血管腔內(nèi)支架成形術(shù)對下肢動脈硬化閉塞癥患者康復(fù)的影響

侯佩國

（商河縣人民醫(yī)院，山東濟南 251600）

下肢動脈硬化閉塞癥為臨床多見的一種下肢疾病。下肢動脈硬化閉塞癥患者下肢存在動脈粥樣硬化斑塊，引發(fā)動脈變窄或是受阻，出現(xiàn)下肢血液供應(yīng)缺少等情況。外科轉(zhuǎn)流術(shù)是下肢動脈硬化閉塞癥患者常用的手術(shù)治療方式，不過手術(shù)治療時間較長，手術(shù)損害較大，并發(fā)癥較多[1]。 近些年，血管腔內(nèi)支架成形術(shù)在下肢動脈硬化閉塞癥患者治療中逐漸被使用[2]。 該文選取2018年3月—2020年2月收治的72例下肢動脈硬化閉塞癥患者為研究對象，評估血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療對其康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例下肢動脈硬化閉塞癥患者， 以擲骰子方式分為兩組，每組36例。 參照組：平均年齡（59.38±3.12）歲；試驗組：平均年齡（59.41±3.35）歲。 評比兩組患者一般資料內(nèi)容，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 患者存在下肢短段且局限動脈硬化閉塞癥；（2）外科轉(zhuǎn)流術(shù)治療干預(yù)方法、血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療干預(yù)方法提交醫(yī)學(xué)倫理會被允許；（3）患者或家屬填寫知情同意表。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重凝血功能障礙；（2）不符合手術(shù)指征。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前都接受造影檢查， 了解病變位置，且在手術(shù)之前給予腸溶阿司匹林 （國藥準(zhǔn)字J20130078，術(shù)前3～5 d 服用，0.1 g/次，1 次/d）和氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20123115，術(shù)前3～5 d 服用，75 mg/次，1 次/d）。參照組實施外科轉(zhuǎn)流術(shù)，實行硬膜外麻醉處理或是全麻處理，實施動脈旁路手術(shù)操作。 試驗組實施血管腔內(nèi)支架成形術(shù)， 實行局處浸潤麻醉干預(yù)，對股動脈予以穿刺， 給予抗凝肝素 （國藥準(zhǔn)字H20052319，靜脈推注1 次，3000U），將導(dǎo)絲通過病變相關(guān)動脈，對變窄位置擴大，放置金屬支架。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計手術(shù)治療有效率、 手術(shù)治療效果滿意率、住院治療總天數(shù)及手術(shù)治療前后生活質(zhì)量評分。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定：顯效：癥狀獲得大程度緩解；有效：癥狀獲得小程度緩解；無效：并不符合以上對應(yīng)指標(biāo)[3]。

采取簡明健康狀況量表（SF-36）予以患者生活質(zhì)量評估，共100 分，分?jǐn)?shù)值越大代表生活質(zhì)量相對更優(yōu)[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)治療有效率

試驗組手術(shù)治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 手術(shù)治療有效率對比

2.2 手術(shù)治療前后生活質(zhì)量評分

治療前，兩組生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組生活質(zhì)量評分均高于治療前，且試驗組評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)治療前后生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

表2 兩組手術(shù)治療前后生活質(zhì)量評分對比[(±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值參照組（n=36）試驗組（n=36）t 值P 值54.26±1.4054.30±1.250.1270.89878.60±2.3786.12±3.8010.0740.00053.05447.7260.0000.000

2.3 手術(shù)治療效果滿意率

參照組中，手術(shù)治療效果不滿意9例，效果滿意27例，效果滿意率75.00%；試驗組中，手術(shù)治療效果不滿意1例，效果滿意35例，效果滿意率97.22%，試驗組手術(shù)治療效果滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.432，P=0.006<0.05）。

2.4 住院治療總天數(shù)

參照組住院治療總天數(shù)（7.56±2.30）d，試驗組住院治療總天數(shù)（5.10±1.22）d，試驗組住院治療總天數(shù)短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.669，P=0.000<0.05）。

3 討 論

下肢動脈硬化閉塞癥患者多存在下肢疼痛及下肢痙攣等情況， 嚴(yán)重的時候會引發(fā)患者下肢組織壞死，或是出現(xiàn)全身中毒，影響患者日常生活，導(dǎo)致患者日常生存質(zhì)量下降[5]。 臨床上針對下肢動脈硬化閉塞癥的治療方式比較多，包括藥物治療、手術(shù)治療等，不過，針對下肢動脈多平面、多節(jié)段硬化閉塞癥患者來說，藥物治療難以得到較佳效果。 外科轉(zhuǎn)流術(shù)為下肢動脈硬化閉塞癥的常用治療方法，主要是經(jīng)由患者下肢動脈側(cè)實施旁路開展轉(zhuǎn)流治療，可獲得一定治療效果。 但是，該術(shù)式耗時較長，術(shù)野外露時長增大，容易出現(xiàn)感染；而且外科轉(zhuǎn)流術(shù)具有較大損害，手術(shù)過程中流血較多，患者手術(shù)后康復(fù)速度較慢，存在一定不足之處。

近年來，血管腔內(nèi)支架成形術(shù)在下肢動脈硬化閉塞癥的臨床治療中逐漸被使用，獲得良好的手術(shù)治療干預(yù)效果。曹健強[6]文中數(shù)據(jù)表明，采取血管腔內(nèi)支架成形術(shù)的患者手術(shù)時長較短、術(shù)中出血量較少、下肢功能恢復(fù)時長較短，且相關(guān)不良反應(yīng)較少，表現(xiàn)出較好的效果，有助于改善下肢動脈硬化閉塞癥患者的日常生活質(zhì)量情況。葉關(guān)娣等[7]的數(shù)據(jù)表明，為下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管腔內(nèi)支架成形術(shù)后，全部患者手術(shù)均成功完成，并發(fā)癥較少，術(shù)后踝-肱指數(shù)得以提升，臨床癥狀改善狀況比較好，肢體通暢情況較佳，體現(xiàn)血管腔內(nèi)支架成形術(shù)在下肢動脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用效果良好，有助于促使患者下肢功能得到較好改善。

血管腔內(nèi)支架成形術(shù)操作較為簡便，能夠減少手術(shù)耗時，提升下肢動脈硬化閉塞癥患者對于手術(shù)的耐受情況。而且，血管腔內(nèi)支架成形術(shù)的手術(shù)損害較輕，能夠減少術(shù)中流血情況， 降低對附近組織的損害，有利于患者盡快康復(fù)，促使患者預(yù)后質(zhì)量提升。 該次研究結(jié)果表明，行血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療的患者，其手術(shù)治療有效率、手術(shù)治療效果滿意率提高，住院治療總天數(shù)縮短，手術(shù)治療之后的生活質(zhì)量評分提高。 不過，應(yīng)注意不是全部下肢動脈硬化閉塞癥患者都可選擇血管腔內(nèi)支架成形術(shù)治療，此術(shù)式多適用于下肢短段且局限的動脈硬化閉塞癥患者，也應(yīng)注意血管腔內(nèi)支架成形術(shù)對血管尚存在一定損害，手術(shù)后應(yīng)密切了解并發(fā)癥狀況且及時處置，減少對患者機體的損害。

綜上所述，下肢動脈硬化閉塞癥患者行血管腔內(nèi)支架成形術(shù)，有利于其術(shù)后康復(fù)，在提升患者手術(shù)治療有效率的同時，還可改善其生活質(zhì)量，減少患者住院時間，提高患者滿意率，表現(xiàn)出一定的優(yōu)越性。