局部脈沖振動(dòng)療法與俯臥位整脊療法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的療效比較

曹書源，肖登

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，重慶 401329）

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是由于胸椎節(jié)段椎間關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡被打破， 使小關(guān)節(jié)位置發(fā)生了扭轉(zhuǎn)偏移、嵌頓、椎骨錯(cuò)縫、筋出槽，可造成周圍軟組織、神經(jīng)、血管等功能受損[1]。 國(guó)內(nèi)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的方法主要是中醫(yī)整脊手法，但其療效不甚顯著。 近年來振動(dòng)療法逐漸被應(yīng)用于體育訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)炎治療、骨質(zhì)疏松治療、神經(jīng)康復(fù)等領(lǐng)域[2-3]。 在脊柱關(guān)節(jié)疾病，肌肉痙攣、僵硬，軟組織疼痛等引起的功能障礙方面，局部脈沖振動(dòng)治療作為一種新興治療方法也被廣泛應(yīng)用[4]。近兩年來，該院應(yīng)用脊骨關(guān)節(jié)脈沖治療儀輔以脈沖整脊槍治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂， 療效顯著。 該研究選取2017年4—10月收治的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者40例，主要比較傳統(tǒng)俯臥位整脊手法和局部脈沖振動(dòng)治療的效果，以期為臨床治療提供指導(dǎo)。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取符合要求的胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者40例，使用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分為觀察組合對(duì)照組，每組20例。觀察組男12例，女8例，年齡18～48 歲，平均（37.45±8.16）。 對(duì)照組男16例，女4例，年齡20～45 歲，平均（38.25±8.39）。 兩組患者一般資料對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患椎及其相鄰胸椎棘突上或棘突旁有壓痛，并可摸到患椎周圍筋結(jié)、條索等軟組織異常改變；患椎棘突略高或偏歪，與上下椎體棘突的距離變寬或變窄；X 線片示胸椎生理曲度和序列改變， 或伴椎體、小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生[5]；年齡在19～51 歲之間，自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重高血壓病、心臟病、糖尿病、精神疾病患者；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；腫瘤、結(jié)核、局部皮膚破損或感染者；胸椎手術(shù)后患者；其他原因不能接受手法治療者，未按規(guī)定治療或合并其他藥物療法無法統(tǒng)計(jì)療效者。

1.2 方法

觀察組采用局部脈沖振動(dòng)治療：受試者取俯臥位放松姿勢(shì)，找出僵硬胸椎節(jié)段或(和)肌肉張力增高的胸椎節(jié)段并在以上胸椎節(jié)段周圍找出痛點(diǎn)（阿是穴）并做好標(biāo)記，之后進(jìn)行脈沖振動(dòng)治療，具體如下：（1）僵硬胸椎節(jié)段（“U”型中號(hào)探頭）：2 次；（2）肌張力增高的胸椎節(jié)段（“U”型大號(hào)探頭、中檔強(qiáng)度）：3～5 次；（3）痛點(diǎn)（“一字”型探頭、中檔強(qiáng)度）：3～5 次；（4）僵硬胸椎棘突（“一字”型鈍頭）：2 次（頻率22 Hz,振幅0.5 mm，強(qiáng)度10 磅～15 磅）；（5）肌張力增高的胸椎節(jié)段（“U”型中號(hào)探頭，筋膜松解治療模式）：2～3 次；痛點(diǎn)（“一字”型銳頭）： 2～3 次；（6）頸0 節(jié)段（“U”型小號(hào)探頭）：1 次；腰5 節(jié)段（“U”型大號(hào)探頭）：1 次。 每次治療約10～15 min，每天治療1 次，7 次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組采用俯臥位整脊手法治療：受試者取俯臥位放松姿勢(shì)，第一步，放松手法：多采用按、揉、拿等手法，約5 min；第二步，整復(fù)手法：在病變棘突上下兩側(cè)用雙手掌根相疊垂直壓于病變椎體上，囑患者深呼氣，同時(shí)用掌根壓在病變棘突上，在患者呼氣末給予輕柔快速俯沖， 聽到或感覺到彈響聲時(shí)整復(fù)手法結(jié)束；第三步，結(jié)束手法：多以輕柔手法為主，約5 min。每天治療1 次，7 次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2個(gè)療程治療結(jié)束后， 對(duì)兩組患者進(jìn)行VAS 評(píng)分。 每月電話回訪受試者執(zhí)行情況，半年后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者VAS 評(píng)分：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為不痛， 1～3 分表示輕度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～10 分表示重度疼痛，10 分為極度疼痛，根據(jù)評(píng)分的高低評(píng)判患者的疼痛程度。

