內(nèi)鏡下氬離子凝固術在Barrett 食管康復治療中的應用

王彩云

（白城中心醫(yī)院，吉林白城137000）

Barrett 食管是指食管與胃黏膜交界連接線以上出現(xiàn)的任何長度的原有鱗狀上皮為含杯狀細胞的特殊柱狀上皮所替代的一種病因未明的病理現(xiàn)象，一般在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)且為病理組織學證實。該病變多繼發(fā)于胃食管反流和裂孔疝，反流的胃液、膽汁、胰液等成分均可損害食管下段鱗狀上皮，使其被有耐酸和強再生能力的柱狀上皮修復，形成Barrett 食管，可發(fā)展為食管賁門腺癌。 確診Barrett 食管癌已屬晚期，多數(shù)伴有淋巴和局部轉移且預后較差，因此應及早進行篩檢并進行積極治療。臨床應根據(jù)患者實際情況，選擇藥物、內(nèi)鏡、外科手術、射頻消融等治療方法。為探討內(nèi)鏡下氬離子凝固術在Barrett 食管康復治療中的應用效果， 隨機選擇2017年1月—2018年12月治療的90例Barrett 食管患者為研究對象，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇90例Barrett 食管患者為研究對象，患者均符合中華醫(yī)學會制定的診斷標準[1]，未合并惡性腫瘤、食管狹窄、胃底靜脈曲張、嚴重肝腎功能不全和嚴重凝血功能障礙， 按照治療方法不同分為兩組，每組45例。

對照組患者中，男性26例，女性19例；年齡范圍在22～81 歲之間， 中位年齡52.5 歲； 食管病變長度1.4～3.8 cm，平均（2.71±0.42）cm；從內(nèi)鏡下形態(tài)看，島狀25例，舌型14例，環(huán)型6例。 研究組患者中，男性30例，女性15例；年齡范圍在25～80 歲之間，中位年齡55.0 歲； 食管病變長度1.5～3.9 cm， 平均 （2.76±0.44）cm；從內(nèi)鏡下形態(tài)看，島狀23例，舌型15例，環(huán)型7例。 兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予奧美拉唑 （ 國藥準字H20083981，20～60 mg/次，1～2 次/d）或雷貝拉唑（國藥準字H20031292，10 mg/d，1 次/d） 聯(lián)合康復新液（國藥準字Z51021834，10 mL/次，3 次/d）， 必要時加用枸櫞酸莫沙必利（國藥準字H19990315，5 mg/次，3次/d,飯前服用）治療。 研究組患者給予內(nèi)鏡下氬離子凝固術進行治療[2]：將導管插入內(nèi)鏡孔道至伸出內(nèi)鏡頭端，在內(nèi)鏡直視下每次數(shù)秒間歇性凝固治療病變部位。術后用藥同對照組，觀察病灶是否完整切除，粘膜下是否有水腫，術日禁食臥床休息，次日進偏冷半流食，3 d 內(nèi)漸恢復正常飲食， 切除面積較大時可視情況應用抗菌藥物。

1.3 評價項目

觀察兩組患者治療后反酸、胸骨后不適、胸骨后燒灼感、胸骨后疼痛等相關癥狀改變情況，記錄治療后不良反應發(fā)生情況， 觀察治療12個月后內(nèi)鏡下食管黏膜病變改善情況。

1.4 評價標準

康復效果分為3個等級：顯效是指患者治療后相關癥狀消失或明顯緩解，食管黏膜病變組織基本恢復正常，病理檢查為鱗狀上皮再生；有效是指患者治療后相關癥狀減輕， 食管黏膜病變組織較治療前減少，病理檢查病變區(qū)域存在島狀柱狀上皮；無效是指患者治療后相關癥狀無改善或病情加重，食管黏膜病變組織未減少或增加，病理檢查見不典型增生或癌變。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 兩組患者康復效果和不良反應發(fā)生情況以絕對數(shù)和相對數(shù)進行統(tǒng)計描述，應用秩和檢驗和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者康復效果和治療總有效率的比較

兩組患者康復效果和治療總有效率見表1。

表1 兩組患者康復效果和治療總有效率比較

假設檢驗表明，研究組的康復效果和治療總有效率均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（Zc=9.40，χ2=12.26，P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者不良反應發(fā)生率見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

假設檢驗表明，兩組患者不良反應發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.35，P＞0.05）。

