xí)到校內(nèi)強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)、臨床集中見習(xí)、ICU病房頂崗實(shí)習(xí)。校外導(dǎo)師前置在認(rèn)識(shí)性實(shí)習(xí)到校內(nèi)強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)，學(xué)校加強(qiáng)在醫(yī)院駐點(diǎn)指導(dǎo)教學(xué)，參與學(xué)生的臨床集中見習(xí)、ICU病房頂崗實(shí)習(xí)，提高學(xué)生的臨床護(hù)理技能，增強(qiáng)校內(nèi)教師的工匠素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)在崗成才。

4 ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制發(fā)展趨勢

ICU護(hù)理工作地點(diǎn)在病房而不在門診部門，工作環(huán)境相對(duì)封閉，由于患者病情危重、不能自理，病房內(nèi)充滿多種氣味，且護(hù)理設(shè)施設(shè)備復(fù)雜，剛來學(xué)徒會(huì)感覺工作環(huán)境氣氛緊張有壓力。雙元教學(xué)中的導(dǎo)師應(yīng)先在校內(nèi)專項(xiàng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中進(jìn)行“三全”教育，對(duì)學(xué)生即全面、全員、全過程進(jìn)行精神高度集中、不怕吃苦工作態(tài)度方面的訓(xùn)練;后期到醫(yī)院ICU護(hù)理學(xué)徒中，導(dǎo)師加強(qiáng)技能、責(zé)任心理等項(xiàng)目的訓(xùn)練和考核。因此，加強(qiáng)ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制，為醫(yī)院培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理技術(shù)技能人才，需要學(xué)校與醫(yī)院合作，教學(xué)過程與臨床護(hù)理過程對(duì)接，課堂授課與技能訓(xùn)練融合育人。

ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制與傳統(tǒng)學(xué)徒教學(xué)管理不同。ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制融入更多更高現(xiàn)代元素，比如泰州市人民醫(yī)院與泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院成立專業(yè)共建共管委員會(huì)，在此領(lǐng)導(dǎo)下建立天使學(xué)院，師資雙崗雙薪，人才培養(yǎng)方案、課程體系共商，課堂同教，使用統(tǒng)一的內(nèi)部質(zhì)量保證體系和診斷改進(jìn)制度，學(xué)生與學(xué)徒身份雙重，教師與師傅身份互轉(zhuǎn)，通過現(xiàn)代學(xué)徒制崗位育訓(xùn)成才。傳統(tǒng)學(xué)徒模式則是：實(shí)習(xí)單位不參與或很少參與人才培養(yǎng)方案、課程體系制訂，學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)單位頂崗學(xué)徒，技能訓(xùn)練與學(xué)校人才培養(yǎng)方案有脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)校指導(dǎo)教師很少參加頂崗實(shí)習(xí)技能訓(xùn)練教學(xué)工作。由此帶來的問題是，實(shí)習(xí)單位師傅帶徒考核不嚴(yán)，造成在崗學(xué)徒技術(shù)技能不足，與職教20條的職業(yè)教育質(zhì)量提升要求不符。因此，職業(yè)教育質(zhì)量提升離不開校企合作、產(chǎn)教融合，而實(shí)習(xí)與實(shí)訓(xùn)選擇現(xiàn)代學(xué)徒制模式則是必由之路。

ICU護(hù)理現(xiàn)代學(xué)徒制立足在崗訓(xùn)練成才。ICU護(hù)理具有環(huán)境封閉，生命支持儀器眾多，工作量大，涉及各科護(hù)理知識(shí)技能面等特點(diǎn)，這就需要從業(yè)者具有良好的身體和心理素質(zhì)、精湛的重癥護(hù)理技術(shù)技能。師傅言傳身教有別于其他護(hù)理崗位，學(xué)徒尤其需要細(xì)心、耐心。由于需要常態(tài)化搶救危重病患者，工作時(shí)間不規(guī)律，在ICU護(hù)理崗位上學(xué)徒將會(huì)獲得更多臨床技能，為畢業(yè)后到醫(yī)院就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

5 新醫(yī)科促進(jìn)學(xué)校與醫(yī)院成為命運(yùn)共同體

醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等崗位專業(yè)技術(shù)人員均從學(xué)校畢業(yè)生中選拔，醫(yī)院為民服務(wù)的醫(yī)療水平與醫(yī)學(xué)院校的教書育人質(zhì)量密不可分，醫(yī)院的醫(yī)療水平又與從業(yè)人員專業(yè)理論知識(shí)和技能水平緊密相關(guān)。與此同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療水平的提升也離不開醫(yī)學(xué)院校和科研院所。所以從長期育人合作考慮，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)與醫(yī)院構(gòu)建命運(yùn)共同體，為人類醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展服務(wù)。而ICU護(hù)理技術(shù)技能的聯(lián)合培養(yǎng)，則是學(xué)校與醫(yī)院命運(yùn)共同體的一個(gè)不可分割的重要紐帶。

為社會(huì)服務(wù)的目標(biāo)相同? ICU護(hù)理是常規(guī)護(hù)理的技能綜合提升，為醫(yī)院、社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供不同等級(jí)的人才資源，醫(yī)院和社區(qū)需要源源不斷的新鮮血液，為百姓健康提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。因此，為了共同目標(biāo)，有必要形成命運(yùn)共同體。

政策支持? 為提高職業(yè)教育培養(yǎng)質(zhì)量，職教20條從科技革命、產(chǎn)業(yè)提質(zhì)升級(jí)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢方面提出校企緊密合作，單股繩并成多股的“斜拉索”，形成命運(yùn)共同體“斜拉索橋”，為產(chǎn)業(yè)不斷向前發(fā)展架橋鋪路。ICU護(hù)理好比醫(yī)療中的單股繩，只有與其他醫(yī)療技術(shù)互相支持，才能變成多股繩，最終形成挽救生命的“斜拉索橋”，即建設(shè)高水平綜合生命支持的ICU。所以，醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與現(xiàn)代學(xué)徒制臨床教學(xué)共同培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)療人才是相輔相成的。

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