骨科康復護理中路徑式功能鍛煉的應用與效果觀察

張麗

（新泰市人民醫院，山東泰安 271200）

近年來，社會在各個方面都得到了巨大的發展和進步，人們的生活水平與認知程度在不斷提高，對醫療服務也有更高的要求，除了需要醫院治療自身疾病外，還需要醫院提供更佳優質的護理服務，以提高患者的生活質量與體驗，讓患者更快康復。多年以來，因不良反應或者意外導致的骨科患者數量居高不下，對于這類患者而言， 不單單需要積極有效的對癥治療，更需要輔助以科學的康復護理，以便讓患者的機體功能更快恢復，提高患者的生活質量與滿意度[1]。骨折患者發病后，多數都伴隨有疼痛、運動功能性障礙、局部肌肉攣縮以及循環功能障礙等多種并發癥，所以骨折患者的死亡率也非常高，需要臨床高度關注。 而傳統的骨科康復護理，只注重患者的骨折恢復程度、藥物使用等內容，同時開展常規的肢體康復訓練，患者的恢復速度較慢。因此，尋找一套更為科學、有效的骨科康復護理方案， 讓患者可以更快時間內恢復健康，成為骨科臨床重點研究的課題[2]。 基于此， 該文選取2018年3月—2019年3月收治的70例骨科疾病患者，研究運用路徑式功能鍛煉的臨床效果，現將詳細內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例骨科疾病患者，隨機抽取出35例設定為A 組，余下的35例設定為B 組；A 組：男20例，女15例，年齡：26～58 歲，年齡均值：（44.32±4.02）歲；疾病類型：15例為肢體骨折，10例為外傷，10例為頸椎骨折；B 組：男19例，女16例，年齡：27～59 歲，年齡均值：（45.65±5.14）歲；疾病類型：11例為肢體骨折，14例為外傷，10例為頸椎骨折；此研究已經取得該院倫理委員會審批，且經對比后顯示兩組入選者的一般資料數據差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比研究的價值。

入組標準： 所有入組者均經醫院骨科醫師診斷，且于我院接受相關治療；患者精神狀態良好，可全程參與路徑式功能鍛煉；患者及（或）家屬均同意參與研究，并簽署知情認可書，排除標準：肝腎功能不全、嚴重感染或其他嚴重疾病合并者；存在陳舊性骨折或是病理性骨折者；病情危重需要進入ICU 病房者；認知、溝通存在障礙，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

A 組：對患者實施常規康復護理，包括對患者的骨折恢復程度進行定期評估，詳細指導及記錄患者的用藥情況，嚴格按照醫生的提示開展各項肢體康復訓練等等。

B 組：B 組在A 組的基礎上開展路徑式功能鍛煉，詳細方案如下：（1）構建專門的路徑式功能鍛煉康復護理小組，小組成員必須全面撐握護理路徑的實際涵義與重要性，并參與到路徑式功能鍛煉計劃制定過程當中，以便進一步了解鍛煉內容。（2）制定路徑式功能鍛煉計劃表時，應嚴格依據教科書與傳統功能訓練給出的標準與要求，同時考慮到患者的治療與護理需求，依據每位患者的具體情況為制定出針對性的路徑式功能鍛煉執行表。執行表格制定時要充分考慮到患者的骨折治療方式，如患者接受的是保守治療還是手術治療，執行表的所有內容都必須建立在骨折康復護理的理論和功能鍛煉知識與方法之上，并整合醫生給出的治療方案，再由小組成共同討論、歸類及編寫，確保路徑式功能鍛煉執行表內容完整、書寫規范，表格完成之后再交由護士長和主管醫生進行更加精細地修改與完善，最終制成最佳的執行計劃表。（3）患者入院后的第1 天， 要對其病情嚴重程度進行綜合評估，如果患者有劇烈的疼痛或者伴隨著其他不適癥狀，應第一時間給予針對性干預措施，并注意安撫患者的情緒。 （4）依據患者具體的疾病類型、醫生的初步判斷，為其選擇對應的治療方案與路徑式功能鍛煉執行計劃表，開展功能鍛煉前，先向患者介紹表中包含的各項內容、目的以及價值，取得患者的信任與認可之后開展鍛煉，每一項鍛煉都必須嚴格依據執行表中的標準進行， 鍛煉時醫護人員在旁一邊講解一邊指導，發現患者出現錯誤的鍛煉動作馬上進行糾正，對患者鍛煉的時間與力度進行把控，多支持與鼓勵患者。（5）詳細記錄功能鍛煉的相關信息，以便對患者的身體機能恢復情況進行評估， 加快護理人員的交接班工作，保障路徑式功能鍛煉的有效性與持續性。 此外，在每天的功能鍛煉結束之后，護理人員需對患者具體的執行情況、動作掌握程度等進行詳細記錄，保證每一項執行內容都記錄在案。 （6）由護士長在每個月的月末對每位患者實際的功能鍛煉執行情況與效果做出詳細評價，分析和整理功能鍛煉過程中存在的問題，再次開展小組討論會議，以討論的方式找出最有效的解決方案，對功能鍛煉執行表進行改進與完善，以免類似問題重復發生。