3 討 論

Barrett 食管是唯一被公認的食管腺癌癌前病變，本身并不產(chǎn)生癥狀，癥狀來自于反流性食管炎及其伴隨病變，以反酸和胃灼熱最常見，胸骨后疼痛和上腹痛次之，咽下困難見于食管狹窄。內(nèi)鏡檢查時，正常食管黏膜為粉紅帶灰白， 柱狀上皮似胃黏膜為橘紅色，兩者差異顯著；按形態(tài)可分為全周型、島型和舌型三種。 Barrett 食管與食管賁門腺癌關系密切，盡管發(fā)展為腺癌的幾率較低，但近年來發(fā)病率逐漸提高，預后較差， 應重視應用以發(fā)現(xiàn)早癌為主的Barrett 食管相關篩查及隨訪監(jiān)測技術[3]，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免發(fā)展成食管賁門腺癌。

臨床治療Barrett 食管時，最常應用藥物康復治療方案，應用內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療的文獻報道較多。Meta 分析顯示[4]，氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療的有效率為86.3%， 單純藥物治療的有效率為61.8%，2 種療法加權合并率差均值1.43，95%CI 在11.05～1.94 之間，聯(lián)合組治療總有效率高于單藥組(P＜0.05)，兩組不良反應發(fā)生率無顯著性差異，說明氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療的有效率高于單純藥物治療。

應用內(nèi)鏡下氬離子凝固術聯(lián)合藥物治療Barrett食管時所用藥物不盡相同。米亞賽爾·力提甫等[2]選擇并按照治療方案將83例Barrett 食管分為干預組（APC＋埃索拉唑、莫沙必利治療）和常規(guī)組（埃索拉唑、莫沙必利治療），結果顯示干預組和常規(guī)組治療前和治療3個月的反酸、胸骨后疼痛、腹脹評分無差異，治療后3個月兩組上述指標與治療前比較差異顯著，干預組治療總有效率顯著于常規(guī)組，兩組不良反應總發(fā)生率比較無差異， 說明內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療Barrett 食管可改善患者病變，具有顯著療效和較高治療安全性。龍志鋒等[4]研究表明，奧美拉唑配合內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療Barrett 食管可顯著提高療效，改善相關癥狀，減少復發(fā)率，且不引起嚴重并發(fā)癥，于病情轉歸有利。 李忠元等[5]應用蘭索拉唑聯(lián)合氬離子凝固術治療Barrett 食管，第3、6、12個月回訪有效率分別為66%、72%和82%，效果較好。 赫曉磊等[6]采用氬氣凝固術聯(lián)合艾司奧美拉唑腸溶片治療Barrett 食管，在改善癥狀的同時，又起到了治愈病變黏膜的療效，是一種簡單、安全、可靠的方法。 王曼彤等[7]認為，BLI 內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療可一次性消除Barrett食管黏膜，聯(lián)合蘭索拉唑治療后可減少食管黏膜殘留及復發(fā)，蘭索拉唑聯(lián)合內(nèi)鏡下氬離子凝固術是一種安全有效的治療方法，遠期療效尚需長期隨訪觀察。 魯厚勝等[8]研究表明，與無Barrett 食管的胃食管反流病相比，Barrett 食管患者并無特征性食管功能改變，其作用機制仍需進一步研究，內(nèi)鏡下氬氣刀治療對食管動力及酸反流無明顯影響。 張月曉等[9]利用隨機數(shù)字表法將104例BE 患者分成兩組，觀察組采取內(nèi)鏡下APC 聯(lián)合奧美拉唑治療， 對照組則單用奧美拉唑治療，治療3個月后觀察組總有效率與對照組比較顯著升高，兩組治療后各項主要癥狀(反酸、燒心、胸骨后痛、上腹不適)評分均較治療前顯著降低且觀察組下降更顯著，與治療前比較，兩組治療后BE 黏膜中p53蛋白表達量均有顯著減少且觀察組降低亦更顯著，兩組藥物不良反應均少而輕，說明奧美拉唑配合內(nèi)鏡下APC 治療BE 能有效促進患者臨床癥狀的緩解，下調BE 黏膜中p53 蛋白表達，療效確切。 頋宏春等[10]以隨機數(shù)字將240例Barrett 食管患者分組， 對照組用奧美拉唑治療，觀察組用氬離子凝固術+中藥治療，結果顯示觀察組患者治療后臨床癥狀評分低于對照組，兩組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，說明Barrett 食管患者選擇氬離子凝固術+奧美拉唑治療，可有效改善患者臨床癥狀，不良反應少，值得臨床廣泛應用。

該次研究結果顯示，研究組的康復效果和治療總有效率均優(yōu)于對照組，兩組患者不良反應發(fā)生率無差異， 可見藥物聯(lián)合內(nèi)鏡下氬離子凝固術治療Barrett食管比單純應用藥物更能提高康復效果和治療總有效率，不增加不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。