系統功能康復用于脛骨平臺骨折內固定術后的效果觀察

張春軍，姚黎清，張瑜，繆亞萍

（昆明醫科大學第二附屬醫院康復科，云南昆明 650101）

脛骨平臺骨折作為臨床中常見的一種骨折，多是由膝關節遭到內部或外部力量撞擊、 墜落等原因造成，尤其在新的時期，伴隨著交通行業和建筑行業的飛速進步，脛骨平臺骨折患者的數量呈現出顯著的上升趨勢[1]。 由于該種骨折較為特殊，如果治療不當，極易造成力線不穩、膝關節畸形，最終發展成膝關節障礙[2]。 因此，進行及時有效的治療對患者而言至關重要。當下，臨床中通常開展內固定手術治療，同時在術后及時進行系統功能康復，能夠大幅度降低膝關節功能障礙的發生率[3]。 基于此，該文篩選了2018年2月—2019年1月收治的80例患者作為研究對象，探究脛骨平臺骨折內固定術后采用系統功能康復的臨床療效，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究符合醫學倫理學，開展該研究經過醫院醫學倫理辦公室的批準，所有患者均知曉研究的全部過程，簽署了同意參與研究書。

回顧性分析80例接受脛骨平臺骨折內固定治療的患者資料，將其隨機分為甲、乙兩組，每組40例。甲組中男性22例，女性18例，年齡在22～65 歲之間，平均年齡（42.52±8.03）歲；乙組中男性21例，女性19例，年齡在23～67 歲之間，平均年齡（43.02±8.21）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具備可比性。

納入標準：年齡大于18 周歲； 接受內固定術治療；參考診斷標準，均得到確診。 排除標準：病理性骨折；精神異常；有神經、血管損傷等合并癥；開放性骨折；患肢進行過手術治療。

1.2 方法

對兩組患者開展康復評估，在確定是否為第一次脛骨平臺骨折后，視情況進行內固定手術治療。 甲組患者在手術完成后進行傳統功能康復[4]：為患者進行康復理療，主要包括運動療法、針灸、按摩、理療等，在充分考慮患者的骨折愈合情況后，針對患肢肌群于手術后1 周開展肌力訓練； 在手術完成后1個月左右，對患者進行被動屈伸訓練和膝關節主動屈伸訓練；在手術完成后3個月左右，根據患者實際情況穩步開展負重練習。

乙組患者在手術完成后進行系統性功能康復，主要包括以下幾點：（1）術后關節活動訓練：在手術完成后的第3 天，引導患者進行CPM 訓練，3 次/d，30 min/次，結合患者骨折愈合的實際情況，穩步提高膝關節活動度；在手術完成后的第4 周，開展膝關節主動屈伸訓練， 具體訓練強度以肌肉產生疲勞感為標準，3次/d，30 min/次； 在手術完成后的3個月左右開展膝關節延伸訓練，在患者愈合后，可根據患者實際情況開展抗阻力屈伸活動，具體訓練強度以產生酸痛感為標準，4 組/d，10 次/組。 （2）術后肌力訓練：在手術完成后開展患肢肌群訓練，4 組/d，20 次/組；術后1 周開展高抬腿訓練，具體訓練強度以肌肉產生酸痛感為標準，4 組/d，10 次/組；術后6～8 周，結合骨折愈合情況，開展肌力提高訓練，3 組/d，10 次/組。（3）術后步態平衡訓練：術后1 周，輔助患者拄拐行走，于10 周后可以使用步行器開展無負重運動，并結合恢復情況逐步開展負重練習；手術完成后的3個月左右，可以引導患者獨立行走，并視情況緩慢增加負重，30 min/次。（4）開展物理治療，例如運動療法、關節活動、冷敷、電療等。

1.3 觀察指標

（1） 應用HSS 量表對患者的膝關節功能進行評分[5]，共分為疼痛、活動度、功能、肌力、穩定性、屈曲畸形等6 小項，每項10 分，其中，除疼痛以外，其余均為正向評分。

（2）統計并對比患者關節功能恢復優良率，可以將其分為優秀、良好、一般、差四種等級，詳細評定標準如下：優秀：疼痛感消失，能夠進行輕體力勞動，膝關節屈伸角度>120°；良好：疼痛感較輕，對日常生活無影響，膝關節屈伸角度在60°～120°；一般：膝關節屈伸角度60°左右；差：疼痛感強烈，膝關節屈伸角度<60°。

