腦卒中患者應用早期康復護理的效果研究

周揚

（吉林省松原市中心醫院，吉林松原 138000）

腦卒中是一種急性腦血管疾病，有病發率高、恢復遲緩及致殘率高等特征，年齡＞40 歲者是該病的高發群體，且男性發病率高于女性，患者會有諸多群體表現，明顯降低生活質量，病情嚴重者有致死的可能。針對腦卒中，臨床提倡盡早用藥或手術，并重視二級預防。有統計資料記載，腦卒中致殘率高達75.0%，常見后遺癥有吞咽功能障礙、 偏癱及運動能力減退等，降低患者身心健康，影響正常生活活動。有學者指出[1-3]，針對腦卒中患者早期進行康復訓練，有益于恢復其運動能力，改善吞咽困難癥狀，優化生存質量。為明確早期康復護理用于腦卒中患者中的價值，筆者選擇吉林省松原市中心醫院2018年4月—2019年8月收治的80例腦卒中患者為研究對象， 比較不同干預模式的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

入選標準：均符合腦卒中診斷標準[4]，經CT/MRI檢查確診；洼田飲水試驗≥II 級；病程：14 d～6個月；認知正常，有基本的溝通能力且自愿參與本次試驗。

排除標準：心、肝、腎等臟器功能嚴重不全者；精神類疾病者；咽喉部局部病變者；不配合研究或中途退出者。

1.2 一般資料

選擇80例腦卒中患者為研究對象，分為兩組。傳統組（n=40）中男23例，女17例；年齡57～74 歲，平均為（68.1±4.1）歲；病程0.7～4個月，平均為（2.9±0.6）個月；疾病類型：腦出血者22例，腦梗死者18例。 試驗組（n=40）中男21例，女19例；年齡58～76 歲，平均（69.2±4.5）歲；病程0.6～5個月，平均為（3.3±0.5）個月；疾病類型：腦出血者24例，腦梗死者16例。 兩組患者以上基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 方法

兩組患者均接受常規治療，包括降壓、降糖、營養神經等基礎治療，口服中藥湯劑、理療等中醫辯證治療，冰刺激等吞咽治療等。傳統組患者接受常規護理，包括常規宣傳疾病相關知識、適時心理疏導、飲食指導、體位管理等。

試驗組在傳統組基礎上進行早期康復護理，內容主要包括：（1）心理護理：客觀評估患者心理狀態，有針對性地進行心理疏導，利用疾病知識手冊、視頻與圖片、既往治療成功案例等多種方法，對患者進行全面的思想教育及傳播疾病知識，糾正錯誤認識，確立征服疾病的信念。（2）生活與飲食指導：護理人員要定時通風換氣，維持室內溫濕度適宜，保證患者床單被罩干燥、整潔，預防壓瘡[5-6]。 針對飲水試驗III～IV 級者，為其提供鼻飼飲食。 鼻飼初始劑量以100 mL 為宜，而后緩緩增加至200～400 mL，溫度為36℃左右。針對經口進食者，為其提供糊狀、有一定粘稠度、不易疏松與變形的食物，選擇小型且淺顯的勺子，經健側喂食，盡量把食物送到舌根，以促進吞咽活動。 （3）語言功能訓練：護理人員積極與患者溝通，用示范-模仿法進行發音訓練活動，例如引導患者做抿嘴、鼓腮及吹蠟燭等動作，每次訓練時間以10 min 為宜，6～8 次/d。引導患者多進行“啊”“哦”等發音，循序漸進、反復練習。 配合手勢交流，進一步促進病患語言功能恢復過程。（4）肢體功能訓練：護理人員要教會患者家屬掌握協助患者床上翻身的方法，每隔2 h 要翻身1 次，翻身以后針對病患受壓位置進行按摩，以促進血液循環。在患者病情相對穩定后，對其進行被動運動，仰臥位時要求患者外展患肢，稍微屈曲肘關節，用枕頭支托肩胛部位，手心朝上，前臂旋后，在臀部、骨盆等位置墊上枕頭，規避下肢外旋情況。 在患肢伸展范圍中可進行按摩與被動活動，促進血液循環，預防關節攣縮。主動運動早期項目以關節屈伸、 體位轉換與翻身等為主，待患肢肌力恢復到一定水平時進行平衡、體位轉移等練習，逐步過渡至站立平衡、下蹲、行走等訓練。

