健康管理在老年康復護理中的應用效果研究

張意誠

（蓬安友好社會發展中心，四川南充 637800）

老年患者身體抵抗力低，對外界微生物及其他刺激的抵御能力弱，感覺及反應均較遲鈍，且合并癥（高血壓、冠心病、高脂血癥、頸椎病等）多，易發多種疾病，因此老年患者患病后往往不易恢復，或恢復緩慢，甚至留下后遺癥，嚴重影響其生活質量。 伴隨生活質量的改善，醫療水平的提高，老年患者的護理需求也日趨升高。 康復是指應用各種方法綜合、協調地使已經喪失功能的病、傷、殘者盡最大可能、盡快地恢復，而康復護理采用的技術是一般基礎護理內容聯合各科專科護理內容，能夠恢復老年患者殘余的機能[1]?，F代健康教育學認為，在老年患者康復護理中運用健康管理，可提高患者的疾病認知度，進而獲得良好的健康行為，對提高患者生活質量有著重要意義[2]。 基于此， 該次研究選擇2017年5月—2019年12月收治的82例老年患者，就健康管理在其護理中的應用效果進行分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇82例老年患者，采用隨機數表法分為兩組，各41例。對照組男26例，女15例；年齡60～87 歲，平均年齡（73.24±5.19）歲；初中以下12例，高中26例，大專及以上3例。 觀察組男27例，女14例；年齡60～88 歲，平均年齡（73.31±5.14）歲；初中以下14例，高中25例，大專及以上2例。 比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。 該研究經中心醫學倫理委員會批準。

1.2 納入排除標準

納入標準：溝通交流、心理無障礙；無精神疾?。换颊呒凹覍倬獣匝芯浚栽负炇鹜鈺?。排除標準：合并重要器官嚴重性質病變者；合并感染者；惡性腫瘤患者；認知存在嚴重異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組采用常規康復護理：遵醫囑按時測量生命體征并用藥， 根據患者疾病特點予以適合的飲食，配合康復醫師對患者進行康復治療，對患者個人衛生進行宣教，預防并發癥的發生，對患者及家屬進行康復知識及康復護理要點的傳授，囑家屬督促患者進行康復治療。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上增加健康管理，由經驗豐富， 接受專業培訓的護理人員5 名組成健康管理小組，管理內容包括：（1）健康教育：定期對患者及家屬進行健康教育，可通過開設講座、發放宣傳手冊、播放多媒體影像資料等方式，內容包括疾病相關知識的介紹、疾病的治療方法、疾病治療中的相關注意事項、相應的應對措施等， 加強患者及家屬對疾病的認知，提高治療的依從性，端正治療的態度和信念。（2）心理干預：傾聽患者主訴，與其深入溝通交流，了解其病情及心理狀況，溝通交流中言語應保持親切、平易近人，當患者出現緊張、焦慮情緒時可進行開導，采用轉移法如播放舒緩音樂、聊天等方式轉移患者情緒，使其心理放松；緩解患者情緒，避免情緒波動，保持積極樂觀的心態。（3）飲食干預：講解不良生活方式等危險因素與疾病的相關性，矯正患者包括吸煙、高鹽高脂飲食等不良行為及生活方式，每日均衡膳食，合理控制蛋白質、熱量、水量的攝入量，適當吃一些新鮮瓜果蔬菜，以補充維生素，少食多餐，養成良好的飲食習慣。（4）運動干預：根據患者實際情況制定適度的運動鍛煉，如慢走、太極拳等有氧運動，運動方式、時間、強度結合患者自身情況進行調整，遵循循序漸進原則。（5）家庭干預：鼓勵家屬參與疾病管理，囑家屬對患者多進行關懷，給予患者精神及物質的幫助。 （6）用藥干預：告知患者遵醫囑進行用藥治療的必要性，囑患者按時按量進行服藥，禁止自行停藥、換藥及更換劑量，定期進行復查，出現不良反應及時告知護理人員或醫師進行評估、調整。

1.4 評價指標

（1）于管理前、管理3個月后比較兩組患者生活質量，采用生活質量綜合評定量表(GQOLI-74)[3]進行評價，包含身體、心理、社會和生活4個方面，各項總分均為100 分，得分越低說明患者生活質量越差。（2）比較管理3個月后兩組患者遵醫行為， 從按時服藥、自我監測、飲食控制、運動、按時復查方面進行比較。（3）于管理后對兩組護理滿意度進行統計，采用醫院自制護理滿意度調查表， 該問卷克倫巴赫系數α 為0.830，重測效度為0.814，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，70～90 分為滿意，＜70 分為不滿意， 滿意度=非常滿意+滿意。 （4）于管理前、管理3個月后比較兩組疾病認知度，采用自制康復護理知識問卷，從疾病概述、康復注意事項、康復方法等方面進行評估，滿分100 分，得分越高疾病認知水平越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，以（）表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，組內用配對樣本t 檢驗，以[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 GQOLI-74 評分

