生物反饋治療儀在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的應(yīng)用效果分析

于峰，于永軍

（日照市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 276826）

妊娠分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙的重要影響因素之一，在孕婦妊娠過程中胎兒逐漸成長，增大盆底肌肉的壓力，導(dǎo)致肌張力下降，分娩過程中產(chǎn)道擴(kuò)張以及會(huì)陰手術(shù)等均會(huì)使產(chǎn)婦盆底肌肉進(jìn)一步受損，導(dǎo)致其發(fā)生盆底功能障礙[1]。 盆底功能障礙的臨床癥狀主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙、盆腔器官脫垂等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，導(dǎo)致產(chǎn)婦生活質(zhì)量下降。因此盡早開展治療對于改善產(chǎn)婦盆底肌功能、提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要意義。生物反饋治療儀主要是通過肌電生物反饋技術(shù)，在多種電刺激模式基礎(chǔ)上開展肌肉訓(xùn)練治療，從而發(fā)揮改善肌肉功能的作用[2]。該研究選擇2018年2月—2020年3月間收治的102例產(chǎn)婦作為研究樣本，旨在探討在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中應(yīng)用生物反饋治療儀的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本選取為102例產(chǎn)婦，該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎足月陰道分娩；無精神層面障礙；妊娠期無嚴(yán)重并發(fā)癥；胎兒生長發(fā)育無異常； 產(chǎn)婦了解該研究全過程并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦；認(rèn)知或意識(shí)層面障礙產(chǎn)婦；曾接受腹腔手術(shù)產(chǎn)婦；一般資料不全產(chǎn)婦；中途退出研究產(chǎn)婦。 選用雙盲法將所有產(chǎn)婦分為常規(guī)組51例和試驗(yàn)組51例。 常規(guī)組產(chǎn)婦年齡為23～36 周歲(27.33±2.21)周歲；孕周38～42 周(38.95±1.08)周。 試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡為22～35 周歲(27.58±2.34)周歲；孕周37～42 周(39.31±1.22)周。 入組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)盆底肌鍛煉治療：評估產(chǎn)婦盆底肌肉收縮能力與盆底損傷情況，根據(jù)評估結(jié)果制定訓(xùn)練內(nèi)容，主要是促進(jìn)產(chǎn)婦有意識(shí)地收縮尿道、會(huì)陰以及肛門，指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌肉群，提升盆底血液循環(huán)，提高患者控尿能力。指導(dǎo)產(chǎn)婦腹式呼吸10～30 次，緩慢收縮會(huì)陰部肌肉與膀胱肌，深吸氣收縮5 s 后放松5 s，持續(xù)訓(xùn)練8～15 min，后重復(fù)訓(xùn)練2 次，保證訓(xùn)練3 次/d。

試驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施生物反饋治療儀[盆底康復(fù)治療儀,SOKO 900Ⅱ、SOKO 900Ⅲ型，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010 第2260397 號(hào)]治療，具體流程如下。（1）電刺激：患者排空大小便取平臥位，指導(dǎo)患者全身放松，設(shè)置盆底康復(fù)治療儀脈寬20～740 μs， 電擊頻率在8～80 Hz，于產(chǎn)婦陰道插入陰式探頭，深度約7.5 cm，設(shè)置適宜電刺激強(qiáng)度，應(yīng)以產(chǎn)婦感覺肌肉強(qiáng)力收縮或感覺盆底肌肉跳動(dòng)但無疼痛為宜，盡量達(dá)到產(chǎn)婦最大耐受程度。 伴隨不斷增多的電刺激治療次數(shù)，產(chǎn)婦對電刺激的耐受性也會(huì)隨之增加，因此在每次為患者實(shí)施電刺激治療前均需重新評估產(chǎn)婦盆底肌肉收縮能力，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際耐受情況，每次實(shí)施電刺激治療前均需調(diào)整參數(shù)，以達(dá)最佳治療效果。 （2）生物反饋：保證肌電值高位維持8～12 s，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松盆底肌，在肌肉圖與壓力曲線基礎(chǔ)上針對疲勞度、會(huì)陰肌力、電位值等實(shí)際情況將肌肉活動(dòng)情況轉(zhuǎn)換為聽覺或視覺信號(hào)，反饋給產(chǎn)婦后根據(jù)反饋進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練， 如場景反饋、膀胱生物反饋、A3 反射、肌肉生物反饋等。 維持肌電曲線低位15 s， 休息30 s 后重復(fù)訓(xùn)練，30 min/次，3次/周。

兩組產(chǎn)婦均持續(xù)治療15 次。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦的盆底肌功能、盆底肌力改善情況進(jìn)行對比觀察。使用生物反饋治療儀檢測產(chǎn)婦盆底肌功能，包括盆底肌持續(xù)收縮、盆底肌最大肌電壓。通過國際通用的會(huì)陰肌力測試法評估產(chǎn)婦盆底肌力，Ⅰ級為肌肉纖維顫動(dòng)保持1 s 無疲勞收縮1 次；Ⅱ級為盆底肌肉收縮保持2 s 無疲勞收縮2 次；Ⅲ級為盆底肌肉完全收縮無對抗，保持3 s 無疲勞收縮3 次；Ⅳ級為盆底肌肉完全收縮輕微對抗， 保持4 s 無疲勞收縮4次； Ⅴ級為盆底肌肉完全收縮且持續(xù)對抗， 保持5 s無疲勞收縮5 次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間產(chǎn)婦盆底肌功能分析