1.3 指標觀察

詳細記錄兩組患者的下床活動、骨折愈合、關節功能恢復以及住院等時間。

采用我院自制的護理滿意度問卷調查表評估患者的護理滿意度，項目主要包括護理服務、態度、操作技巧以及護理效果等，取100 分為滿分，標準為：十分滿意（90 分以上），滿意（60～89 分），不滿意（60 分以下）。 （十分滿意+滿意）/總病例數=總滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后的臨床指標對比

護理后，B 組的各項恢復指標與A 組相比較均明顯更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者護理后的臨床指標對比[(±s)，d]

表1 兩組患者護理后的臨床指標對比[(±s)，d]

組別下床時間骨折愈合時間關節功能恢復時間 住院時間A 組（n=35）B 組（n=35）t 值P 值9.87±2.345.29±2.0810.34410.0000113.59±31.8691.02±30.333.62810.0005261.55±55.39173.89±44.778.70320.000020.64±4.2811.87±3.0511.79950.0000

2.2 兩組患者的護理滿意度對比

護理后，B 組的護理滿意度 （97.14%） 與A 組（80.00%）相比較明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度對比

3 討 論

對于骨科患者來說，及時有效的對癥治療固然重要，但治療后的輔助康復護理也非常重要，有效的康復護理可讓患者機體功能更快恢復。但是在常規的康復護理中，護理操作主要是依據醫囑開展，并未對護理內容進行階段性的劃分， 只督導患者按時服用藥物，幫助患者開展患者肢訓練等，護理比較隨意，這對于患者身體機能的恢復難以發揮出理想的效用，患者的護理滿意度也非常低[3]。 而在骨科康復護理引入路徑式功能鍛煉后，則要求護理人員必須嚴格依據路徑式功能鍛煉執行表中的內容開展護理工作，護理的針對性、連續性及系統性都得到了大幅度的提升，可以讓骨科患者在功能訓練時得到更加全面、深入的幫助與指導。護理人員可通過患者關節功能恢復程度評估結果，指導其開展對應階段的功能鍛煉，以此確保功能鍛煉的方式、強度均與該階段的治療相符，讓患者可以更快地下床活動，促進關節功能恢復，縮短患者的骨折愈合時間與住院時間[4]。此外，對骨科患者開展路徑式功能鍛煉還可以讓患者以更加直觀的方式感受自身關節功能的恢復效果，在每個階段的功能訓練后均可以取得預期的恢復效果，這在極大程度上增加了患者對于疾病治療的信心， 并且為了達成訓練目標，促進自身疾病康復，而更加積極主動地配合各項護理與功能鍛煉， 更有利于患者關節功能的恢復，讓患者早日回歸到正常生活當中[5]。

路徑式功能鍛煉方案是一種借助于路徑式功能鍛煉表開展骨科康復護理工作的干預模式。路徑式功能鍛煉表的制定，需要以患者具體情況為基礎，所以要求護理人員制表前必須詳細了解患者的實際病情、治療方式以及護理需求，并通過小組討論制定表格內容，再由護士長、科室主任或者是臨床經驗非常豐富的臨床醫師進行審閱修改，最后完成制作。 與常規的骨科康復護理相比，路徑式功能鍛煉方案具有以下幾方面的優勢：（1）宣教育方式更具連續性與系統性，而且健康宣教的內容也更全面、更深入；（2）鍛煉內容更加全面，但又不失針對性，同時還能與有效的護理效果評價體系完美配合，讓護理人員在第一時間發現護理工作中存在的不足和問題，并馬上進行改進和調整，使得功能鍛煉更加完善，從根本上提高骨科康復護理的質量；（3）執行路徑式功能鍛煉表，從根本上對護理流程進行了嚴格的規范， 可確保康復鍛煉的臨床效果。 因此，將路徑式功能鍛煉用于骨科康復護理中，對患者的預后康復可以起到非常積極的作用，值得應用[6]。

在該次研究中，護理后，B 組的骨折愈合時間、下床活動時間、關節功能恢復的時間以及住院時間與A組相比都明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果表明，骨科患者在康復護理中引入路徑式功能鍛煉中更有利于患者的疾病康復，患者可以通過階段性訓練感受到身體機能在逐步恢復，對疾病康復充滿信心，更加努力地配合功能鍛煉，進一步恢復身體機能。 B 組的護理滿意度相較于A 組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在康復護理中引入路徑式功能鍛煉取得了更加滿意的臨床效果，得到了患者的高度認可。

綜上所述，骨科康復護理中運用路徑式功能鍛煉可以幫助患者更快恢復關節功能，縮短患者的疾病康復時間，提高其護理滿意度，值得在臨床推廣。