管理前，兩組GQOLI-74 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組GQOLI-74 評分均升高， 且觀察組高于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組GQOLI-74 評分對比[（±s），分]

表1 兩組GQOLI-74 評分對比[（±s），分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

時間組別身體心理社會 生活護理前護理后對照組(n=41)觀察組(n=41)t 值P 值對照組(n=41)觀察組(n=41)t 值P 值68.43±5.2668.51±5.190.0690.945（75.13±4.18）a（82.64±3.37）a 8.9560.00065.26±6.0765.14±6.130.0890.929（72.16±5.54）a（80.62±4.96）a 7.2850.00070.24±5.1370.19±5.160.0440.965（75.13±4.86）a（79.57±3.78）a 4.6180.00069.75±5.3969.69±5.420.0500.960（72.14±5.05）a（80.48±4.71）a 7.7330.000

2.2 遵醫行為

觀察組按時服藥95.12%（39/41）、 自我監測90.24%（37/41）、 飲 食 控 制85.37%（35/41）、 運 動92.68%（38/41）、按時復查97.56%（40/41）；對照組按時服藥63.41%（26/41）、自我監測51.22%（21/41）、飲食控制58.54%（24/41）、運動60.98%（25/41）、按時復查78.05%（32/41）。 觀察組各項遵醫行為占比率均高于對照組，差異有統計學意義（χ2=12.541、15.080、7.312、11.577、7.289，P=0.001、0.000、0.013、0.001、0.014）。

2.3 滿意度

觀察組非常滿意48.78%（20/41）、 滿意46.34%（19/41）、 不滿意4.88%（2/41）， 滿意度95.12%（39/41）， 對照組非常滿意26.83%（11/41）、 滿意48.78%（20/41）、不滿意24.39%（10/41），滿意度75.61%（31/41）， 觀察組滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（Z=2.633,P=0.009；χ2=6.278，P=0.012）。

2.4 疾病認知度

管理前，兩組疾病認知度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，兩組疾病認知度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病認知度對比[（±s），分]

表2 兩組疾病認知度對比[（±s），分]

組別管理前管理后t 值 P 值對照組(n=41)觀察組(n=41)t 值P 值62.73±4.8562.63±4.910.0930.92670.53±3.9681.62±3.0514.2070.0007.97721.0370.0000.000

3 討 論

康復醫學一門是由物理醫學、理療學逐步發展起來的新學科。物理療法、職業療法及其有關治療中，物理因子及物理療法一直為傳統疾病的診斷主要手段，故康復醫學以物理為英文表達詞根，而康復護理是跟隨康復醫學發展起來的，是其不可分割的重要組成部分。 康復護理是適應康復治療需求的專業護理技術，臨床護理一般采取的是被動接受他人或替代護理，其護理目的是使患者階段性的體力不支得到解除，疼痛減輕，促進其較快的恢復健康[4]；但促進患者功能恢復，實現早日生活自理，重返家庭與社會，提高老年患者活動能力是康復護理的目的[5]。

該研究結果顯示，管理后兩組GQOLI-74 評分均升高，且觀察組高于對照組，按時服藥、自我監測、飲食控制、運動、按時復查占比及滿意度均高于對照組，管理后兩組疾病認知度評分均升高，且觀察組高于對照組，表明老年康復護理中應用健康管理，可改善患者生活質量、遵醫行為及滿意度，提高患者疾病認知度。 老年患者由于身體機能等各方面均較其他患者差，且認知水平普遍較低，故臨床針對老年患者一般予以康復護理，但在康復護理中運用健康管理的臨床報道較少。健康管理概念最先是美國于20 世紀50年代末提出的，以新醫學模式以及現代健康概念為指導[6]。健康管理是對健康危險因素予以全面管理的一種方法和過程， 通過相應程序對服務對象加強健康教育，增強患者健康意識，對其生活方式中影響健康的危險因素予以積極干預，從而促進、維護健康，控制疾病發生、發展，提高生命質量。 健康管理在我國起步較晚，目前機制體制還不夠完善及健全。健康管理系統化檢測和評估疾病發生的相關危險因素，在形成疾病前予以針對性的干預及預防，可成功延緩、阻斷、逆轉疾病發生、發展，維護健康[7]。 健康管理不僅是一種方法及概念，更是較為完善及周密的程序，健康管理的實施環節為健康監測、健康評估、健康干預，整個服務過程基于健康檢測結果建立專屬健康檔案， 評估健康狀況，針對性地予以個性化的健康管理，服務對象得到全面的健康維護和保障服務，并從多個角度同時得到指導，及時就醫，幫助其降低醫療費用，達到提高生命質量的終極目標[8]。

綜上所述，老年康復護理中應用健康管理，可改善患者生活質量、遵醫行為及滿意度，提高患者疾病認知度，值得臨床推廣使用。