試驗(yàn)組盆底肌功能明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間產(chǎn)婦盆底肌功能分析[(±s)，μV]

表1 組間產(chǎn)婦盆底肌功能分析[(±s)，μV]

組別盆底肌持續(xù)收縮60 s 電壓 盆底肌最大肌電壓試驗(yàn)組（n=51）常規(guī)組（n=51）t 值P 值23.65±2.3116.92±1.3917.82730.000025.18±2.5819.83±1.8811.96830.0000

2.2 組間產(chǎn)婦盆底肌力改善情況分析

常規(guī)組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)率明顯低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間產(chǎn)婦盆底肌力改善情況分析[n(%)]

3 討 論

女性盆底肌不僅能夠有效維持膀胱、子宮等臟器的解剖位置，還參與引導(dǎo)排尿、維持緊縮程度等多種生理活動(dòng)，由于女性分娩或妊娠過程中遭受胎兒壓迫以及產(chǎn)道松弛等因素影響， 導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底結(jié)構(gòu)損傷，盆底肌張力下降，因此女性盆底功能障礙性疾病常發(fā)生在女性分娩后或妊娠期。盆底功能障礙性疾病主要是指功能退化損傷、 盆底支撐組織缺陷導(dǎo)致的疾病，臨床表現(xiàn)為慢性盆腔痛、尿失禁、盆腔臟器脫垂等。若未得到及時(shí)有效的治療會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生子宮脫垂、膀胱膨出、直腸膨出等疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此選取有效方式改善產(chǎn)婦盆底肌功能對于提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有重要臨床意義[3]。

生物反饋治療儀能夠針對陰道肌肉和陰道神經(jīng)開展各種刺激性診治，提升肌肉收縮能力，使盆底肌肉產(chǎn)生一定彈性與韌性，促進(jìn)盆底肌各項(xiàng)功能與神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。生物反饋治療儀能夠?qū)⒛繕?biāo)肌肉肌電信號(hào)收集并轉(zhuǎn)換為視聽覺信號(hào)，使產(chǎn)婦明確自身生理變化情況， 根據(jù)情況掌握隨意控制機(jī)體生理活動(dòng)的方式。生物反饋治療儀還能夠使產(chǎn)婦憑借肌電圖熟知肌肉活動(dòng)情況， 為患者練習(xí)盆底肌肉提供依據(jù)與指導(dǎo)，持續(xù)為產(chǎn)婦實(shí)施訓(xùn)練能夠?qū)ι窠?jīng)中樞輸送運(yùn)動(dòng)感覺信息，對運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)進(jìn)行刺激，有效改善盆底肌功能，提高治療效果。 此外，生物反饋治療儀在強(qiáng)調(diào)產(chǎn)婦自主收縮盆底肌肉的基礎(chǔ)上，還能給予產(chǎn)婦頻率不同的電刺激，有效提升神經(jīng)肌肉興奮性，提高盆底肌肉肌力，將大量本體、 運(yùn)動(dòng)感覺信息輸送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有利于機(jī)體感覺運(yùn)動(dòng)中樞對盆底肌運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生新感覺，從而達(dá)到強(qiáng)化盆底肌訓(xùn)練的目標(biāo)[4]。

該次研究表明， 試驗(yàn)組盆底肌持續(xù)收縮60 s 電壓（23.65±2.31）μV、盆底肌最大肌電壓（25.18±2.58）μV明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 與王孟冬[5]研究結(jié)果一致：觀察組治療后產(chǎn)婦盆底肌最大肌電壓（25.12±2.60）μV、盆底肌持續(xù)收縮60 s 電壓（23.64±2.23）μV 明顯優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療中應(yīng)用生物反饋可有效加速產(chǎn)婦盆底肌功能。該研究中常規(guī)組產(chǎn)婦盆底肌力恢復(fù)率 （82.35%） 明顯低于試驗(yàn)組（96.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與陳姍姍[6]研究結(jié)果一致： 對照組患者治療后盆底肌力恢復(fù)率為60.2%，相較于觀察組的80.8%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示產(chǎn)后早期開展盆底肌生物反饋康復(fù)治療效果較好， 可有效喚醒深層肌肉的收縮感，提升盆底肌強(qiáng)度。

綜上所述，在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中應(yīng)用生物反饋治療儀能夠有效增強(qiáng)產(chǎn)婦會(huì)陰部與腹部的收縮力，將淺層與深層肌肉的收縮感喚醒，有效提高深層肌肉收縮能力，提升盆底肌強(qiáng)度，改善產(chǎn)婦盆底肌功能，具有重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。