（3）統計并對比組間患者治療有效率，將其分為治愈、顯效、有效、無效四種，詳細評定標準如下：治愈：骨折愈合情況良好，日常行走未產生不適感，未出現畸形，膝關節能夠自由屈伸；顯效：患者長時間行走會產生較小的疼痛感，關節面較為平整，膝關節輕微畸形，屈伸角度在90°～100°之間；有效：骨折雖已愈合但關節面不夠平整，影響患者的日常行走，畸形幅度>10°；無效：疼痛感強烈，發生關節炎和部分并發癥，嚴重影響患者的正常行走，膝關節屈伸角度<60°。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 統計并對比兩組患者的膝關節功能評分

乙組患者的各項膝關節功能評分均顯著優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者膝關節功能評分統計對比[(±s)，分]

表1 兩組患者膝關節功能評分統計對比[(±s)，分]

組別疼痛功能活動度肌力屈曲畸形 穩定性甲組（n=40）乙組（n=40）t 值P 值5.4±0.93.1±0.414.7690.0007.9±0.89.1±0.38.8830.0007.7±0.38.9±0.417.1780.0008.1±0.49.1±0.312.6490.0007.8±0.69.4±0.414.0320.0007.9±0.49.1±0.216.9710.000

2.2 統計并對比兩組患者的關節功能恢復優良率

乙組患者的關節功能恢復優良率顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者關節功能恢復優良率統計對比

2.3 統計并對比兩組患者的治療有效率

乙組患者的治療有效率顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療有效率統計對比

3 討 論

脛骨平臺骨折作為骨科較為常見的一種骨折類型，會嚴重影響膝關節的穩定性，如果骨折復位后效果不佳，有很大幾率誘發創傷性關節炎，使關節功能喪失。 在當下的醫療水平下，針對脛骨平臺骨折應用內固定術是最為有效的治療方法，但缺點是術后大概率會出現不同程度的膝關節功能障礙，最終影響治療和預后效果[6]。

經過內固定術治療的脛骨平臺骨折患者，若要有效降低術后膝關節出現不良問題的概率，就要在術后及時開展康復訓練，這是促進關節功能恢復的重要環節[7]。 現階段，內固定治療技術逐漸成熟，手術對膝關節造成二次損傷的概率大幅度下降，同時，伴隨著患者康復要求的逐漸提高，術后如何使患者的膝關節功能得到最大程度的恢復，已經成為臨床研究和廣大患者關注的重點[8]。在術后，充分立足于患者恢復的實際狀況，研究制定有效且具有針對性的功能康復治療方案，加速患者肢體功能的恢復，對于患者而言具有至關重要的意義。

系統康復主要包括關節活動訓練、 肌力訓練、步態及平衡訓練、物理治療等，是新時期新生的一種系統化治療模式。 其中，關節活動訓練可以大幅度加快肌腱與受傷軟骨的再生愈合速度，同時，還可以防止周圍組織發生粘連，對改善膝關節功能和穩定性具有重要的作用。肌力訓練不僅可以避免靜脈血栓和肌肉萎縮的發生，還能夠重塑骨折間骨小梁，加快骨折愈合。 步態和平衡訓練可以使患者的行動能力盡快恢復，同時恢復關節感覺，提高膝關節的反應能力[9]。

脛骨平臺骨折內固定術后進行系統功能康復的臨床療效良好，該次試驗數據顯示，相較于進行傳統功能康復的甲組患者， 進行系統功能康復的乙組患者，其膝關節功能評分（疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性）顯著高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 同時，乙組患者的治療有效率為95.0%，高于甲組的70.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 此外，乙組患者的治療優良率為97.5%， 高于甲組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于傳統功能康復，系統功能康復作為新時期一種新型的治療模式，具有更加詳細的治療過程，且實用性和針對性均較強，有利于改善患者的膝關節功能，具有較高的臨床價值，值得大力推廣使用。但考慮到該次研究時間跨度較小、數據量較少，針對系統功能康復用于脛骨平臺骨折患者內固定術后的臨床療效仍然需要進一步證實。