（2）比較兩組患者的療效：參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)估，標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)自如，胸椎偏歪糾正，棘突壓痛消失，隨訪半年無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，胸椎偏歪糾正，棘突壓痛減輕，但深呼吸或者咳嗽時(shí)仍有輕微疼痛；無效：癥狀及體征無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。 計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS 評(píng)分比較

如表1 所示：治療前兩組患者VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過兩個(gè)療程的治療后，觀察組和治療組的VAS 評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組的VAS 評(píng)分顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后VAS 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

注：與自身治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別治療前治療后t 值 P 值觀察組（n=20）對(duì)照組（n=20）6.1±1.456.05±1.36（3.5±1.2）#*（4.6±0.97）#10.6358.8160.0000.000

2.2 兩組總有效率比較

如表2 所示： 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組療效評(píng)價(jià)比較[n(%)]

3 討 論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病之一，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[6]。 傳統(tǒng)的手法整復(fù)主要通過解除胸椎關(guān)節(jié)的滑膜嵌頓、緩解背部肌群的緊張和痙攣,促進(jìn)血液循環(huán),糾正胸椎的后突和側(cè)凸畸形,有針對(duì)性地矯正錯(cuò)位失穩(wěn)的椎體,使脊柱恢復(fù)原來的解剖位置,重建脊柱內(nèi)外生物力學(xué)平衡,從而恢復(fù)胸椎正常生理功能[7-8]。 但是整復(fù)手法對(duì)操作者要求高，不利于臨床的推廣。 脈沖振動(dòng)療法是一種新興的療法，廣泛用于脊柱關(guān)節(jié)疾病的治療中。局部脈沖振動(dòng)治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的可能原理如下： ⑴國(guó)外有研究提示，振動(dòng)作用于肌肉和肌腱上可以提高神經(jīng)元興奮性，激活脊髓α 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元池，增強(qiáng)外周神經(jīng)興奮性，同時(shí)反饋到大腦皮層使之興奮性提高。⑵不斷強(qiáng)化的神經(jīng)興奮增加了靶點(diǎn)及其附近的肌肉功能[9-10]。 ⑶振動(dòng)可以改善脊椎的生物力學(xué)，調(diào)整患者脊椎排列，松解貼近脊柱的肌肉僵硬點(diǎn)， 對(duì)廣泛的筋膜進(jìn)行靶向治療，減輕疼痛[11]。⑷局部脈沖振動(dòng)直接作用到皮膚,進(jìn)而傳遞到相應(yīng)的軟組織（深部肌肉肌腱等），在局部產(chǎn)生深度的脈沖振動(dòng)，最大限度地恢復(fù)了組織的正常生理機(jī)能，降低了軟組織張力，可以抗纖維化和促進(jìn)組織再生，從而緩解疼痛。 局部振動(dòng)療法可使痛點(diǎn)局灶部位肌肉內(nèi)毛細(xì)血管開放增多， 增強(qiáng)局部的血液供給，改善營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)[12]。 ⑸Konstantin 等[13]的研究表明，頸部肌肉局部振動(dòng)治療可以提高頸部疼痛患者的運(yùn)動(dòng)感覺功能，改善關(guān)節(jié)位置感覺，從而進(jìn)一步增加了患者的動(dòng)態(tài)姿勢(shì)穩(wěn)定性。

該研究將局部脈沖振動(dòng)治療應(yīng)用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療（觀察組），結(jié)果顯示觀察組在改善胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者疼痛上比俯臥位整脊手法（對(duì)照組）具有更顯著的效果，同時(shí)其治愈率也更高。 產(chǎn)生上述結(jié)果的主要原因可能是局部脈沖振動(dòng)療法作用于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂患者的深部肌肉，改善了患者的運(yùn)動(dòng)感覺動(dòng)能，使患者的肌肉功能得以提高。 除了治療效果較好外，局部脈沖振動(dòng)治療簡(jiǎn)便、易操作，因此在臨床應(yīng)用推廣上具有更大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，該研究為臨床胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療提供了一種新思路， 局部脈沖振動(dòng)治療定位精準(zhǔn)，操作簡(jiǎn)易，療效顯著，也保護(hù)了操作者，在臨床上易于推廣。但由于該研究的樣本量較小，指標(biāo)較為單一，在后續(xù)的研究中還應(yīng)擴(kuò)大樣本量，同時(shí)增加評(píng)價(jià)指標(biāo)，以得到科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)結(jié)果。