中醫(yī)康復訓練聯(lián)合常規(guī)療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床有效性研究

張棟

（淄博世博高新醫(yī)院，山東淄博 255000）

骨質(zhì)疏松也稱骨質(zhì)疏松癥，其主要特點為骨組織正常鈣化、鈣鹽等骨組織量減少，大多數(shù)因骨質(zhì)吸收增多導致骨組織減少所致， 臨床癥狀表現(xiàn)為骨折、骨骼疼痛等，好發(fā)于老年人群。 老年胸腰椎壓縮性骨折在臨床比較常見，若治療不當極易造成腰腿疼痛及運動功能性障礙，嚴重影響工作和生活[1]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折目前尚無明確有效的治療方案，臨床多采用西醫(yī)經(jīng)皮椎體成形手術(shù)治療[2]，但患者在術(shù)后通常需經(jīng)歷極長時間的恢復期，此期間進行有效的功能鍛煉十分關(guān)鍵。為研究中醫(yī)康復訓練與常規(guī)療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果，隨機選取2017年7月—2018年7月收治的50例患者為對象進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，所有患者均知曉本研究并已簽署知情同意書。 納入標準：符合臨床腰椎X 線片和骨密度檢查中對中度或中度骨質(zhì)疏松的診斷；經(jīng)MRI 和CT 檢查確定擁有完整的脊柱中后柱，脊髓狀態(tài)良好，未受壓迫等；患者有清醒的意識，無精神類疾病。 排除標準： 出現(xiàn)椎體爆裂性骨折及下肢神經(jīng)嚴重受損的患者；因椎體結(jié)核、椎體化膿性感染或椎體腫瘤等不良事件造成壓縮性骨折。 50例患者中，男37例、女13例，年齡56～80 歲，平均（64.5±3.1）歲，骨折類型：T10段骨折6例，T11 段骨折6例，T12 段骨折13例，L1段骨折9例，L2 段骨折6例。 將所有患者平均分為對照組與觀察組，每組25例，兩組患者的一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西醫(yī)經(jīng)椎體成形手術(shù)：放置軟枕在患者的手術(shù)部位，以適宜的手法幫助患者復位體位。進行常規(guī)麻醉后， 在骨折較為嚴重的部位側(cè)椎弓根進行手術(shù)，給予2 mL 碘海醇（國藥準字H20000591），調(diào)配好的骨水泥應選擇藥物均勻分布在椎體內(nèi)且靜脈叢沒有出現(xiàn)快速引流現(xiàn)象時分次注入， 需要注意的是：糖皮質(zhì)激素地塞米松（國藥準字H37021967）靜脈注射要在注射骨水泥的前10 min 左右，劑量10 mg。拉絲期間注入椎體并觀察患者耐受表現(xiàn)，隨時控制注入速度，防止患者改變體位，注意骨水泥注入時的分散情況，以此調(diào)節(jié)方向。 注入完成后應以旋轉(zhuǎn)方式拔出穿刺針，避免骨水泥逆流。 所有患者均在術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，觀察生命體征變化。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上施行中醫(yī)康復訓練，具體內(nèi)容如下：（1） 以推拿按摩的手法改善患者壓痛感部位，必要時可進行針灸配合治療，并通過躺臥時腰部墊枕等方式緩解患者疼痛。專業(yè)康復醫(yī)師對患者進行功能鍛煉指導，在受傷的2～3 d 后便可進行腰背肌背伸功能訓練，若患者疼痛感強烈可給予適量止痛劑。2周左右可進行五點支撐法鍛煉，3～4 周后改為四點支撐，4～5 周后以三點支撐，5～6 周左右后以飛燕點水法鍛煉，根據(jù)患者的實際病情變化及耐受性選擇方法和時間，交替進行。 （2）叮囑患者術(shù)后注意事項，日常生活不可劇烈運動，提倡患側(cè)倒走，建議患者訓練時候盡量以平底鞋為主，小步伐慢走，腰部一旦出現(xiàn)疲累感立即停止鍛煉，控制好運動量，多次少量，避免因運動量太多導致腰痛增強，量力而為，不可勉強，注意安全。 （3）若患者無法進行倒走鍛煉也可自行在家中選擇適宜強度的功能鍛煉，如穿平底鞋或赤足，前腳掌踩在20 cm 左右厚度的書上，保持筆直站立，時間越久效果越好。除此之外，在進行倒走鍛煉時，也可選擇一雙負跟鞋，前高后低，開始倒走和正常行走。根據(jù)患者耐受表現(xiàn)和具體康復情況，循序漸進地增長其下地活動時間，合理把控飲食。 （4）藥物輔助干預：骨折患者術(shù)后極易出現(xiàn)氣滯血瘀情況，可給予中藥湯劑輔助治療，并使用中藥外敷治療。 （5）腹部按摩：胸腰椎壓縮性骨折常存在便秘、腹脹等情況，護理人員對患者的腹部進行輕柔，并讓患者進行腹肌運動，適當使用通便劑進行通便。

