快速康復(fù)外科理念在全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果觀察

蘇英杰，黃明輝

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)指的是經(jīng)皮腎穿刺造瘺為患者建立通道，通過這個通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出。 該方法是一種臨床常見的治療技術(shù)和手段，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦少的特點，逐漸成為了臨床腎結(jié)石手術(shù)治療的首選方法。 對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)而言，需要遵循以患者為中心的治療原則，通過麻醉、微創(chuàng)、圍術(shù)期護理等方式讓患者實現(xiàn)快速康復(fù)。 在快速康復(fù)理念下實施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護理，能夠讓患者更快地恢復(fù)并減輕痛苦。 該研究選取2019年7月—2020年1月行全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者100例，對其實施不同的圍手術(shù)期護理方案， 探究快速康復(fù)外科護理的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院行全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者100例，分為兩組，每組50例。 實驗組患者采用快速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護理，對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護理。 實驗組中，男性24例，女性26例，年齡21～64 歲，平均（41.4±4.6）歲，其中單左腎結(jié)石患者15例， 單右腎結(jié)石患者16例， 雙側(cè)身結(jié)石患者19例；對照組中，男性28例，女性22例，年齡22～65 歲，平均（41.3±4.5）歲，其中單左腎結(jié)石患者17例，單右腎結(jié)石患者17例，雙側(cè)身結(jié)石患者16例。 所有樣本納入前均通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者和家屬對該次實驗均為知曉狀態(tài)，且完全同意該研究，兩組患者資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

實驗組患者采用快速康復(fù)外科理念下的圍術(shù)期護理。 （1）術(shù)前護理：①在患者入院后給予其心理護理，為患者介紹科室人員的構(gòu)成，讓其熟悉科室環(huán)境。②向患者介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)目的、 手術(shù)方式、手術(shù)體位、預(yù)后效果、術(shù)后護理等。③重點介紹局部麻醉的方式和注意事項， 讓患者對麻醉方式進行充分了解，消除其對疼痛的恐懼。④向患者介紹手術(shù)過程，讓其保持清醒狀態(tài)，播放患者喜歡的音樂，教會患者進行肌肉松弛訓(xùn)練， 并且讓患者在最佳狀態(tài)下完成手術(shù)。 （2）術(shù)前準備：①完善醫(yī)學(xué)檢查。②對存在泌尿系統(tǒng)感染患者需要采用抗生素對感染情況進行控制。③交代術(shù)前注意事項，為患者進行保暖，保證充足的睡眠，避免體位造成的皮膚破損。 ④飲食指導(dǎo)，在術(shù)前2 h 給予清淡飲食和流質(zhì)飲食，避免過飽而在手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐，避免禁食造成低血糖。⑤體位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行有規(guī)律的體位訓(xùn)練。（3）術(shù)中護理：①為患者肌注鹽酸哌替啶（國藥準字H20183365）和異丙嗪（國藥準字H20168542），每30 min 進行1 次記錄，登記手術(shù)記錄單，發(fā)現(xiàn)異常需要及時報告，并且配合醫(yī)師進行處理。 ②手術(shù)過程中詢問患者是否存在不適，輕撫患者手臂降低疼痛感。③采用恒溫箱將生理鹽水的溫度控制在36～37℃之間，減少心血管并發(fā)癥。 （4）術(shù)后護理：①飲食指導(dǎo)，如果患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹現(xiàn)象則可以飲用溫水，采用半流質(zhì)飲食，未出現(xiàn)不適則可以攝入普通食物，禁止攝入辛辣、刺激性食物。②管道護理，避免出現(xiàn)腎造瘺管脫落，妥善固定好引流管。③觀察引流液的顏色和質(zhì)量，做好記錄，當出現(xiàn)出血情況則需要囑咐患者制動，并且報告醫(yī)師夾閉腎造瘺管。

