康復訓練配合優化護理方案治療糖尿病的療效觀察

趙苗苗

（濟寧市傳染病醫院內分泌科，山東濟寧 272000）

糖尿病是臨床中一種以高血糖為主要特征的代謝性病癥，多由胰島素分泌障礙或者生物因素損傷導致。 當前糖尿病發病率逐年提升，根據不完全數據統計[1]，在全球范圍內有將近1.75 億的糖尿病患者，預計在2025年，糖尿病人群數量將達到3 億左右，因此臨床極為重視對糖尿病患者的干預。臨床中除對糖尿病患者實施常規治療外，給予患者科學的護理也至關重要。科學的優化護理模式和康復訓練有利于患者血糖的降低，同時還能夠調節血糖指標[2]，改善患者的肥胖狀態及胰島素抵抗狀態，有效地治療和預防代謝綜合征，調節患者的運動功能和身體抵抗力。對此，該研究選取2016年9月—2018年7月間接收的糖尿病患者180例，著重分析康復訓練配合優化護理的有效性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入糖尿病患者180例，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，每組90例。 對照組中，男性50例，女性40例，最大年齡值79 歲，最小年齡值36 歲，平均年齡（59.20±2.05）歲。 病程＜5年患者24例，5～10年患者34例，＞10年患者32例。 觀察組中，男性52例，女性38例，最大年齡值80 歲，最小年齡值37 歲，平均年齡（58.45±0.50）歲。 病程＜5年患者22例，5～10年患者38例，＞10年患者30例。 兩組基線數據如年齡、性別、病程等對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準： 患者無其他病癥或嚴重的糖尿病綜合征； 糖化血紅蛋白指標＜9.00%， 快速血糖水平在200 mg/dL 以下[3]。 排除標準：意識不清楚；心臟疾病無法進行康復訓練；患者和家屬不知情，不認可知情同意書的相關條例。

1.2 方法

對照組實施優化護理：針對病癥的情況對患者進行宣教，主要強調用藥的關鍵意義，同時詳細講述與血糖控制有關的要素。

觀察組在對照組基礎上實施康復訓練： 選取1 名主任醫師和2 名康復醫師， 在治療過程中對患者進行3～4 次的糖尿病知識講座和技能培訓指導。康復訓練的具體流程為：（1）康復訓練內容包含跑步、臥推杠鈴[4]、拉背訓練、仰臥起坐、腿推蹬、原地跳步等，在每周一、三、五下午進行訓練，每次訓練分為3 組，組間休息180 s，可喝水和進行方便。 （2）在訓練前，進行準備活動，活動時間控制在10 min。 訓練中，跑步為5 min；拉背訓練、臥推杠鈴和腿推蹬，每站立30 s 完成，站立間休息30 s；仰臥起坐保持60 s，原地跳步保持60 s。最后進行整理活動，進行伸展和放松訓練，保持10 min。（3）受試人員以50 r/min 的速度蹬自行車[5]，調整負荷在1 kp，持續6 min 后，休息5 min，再反復上一流程，但是負荷選擇繼續提升。 （4）完成中等強度有氧運動時，建議在餐后的90 min 進行；但是如果患者出現心跳加快和呼吸不穩定的情況，則及時停止。 患者也可以根據自己的喜好，選擇打羽毛球、網球等。 （5）在有氧運動基礎上， 進行上下肢和臀部肌群抗阻訓練，每周1 h，餐后1 h 進行。

1.3 觀察標準

（1）采用Morisky 治療依從性量表[6]評定該次內容，量表中包含8個評定問題，總分值＜6 分判定為不依從，分值≥6 分判定為依從。 （2）記錄兩組患者的血糖控制指標。 （3）記錄患者的血壓指標（收縮壓、舒張壓）和生化指標（24h 尿蛋白定量、24h 尿微量白蛋白定量）。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布檢驗，兩組血糖、血壓和生化指標用（）表示，執行t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療依從性分析

治療前， 兩組Morisky 治療依從性量表對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療90 d 后，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療依從性對比[n(%)]

表2 兩組血糖控制指標對比[（±s)，mmol/L]

表2 兩組血糖控制指標對比[（±s)，mmol/L]

組別FBG治療前 治療后 t 值 P 值2 hPG治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值9.51±2.589.50±2.600.02590.97945.66±1.606.22±2.102.01230.045712.03099.31040.00000.000013.53±2.8013.60±2.750.16920.86589.40±1.3510.90±2.025.85700.000012.60457.50670.00000.0000

2.2 兩組血糖控制指標分析

治療前，兩組FBG 和2 hPG 指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療90 d 后，觀察組上述指標改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組治療后各項生化指標和血壓分析

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白定量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療后各項生化指標和血壓對比（±s）

表3 兩組治療后各項生化指標和血壓對比（±s）

例數收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）24 h 尿蛋白定量(mg /m2·h)24 h 尿微量白蛋白定量(mg)觀察組（n=90）對照組（n=90）t 值P 值133.18±11.22142.31±12.425.17480.000072.29±6.9182.69±9.828.21670.00001.35±0.902.15±1.135.25360.0000118.47±10.27142.31±9.586.10340.0000

3 討 論

糖尿病作為長期性慢性疾病，血糖控制不僅需要進行常規的藥物治療，同時也需要進行康復訓練并配合優化護理。 糖尿病治療過程中，對患者的用藥依從性等方面進行控制十分關鍵[7]。 優化護理主要通過對患者的基礎情況和治療情況進行干預，雖然有一定的干預效果，但對患者的影響較小，因此在優化護理基礎上加行康復訓練起到十分重要的作用。

該次研究中，兩組患者治療前Morisky 治療依從性量表對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療90 d后，觀察組的治療依從性為100.00%，高于對照組的93.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此數據可知，康復訓練配合優化護理起到的效果更為良好。康復訓練是目前臨床中新推出的一種有效康復模式，是通過運動訓練等多種模式的聯合， 對患者進行運動干預，包含多項運動模式。 對于成年糖尿病患者來說，每7 d應至少進行3 次150 min 左右的中等強度有氧運動，因血液中有70.00%左右的葡萄糖需要在骨骼肌中進行代謝。 同時康復運動能夠在肌肉收縮的過程中，促進骨骼肌運動，改善胰島素抵抗情況，聯合優化護理對血糖的控制更佳。 該文研究證實，觀察組治療前FBG（9.51±2.58）mmol/L、2 hPG 指標 （13.53±2.80）mmol/L和對照組的（9.50±2.60）mmol/L、（13.60±2.75）mmol/L對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療90 d 后，觀察組上述指標（5.66±1.60）mmol/L、（9.40±1.35）mmol/L優于對照組的（6.22±2.10）mmol/L、（10.90±2.02）mmol/L，差異有統計學意義（P＜0.05）。 同時該次數據中，觀察組收縮壓、 舒張壓、24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白定量均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05），進一步證實通過康復訓練配合優化護理，患者的血壓指標和生化指標均有所改善。

綜上所述，對糖尿病患者實施康復訓練配合優化護理，能顯著調節其血糖指標，提升療依從性，改善血壓及生化指標，對于臨床研究具有重要價值。