1.3 療效判定

（1）治療1個月后，運用疼痛視覺模擬評分表（VAS）評價患者的疼痛感，0 分為無痛， 無法忍受疼痛10分，分數(shù)越高代表疼痛程度越高，疼痛感越明顯；LAS（活動能力）評分共有4個等級：1 分代表行走無困難，2 分表示行走困難，3 分代表需輪椅輔助行走，4分則為被迫臥床；同時以Cobb 角衡量后凸畸形。

（2）遵循《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中對胸腰椎骨折的臨床效果判定標準評定兩組患者的總體療效，共計3個標準。 顯效：受壓縮的椎體已大部分逐漸復原成正常形態(tài)，骨折愈合，腰背部未感到不舒服，機體功能基本恢復甚至完全恢復；有效：骨折長好，無明顯腰背痛感，胸腰椎體及外觀得到明顯改善；未愈：局部仍伴有疼痛感，且畸形未發(fā)生變化，機體功能障礙?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者1個月后的治療效果

兩組患者經(jīng)過1個月治療，觀察組Cobb 角值、疼痛狀態(tài)平均得分以及生活功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較兩組患者治療1個月后的臨床療效（±s)

表1 比較兩組患者治療1個月后的臨床療效（±s)

組別Cobb 角值（°）疼痛狀態(tài)得分（分） 生活功能評分（分）觀察組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值14.4±2.819.4±3.85.29640.001.66±0.123.51±1.555.94990.001.37±0.222.02±0.714.37240.00

2.2 兩組患者的總有效率

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的總體療效

3 討 論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折病例也隨之增加。目前臨床最為常見的治療方法之一是經(jīng)皮椎體成形術(shù)，是將甲基丙烯酸鉀以穿刺的形式注入患者的受損椎體，降低受損椎體以及周圍神經(jīng)疼痛的敏感程度，從根本上減少患者疼痛癥狀，療效明顯[4-5]。 骨水泥的注入對受損椎體起到粘合作用，使其能夠維持椎體的穩(wěn)定和強度，操作簡單，臨床效果理想，但因其經(jīng)常會發(fā)生外漏情況，具有一定風險。 因此，近年來不斷有醫(yī)學研究者將其與中醫(yī)康復訓練聯(lián)合使用[6]，成效顯著，危險系數(shù)也相對較低。

中醫(yī)康復訓練的核心是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，圍繞辨證論治和整體觀念的康復特點，通過中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法對患者展開康復治療[7]。 這一傳統(tǒng)的治療手法歷經(jīng)數(shù)千年的探索和總結(jié)，已形成一套較為完善的理論和治療體系，其中針灸、氣功、拔罐、中藥、推拿、牽引、藥浴、藥膳等都是現(xiàn)今應用十分廣泛的中醫(yī)療法，并逐漸世界化，受到世界各地康復醫(yī)學工作者的重視[8]。大量實踐證明[9]，該類治療方法在防治疾病方面的推廣價值極高，并已逐漸被國內(nèi)外廣泛應用，成為臨床防治老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折的一項重要措施。對骨外傷的中醫(yī)治療方法較多，如外敷、內(nèi)服、外洗等，其對瘀血內(nèi)蓄、跌撲損傷、腹脹便秘等情況進行治療的效果較優(yōu)，針對胸腰椎骨折患者，臨床癥狀主要為便秘、腹脹，中醫(yī)治療主要依照患者的病情對其進行加減治療，以改善患者癥狀，進而實現(xiàn)標本兼治的效果。

體位護理可使脊柱保持一定穩(wěn)定性，使腰背肌肌力增加，對因血腫形成瘢痕組織和黏連的情況予以阻斷，防止日后出現(xiàn)腰痛，并改善關(guān)節(jié)情況，使患者盡快適應骨折變化。康復訓練有利于胃腸蠕動、患者排痰，使消化道癥狀得到緩解，對肺部感染和褥瘡情況進行預防，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增加，進而使致殘率降低，控制疾病復發(fā)。

該研究開始前兩組患者的Cobb 角值、 疼痛狀態(tài)得分、 生活功能評分三項臨床指標均未達到理想狀態(tài)，經(jīng)過1個月的治療后，觀察組和對照組患者的上述3 項指標都有明顯改善，且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組， 觀察組患者的整體治療有效率為92.0%，高于對照組的68.0%，觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，這也進一步說明了傳統(tǒng)中醫(yī)康復訓練結(jié)合常規(guī)治療應用在老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者中的有效性。

綜上所述，中醫(yī)康復訓練聯(lián)合常規(guī)療法可有效減輕老年骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮性骨折患者的疼痛癥狀，改善其活動功能，促進康復，值得臨床應用與推廣。