神經(jīng)康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱的效果研究

楊傲

（大慶油田總醫(yī)院，黑龍江大慶 163000）

小兒腦癱指的是小兒出生前到產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)因缺氧、感染、早產(chǎn)、腦發(fā)育不全等因素引起的非進(jìn)行性腦損傷疾病，患兒主要表現(xiàn)為姿勢(shì)異常、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、智力低下、行為異常、精神障礙等，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)和發(fā)育，給患兒家庭和社會(huì)帶來了沉重負(fù)擔(dān)[1]。臨床中腦癱患兒病情復(fù)雜，腦組織受損范圍廣，單純采用神經(jīng)康復(fù)療法治療難以取得滿意效果。神經(jīng)節(jié)苷脂作為一種自豬腦中提取得到的促腦細(xì)胞代謝藥物，可有效促進(jìn)中樞神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)，發(fā)揮腦組織保護(hù)作用，對(duì)小兒腦癱有更好的治療效果。 為了探討行之有效的治療方案，該文選取2018年3月—2020年3月收治的82例腦癱患兒為研究對(duì)象，對(duì)神經(jīng)康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療的效果進(jìn)行了探索。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例腦癱患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；生命體征平穩(wěn)；患兒家屬同意配合研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；小兒麻痹癥；重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮癥；嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；遺傳代謝性疾病；因遺傳、基因突變、感染等引起的智力、視聽障礙；先天畸形；臨床資料缺失。 采用電腦隨機(jī)分組法將其分成兩組，每組41例。 觀察組男24例，女17例；年齡3個(gè)月～4 歲，平均(2.07±0.69)歲。 對(duì)照組男23例，女18例；年齡4個(gè)月～4 歲，平均(2.14±0.64)歲。上述一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用神經(jīng)康復(fù)療法治療：（1）康復(fù)治療。采用Vojta 療法治療＜1.5 歲的低齡患兒，主要通過反射性翻身、腹爬誘導(dǎo)患兒展開鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)，結(jié)合球上訓(xùn)練提高機(jī)體腰背肌力量。 采用Bobath 療法治療＞1.5 歲的患兒，主要通過利用抑制性手法控制關(guān)鍵部位的方式糾正患兒異常運(yùn)動(dòng)模式、 異常姿勢(shì)發(fā)射，訓(xùn)練內(nèi)容包含上肢屈曲-內(nèi)收-外旋模式、 節(jié)律穩(wěn)定增強(qiáng)坐位穩(wěn)定性、坐起動(dòng)作、搭橋時(shí)的骨盆旋轉(zhuǎn)、重力抵抗、站位平衡等。 （2）中頻電療。 采用溫?zé)嶂蓄l電療儀（TAFC 型，京械注準(zhǔn)20182260111），根據(jù)患兒功能障礙部位調(diào)節(jié)輸出電流，頻率設(shè)置為0～200 Hz，刺激神經(jīng)肌肉發(fā)育。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療：予以單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224)20 mg，臀部肌肉注射，隔日用藥。

兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療前后根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)量表(GMFM)[3]評(píng)價(jià)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含走、跑跳和行走能區(qū)(24 項(xiàng))、坐位能區(qū)(20 項(xiàng))、臥位和翻身區(qū)(17 項(xiàng))、爬行和跪位能區(qū)(14 項(xiàng))、站立位(13 項(xiàng))總計(jì)5個(gè)維度， 使用4 級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～3， 求取總分， 滿分264分，評(píng)分越高提示運(yùn)動(dòng)功能越好，康復(fù)效果越佳。 （2）療效評(píng)價(jià)： ①顯效： 患兒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)指令，GMFM 各維度評(píng)分＞20 分；②有效：患兒能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)指令，但維持時(shí)間較短，GMFM 各維度評(píng)分＞10分；③無效：患兒法完成各項(xiàng)指令，GMFM 各維度評(píng)分均＜10 分， 總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。（3）治療前后參照Berg 平衡量表(BBS)[5]評(píng)價(jià)患兒的平衡功能，共計(jì)12 條，使用5 級(jí)評(píng)分法評(píng)為0～4 分，總分56 分，評(píng)分與平衡能力呈正相關(guān)。治療前后根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)分量表(MBI)[6]中的改良Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患兒的日常生活活動(dòng)能力，共計(jì)10 項(xiàng)，其中床椅轉(zhuǎn)移、活動(dòng)各15 分，吃飯、如廁、大便、小便、穿衣、上樓梯各10 分，修飾、洗澡各5 分，總分100 分，評(píng)分越高提示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 GMFM 評(píng)分對(duì)比

治療后， 觀察組GMFM 評(píng)分改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 GMFM 評(píng)分比較[(±s)，分]

表1 GMFM 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，#P＜0.05

組別治療前 治療后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值65.29±7.7565.83±8.160.3070.380（133.39±10.47）#（125.61±10.58）#3.3470.001

2.2 療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 療效對(duì)比[n（%）]