對照組患者采用常規(guī)圍術(shù)期護理。術(shù)前僅給予常規(guī)準備措施，如手術(shù)器械消毒、常規(guī)鋪巾等；術(shù)中予以基本的術(shù)中護理配合，主動協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)，密切關(guān)注患者生命體征在術(shù)后持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征，協(xié)助患者改變體位，如未出現(xiàn)不適癥狀則需要及時送回病房。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)質(zhì)量（平均住院時間、住院總費用）；（2）護理滿意率（參照自擬調(diào)查問卷對患者護理滿意度進行評價，總共25個項目，共分為十分滿意、還算滿意、不滿意等三項， 護理滿意率=（十分滿意+還算滿意）/總例數(shù)×100%）；（3）生活質(zhì)量（身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、綜合質(zhì)量）

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析。 計量資料采用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，以χ2檢驗，相關(guān)性采用Pearson 分析法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)質(zhì)量

實驗組患者平均住院時間、住院總費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量對比分析(±s)

表1 兩組患者手術(shù)質(zhì)量對比分析(±s)

組別平均住院時間（d） 住院總費用（元）實驗組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值11.01±2.42014.01±3.1915.29690.000011785±110114801±140011.97390.0000

2.2 護理滿意率

實驗組患者護理滿意率為94.0%，對照組患者護理滿意率60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理滿意率對比分析

2.3 生活質(zhì)量

對照組患者治療后生活質(zhì)量綜合評分高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比分析[(±s)，分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比分析[(±s)，分]

注：與對照組相比，#P＜0.05

指標對照組（n=50）治療前 治療后實驗組（n=50）治療前 治療后身體功能角色功能情緒功能認知功能綜合質(zhì)量90.60±8.3682.96±22.1372.68±7.7485.30±13.3667.44±8.8369.73±7.9657.13±5.8064.96±6.7757.67±9.0059.23±9.8691.03±8.4484.11±16.9672.10±9.1386.13±12.9666.75±9.50(86.93±4.86)#(66.66±6.34)#(72.18±7.46)#(64.50±7.35)#(64.14±8.18)#

3 討 論

快速康復(fù)理念的核心內(nèi)容是微創(chuàng)技術(shù)，而對于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者而言，圍手術(shù)期的護理對患者的生命安全有著重要的影響[1]。 胃腸排空的時間需要控制在4～6 h 之間，而患者的等待時間需要控制在8～12 h之間[2]，術(shù)前禁止攝入食物和水分在6～8 h 之間。在禁食期間患者機體本身就會出現(xiàn)一定的液體流失，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般采用局部麻醉的方式，在麻醉后患者容易出現(xiàn)交感神經(jīng)阻滯，導(dǎo)致其血容量嚴重不足[3]，而根據(jù)患者術(shù)前的灌腸液質(zhì)量、種類、大便次數(shù)來決定禁食時間是比較科學(xué)的。 對于觀察組患者而言，在術(shù)前遵循醫(yī)囑進行靜脈補液，補液量控制在500～1000 mL[4]，不僅能夠補充潛在的液體丟失，還保證了機體環(huán)境的穩(wěn)定，保持患者體內(nèi)血壓的平穩(wěn)，降低術(shù)后補液量，促進胃腸道功能的恢復(fù)[5]。

低體溫是經(jīng)皮腎穿刺患者最為常見的癥狀，主要是由于患者術(shù)中應(yīng)用大量灌洗液對腎臟進行沖洗導(dǎo)致的[6]，嚴重情況下甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)低鈉血癥。人體體溫下降1～3℃[2]，術(shù)后感染的概率會提升2 倍左右。因此需要嚴格控制灌洗液的溫度和手術(shù)室溫度， 做好保暖措施，避免患者熱量丟失過多[7]。疼痛亦是患者術(shù)后的常見癥狀，大部分是由于血塊堵塞或結(jié)石殘留所導(dǎo)致的腎絞痛。必要情況下可以在術(shù)后24 h 給予患者鎮(zhèn)痛劑肌肉注射，讓機體處于持續(xù)性陣痛的狀態(tài)[8]。

該研究中，實驗組患者平均住院時間為（11.01±2.420）d，住院總費用為（11785±1101）元，均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 實驗組患者護理滿意率為94.0%，高于對照組的60.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者治療后的生活質(zhì)量綜合評分為（64.14±8.18）分，高于對照組的（59.23±9.86）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對全麻下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)外科護理， 能明顯提升患者護理滿意率，并進一步改善生活質(zhì)量。