1.4 觀察指標

治療前后采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）、Fugl－Meye（FMA）運動功能積分法、Barthel指數（BI）[7-9]評分法分別測量各組患者神經、運動功能恢復情況。 吞咽功能檢測，采用洼田飲水實驗[10]，囑患者取端坐位， 要求其按日常飲水四度飲用37～40℃30 mL 溫開水，I 級：一次性飲完水未見嗆咳；Ⅱ級：≥2 次飲完水，無嗆咳；Ⅲ級：一次能飲完水但有嗆咳；Ⅳ級：≥2 次飲完水，有嗆咳；V 級：無法將水飲完，且有頻繁嗆咳的表現?？傆行蕿镮、Ⅱ級人數占有率之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，（）表示計量資料，t 檢驗；率（%）表示計數資料，Fisher確切法計算。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經與運動功能

干預前，兩組患者BI、FMA 及NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，各組患者BI、FMA 得分均高于本組治療前，NIHSS 評分低于本組治療前，且和傳統組相比，試驗組患者神經與運動功能改善程度更為顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 吞咽功能

治療前，兩組患者吞咽功能均較差，且組間分級情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組總有效率為85.0%，高于對照組的42.5%，提示試驗組患者吞咽功能改善效果更好，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組手術前后各量表評分情況比較[(±s)，分]

表1 兩組手術前后各量表評分情況比較[(±s)，分]

組別BI干預前 干預后FMA干預前 干預后NIHSS干預前 干預后試驗組（n=40）傳統組（n=40）t 值P 值42.7±4.243.0±4.50.9540.07866.5±7.355.4±6.54.2350.03939.1±3.740.7±3.81.0250.06562.3±3.850.2±2.44.3250.03616.1±2.616.3±2.20.8540.08210.6±3.713.7±4.43.9780.041

表2 兩組患者治療后吞咽功能評估情況比較（例）

3 討 論

腦卒中的病機主要是腦組織局部血液循環受阻，引起缺血、缺氧，進而損傷神經功能。 偏癱、吞咽功能障礙等均是卒中患者常見后遺癥，偏癱會損傷患者的運動功能，降低日常生活能力與質量，而吞咽功能障礙者因雙唇、軟腭、咽喉等功能出現不同程度損傷，導致不能正常把食物經口腔送到胃中，攝食困難[5]。

早期康復護理是綜合應用醫學、社會、教育、運動學等知識對患者進行訓練的護理方法，其目的是減輕或解除患者的功能障礙，提升活動能力。 目前臨床上公認腦卒中患者發病后4 周是肢體功能恢復的關鍵時期，且有臨床數據表明[11]，康復干預介入越早，腦卒中患者肢體功能恢復效果越好。 在該次研究中，干預后，試驗組患者BI、FMA 評分依次為（66.5±7.3）分、（62.3±3.8）分，均高于同期傳統組的（55.4±6.5）分、（50.2±2.4）分，提示早期康復護理能更好地改善腦卒中患者的運動功能，提升日常生活能力；且干預后試驗組NIHSS 評分低于傳統組， 提示早期康復護理能更有效地促進卒中患者腦部受損神經功能的恢復。

針對腦卒中患者的吞咽障礙，早期康復護理力求通過改善患者吞咽功能，循序漸進地恢復經過口進食能力，聯合適宜的康復訓練手段，保證患者順利攝入營養，減少誤吸、嚴重嗆咳等不良情況發生的風險。在該次研究中，干預后試驗組患者吞咽功能障礙治療有效率為85.0%，高于傳統組的42.5%，提示早期康復護理能更有效地促進腦卒中患者吞咽功能恢復。顧和燕[7]將100例腦卒中患者分為對照組、觀察組，均進行常規護理，觀察組聯合早期訓練，結果表明，護理后觀察組吞咽功能評分為（1.45±0.42）分，低于對照組的（2.31±0.51）分，說明對腦卒中患者進行早期康復護理訓練，能盡早改善吞咽障礙癥狀，該文與其提出的觀點較為相似。

綜上所述，腦卒中采用早期康復護理，能促進運動、吞咽功能恢復，進而提升患者的生活自理能力，值得推廣。