2.3 MBI 和BBS 評(píng)分對(duì)比

治療后， 觀察組MBI、BBS 評(píng)分改善效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 MBI 和BBS 評(píng)分比較[(±s)，分]

表3 MBI 和BBS 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別MBI 評(píng)分治療前 治療后BBS 評(píng)分治療前 治療后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t 值P 值51.56±5.3752.74±6.490.8970.186（81.03±8.62）*（75.82±8.41）*2.7700.00328.09±4.5227.63±4.470.4630.322（47.09±5.64）*（43.57±5.41）*2.8840.003

3 討 論

神經(jīng)康復(fù)療法是臨床應(yīng)用廣泛的治療小兒腦癱的方法，可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療等手段，促使肌肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)感覺刺激，促進(jìn)受損神經(jīng)功能恢復(fù)，改善腦癱患兒腦組織發(fā)育。 但在實(shí)際應(yīng)用中，單純采用神經(jīng)康復(fù)療法治療，盡管能夠在一定程度上改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能障礙情況，但仍有部分患兒未能達(dá)到預(yù)期療效[7]。因此有必要探索更加高效的治療方法。神經(jīng)節(jié)苷脂屬于臨床常用的促神經(jīng)功能恢復(fù)藥物， 在腦損傷、腦出血、帕金森等腦血管病的治療中取得了較好效果[8]。 該次研究結(jié)果顯示，治療后兩組的GMFM 評(píng)分均明顯提高，其中觀察組GMFM 評(píng)分高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組， 說明觀察組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果更佳，療效更加顯著。分析后可知，采用神經(jīng)康復(fù)療法可借助Bobath 療法、Vojta 療法促進(jìn)患兒正常姿勢(shì)，糾正患兒異常姿勢(shì)發(fā)射，借助控制手段、誘發(fā)手段控制肩胛、頭部、四肢等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，使機(jī)體形成正確的運(yùn)動(dòng)模式。 配合中頻電療能夠刺激大腦皮層功能，增加顱內(nèi)血流灌注量，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，促使腦細(xì)胞功能代償、重建，恢復(fù)患兒正常運(yùn)動(dòng)功能。而結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療患兒，能夠有效促進(jìn)受損神經(jīng)再生、修復(fù)，促進(jìn)突觸形成、神經(jīng)軸突生長(zhǎng)，恢復(fù)神經(jīng)的支配功能，改善患兒腦部神經(jīng)傳導(dǎo)，增強(qiáng)細(xì)胞膜多種酶活性，發(fā)揮腦保護(hù)效用，促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)，提升療效。

該次研究中，治療后兩組的BBS、MBI 評(píng)分均明顯升高，其中觀察組上述評(píng)分高于對(duì)照組，表明兩組采用的治療方案均可有效改善患兒的平衡能力和日常生活能力，但觀察組改善效果更加理想。 研究后發(fā)現(xiàn)，腦癱患兒常伴有姿勢(shì)發(fā)射異常、原始反射異常、肌張力異常等情況，引起患兒姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力、支持性、平衡能力、運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患兒的正常生活。采用神經(jīng)康復(fù)療法可通過Bobath 療法、Vojta 療法、物理治療對(duì)身體局部形成壓迫性刺激，誘導(dǎo)機(jī)體形成反射性、協(xié)調(diào)性、全身性的移動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效糾正異常姿勢(shì)，產(chǎn)生正常運(yùn)動(dòng)。 同時(shí)能夠使患兒在反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練中通過肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、抬起動(dòng)作等訓(xùn)練對(duì)肌肉產(chǎn)生刺激，并傳導(dǎo)進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)完成再次整合，誘導(dǎo)機(jī)體形成運(yùn)動(dòng)反射，逐步構(gòu)筑正反饋通路，鞏固、強(qiáng)化正確的運(yùn)動(dòng)形式。 還可借助中頻治療儀，利用電流模擬按摩手法所形成的脈沖信號(hào)，使施治局部產(chǎn)生節(jié)律性變化形態(tài)，促進(jìn)腦部微循環(huán)。 神經(jīng)節(jié)苷脂在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量豐富，給予患兒神經(jīng)節(jié)苷脂治療能夠使其穿透血腦屏障，嵌入到患兒神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)中，調(diào)節(jié)膜介導(dǎo)的人體細(xì)胞功能，誘導(dǎo)中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后代償機(jī)制建立，促使神經(jīng)重構(gòu)，與神經(jīng)康復(fù)療法結(jié)合使用能夠加快神經(jīng)再生和恢復(fù)， 調(diào)節(jié)神經(jīng)生長(zhǎng)因子，提高患兒運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力恢復(fù)效果，改善日常生活能力。

綜上所述，給予腦癱患兒神經(jīng)康復(fù)療法結(jié)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療能夠明顯促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提升療效，改善患兒的日常生活能力和平衡能力，對(duì)改善預(yù)后產(chǎn)生著積極的影響，值得推廣。