阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的效果分析

姜開學

（臨沂市蘭山區金雀山街道社區衛生服務中心，山東臨沂 276000）

進展性腦卒中是心血管內科常見的一種疾病，指的是發病之后通過臨床醫治，病情仍舊呈現進行性加重的腦卒中。 受病情進展的影響，患者的昏迷、偏癱、意識障礙、嗆咳等癥狀更加嚴重，在未能及時有效醫治的情況下，會進一步影響患者的神經功能及日常生活能力[1-2]。 因此，從進展性腦卒中患者的病情改善、生活質量改善、神經功能恢復等角度考慮，采取及時有效的治療非常關鍵。近年來，國內有學者表示，采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效顯著，可促進患者神經功能及日常生活能力的改善[3-4]。鑒于此，該課題選取2019年2月—2020年1月收治的90例進展性腦卒中患者作為研究對象， 分析評價阿司匹林聯合氯吡格雷的應用效果，具體的研究內容及成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究納入的90例進展性腦卒中患者， 均符合臨床有關“進展性腦卒中”疾病的診斷標準，均知情簽署相關醫護同意書，均經醫院醫學倫理委員會審批通過；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及相關藥物禁忌證者。 按隨機盲選法分成兩組，觀察組45例中，男性26例、女性19例；年齡跨度為48～72 歲，平均年齡為（61.8±1.2）歲。 對照組45例中，男性27例、 女性18例；年齡跨度為49～71 歲， 平均年齡為（61.9±1.1）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用常規對癥治療， 包括控制血壓、降血糖、改善腦循環、腦水腫等。對照組患者在此基礎上口服阿司匹林（國藥準字H22023151）治療，每次10 mg，每天1 次。觀察組患者則口服阿司匹林及氯吡格雷（國藥準字H20120035）治療，其中阿司匹林用法同對照組，氯吡格雷每次75 mg，每天1 次。

兩組患者均持續治療4 周，治療結束后比較兩組療效。

1.3 評價標準

（1）康復療效標準：①顯效：經積極治療后，患者的臨床癥狀消除，NIHSS 評分≥90%， 具備生活自理能力；②有效：臨床癥狀好轉，NIHSS 評分下降45%～89%之間，生活自理能力較好；③無效：臨床癥狀無變化，NIHSS 評分下降不足45%，且無生活自理能力；總有效率為前兩項有效率之和，即：總有效率＝（顯效＋有效）/總例數×100.00%。

（2） 根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS），對患者治療前后的神經缺損功能變化情況進行評價；NIHSS 評分越低， 代表患者的神經缺損功能改善越好。 同時采取日常生活活動能力量表（ADL）， 對患者治療前后的日常生活能力進行評價；ADL 評分越高，代表患者的日常生活能力越好。

（3）比較兩用藥不良反應發生率。

（4）以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）為依據，對患者治療前后的焦慮、抑郁心理癥狀進行評分；評分越低，代表患者焦慮、抑郁心理癥狀越輕。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

在治療效果方面，觀察組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（χ2＝11.297，P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療前后治療效果比較

2.2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較

治療前，兩組的NIHSS、ADL 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，ADL 評分則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較[（±s），分]

表2 兩組NIHSS 及ADL 評分比較[（±s），分]

組別NIHSS 評分護理前 護理后ADL 評分護理前 護理后觀察組（n＝45）對照組（n＝45）t 值P 值21.88±3.1421.86±3.171.283＞0.054.81±1.209.28±1.325.273＜0.0531.89±2.1031.85±2.131.279＞0.0575.44±2.1165.83±2.156.275＜0.05

2.3 兩組用藥不良反應發生率比較

觀察組的不良反應總發生率為2.22%，對照組為4.44%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2＝1.275，P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組用藥不良反應發生率比較

2.4 兩組HAMA 及HAMD 評分比較

治療后， 觀察組的HAMA 為 （7.82±1.21） 分，HAMD 為（9.21±3.21）分；對照組HAMA 為（12.89±1.31）分，HAMD 為（13.45±3.23）分。 觀察組的兩項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=5.283、5.264，P＜0.05）。

3 討 論

進展性腦卒中是缺血性腦卒中患者隨著病情加重而誘發的一種疾病，收治于心血管內科，該類患者的臨床癥狀較多，可出現昏迷、偏癱、意識障礙、嗆咳等。 由于該疾病會嚴重影響患者的生存質量，所以需積極醫治，以期改善患者病情，進一步提高患者的生存質量[5-6]。

在該次研究中，針對進展性腦卒中患者，重點提到阿司匹林聯合氯吡格雷的治療方案。 其中，阿司匹林能夠對環氧化酶起到抑制作用，降低血栓素A2 的生成，進一步發揮抗血小板聚集的作用；但是該藥物在對二磷酸腺苷（ADP）的抑制方面效果不佳，抗血小板作用有限。而氯吡格雷能夠對ADP 起到選擇性抑制作用，并和血小板受體有效結合，從而發揮抗血小板聚集作用。此外，臨床研究表明，單獨使用阿司匹林治療進展性腦卒中雖然能夠取得一定的療效，但整體效果不佳，因此建議采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，兩藥聯合，共同發揮作用，可進一步改善患者的療效[7-8]。

在該次研究過程中，觀察組患者采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療，結果顯示：在康復療效方面，觀察組為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P＜0.05）；在神經缺損功能量表（NIHSS）評分、日常生活能力量表（ADL）評分方面，兩組治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組的NIHSS 評分明顯低于對照組，ADL 評分則明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應總發生率為2.22%，對照組為4.44%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者的HAMA 評分及HAMD 評分均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 數據說明，聯合用藥的康復療效明顯優于單一用藥方法，這與相關學者的研究成果較為相似。 近年來國內有學者研究表明，針對進展性腦卒中患者采取阿司匹林聯合氯吡格雷治療的療效高達90.00%以上， 可促進患者神經功能及日常生活能力的改善， 本次觀察組康復療效的93.33%＞90.00%，說明阿司匹林聯合氯吡格雷的應用具備可行性及有效性。此外，還有學者表示，阿司匹林與氯吡格雷聯合使用的用藥安全性高，不良反應發生率低，因此提倡聯合用藥，以期改善療效。

綜上所述，在臨床中，進展性腦卒中患者采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療的效果顯著，可改善患者的神經功能及日常生活能力，具備推廣及應用的價值。