中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡的臨床研究

徐炳君，徐玉田，梁強(qiáng)

（莒南縣中醫(yī)醫(yī)院，山東莒南 276600）

近年來(lái)，壓瘡的發(fā)病率逐年上升，相關(guān)學(xué)者已將其作為嚴(yán)重傷害類疾病，因此臨床中更加重視對(duì)該病的預(yù)防[1]。 壓瘡在臨床中有著病情發(fā)展快、愈合速度慢、發(fā)病率高以及易感染等特點(diǎn)，發(fā)病后不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，還有可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染，危及患者生命安全。 因此，加強(qiáng)對(duì)壓瘡的治療已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[2]。中醫(yī)稱壓瘡為“席瘡”，認(rèn)為其是由于患者筋脈以及肌肉失養(yǎng)導(dǎo)致。中醫(yī)治療壓瘡一般采用中藥外敷以及艾灸熏烤等方法，療效顯著，能夠有效修復(fù)受損組織。 故而， 該文選取2016年2月—2019年2月收治的90例患者為研究對(duì)象，分析中西醫(yī)結(jié)合治療壓瘡的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取壓瘡患者90例， 通過(guò)隨機(jī)法分位兩組，每組45例。單一組中男性21例，女性24例，年齡區(qū)間范圍：58～74 歲，平均年齡為（66.84±2.28）歲；其中，29例腦梗后遺癥患者，6例骨折患者，10例其他患者。聯(lián)合組患者中男性24例，女性21例，年齡區(qū)間范圍：56～74 歲，平均年齡為（65.69±1.82）歲；其中，27例腦梗后遺癥患者，7例骨折患者，11例其他患者。 兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者局部皮膚均存在明顯的褐色紅斑，同時(shí)局部受損；均符合Ⅲ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并凝血障礙患者；排除合并嚴(yán)重呼吸道感染患者；排除對(duì)壓瘡生肌膏過(guò)敏患者。 所有患者均自愿配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行研究， 并簽訂知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、認(rèn)可。

1.2 方法

單一組患者接受基礎(chǔ)西醫(yī)治療：用雙氧水（國(guó)藥準(zhǔn)字H44023919）和碘伏[魯衛(wèi)消證字（2014）第1306號(hào)]消毒完畢后，先用紗布輕輕蘸干殘留的藥液，再用無(wú)菌醫(yī)用棉簽蘸調(diào)好的生肌膏， 均勻涂到皮損處，涂抹厚度以隱約能看見(jiàn)皮損為度， 涂抹太薄影響療效，涂抹太厚會(huì)導(dǎo)致干裂不適；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，根據(jù)受損創(chuàng)面的分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑用藥；利用軟墊床對(duì)患者局部進(jìn)行持續(xù)減壓，每隔2 h 幫助患者翻身1 次。

聯(lián)合組患者在單一組基礎(chǔ)上行中藥外敷配合灸療。 （1）中藥外敷：使用壓瘡生肌膏。 組方：紫草30 g、白芷20 g、當(dāng)歸30 g、白芨30 g、乳香30 g、沒(méi)藥30 g、炒地榆30 g、寒水石60 g、滑石60 g、龍骨30 g、烏賊骨30 g、密陀僧15 g、枯白礬15 g。 配制方法：選用中藥配方顆粒，上為一劑，研磨成微粉，裝消毒器皿備用，用時(shí)根據(jù)瘡面面積大小，取適量壓瘡生肌膏放入藥杯中，一邊加入生理鹽水或純凈水一邊攪拌，調(diào)成稀糊狀，不可過(guò)于濃稠。使用要點(diǎn)：每次用基礎(chǔ)西醫(yī)處理完畢后，先用紗布輕輕蘸干殘留的藥液，再用無(wú)菌醫(yī)用棉簽蘸調(diào)好的生肌膏，均勻涂到皮損處，且涂抹厚度以隱約能看見(jiàn)皮損為度。涂抹太薄，影響療效；涂抹太厚，導(dǎo)致干裂不適，并且不利于毒邪外泄。涂抹完畢后使用無(wú)菌輔料覆蓋，最后使用膠布固定，整個(gè)過(guò)程嚴(yán)格無(wú)菌操作。（2）灸療：在中藥外敷前使用艾灸治療，常規(guī)清創(chuàng)消毒待創(chuàng)面干燥后點(diǎn)燃艾條，并放在距離患者受損皮膚上方3 cm 處進(jìn)行回旋灸， 強(qiáng)度需要根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)。艾灸過(guò)程中需要對(duì)于艾灸距離、時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免燙傷患者的皮膚，創(chuàng)面艾灸時(shí)間大約為15～20 min。

兩組患者均連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面愈合情況，包括治療7、14、21 d；對(duì)比兩組患者治療有效率，分為顯效（患者患處褐色紅斑消退或潰爛處基本愈合，無(wú)分泌物出現(xiàn)）、有效（患者患處褐色紅斑或潰爛處明顯改善，局部出現(xiàn)肉芽生長(zhǎng)，無(wú)分泌物出現(xiàn)）、無(wú)效（患者患處褐色紅斑或潰爛處無(wú)變化，存在分泌物且化膿不止）， 有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%； 對(duì)比兩組患者治療后總滿意度， 分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（滿意壓瘡患者+很滿意壓瘡患者）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合詳情比對(duì)

聯(lián)合組患者接受治療各個(gè)時(shí)間段創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合詳情比對(duì)（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段創(chuàng)面愈合詳情比對(duì)（±s）

組別治療7 d 治療14 d 治療21 d聯(lián)合組（n=45）單一組（n=45）t 值P 值48.33±4.5251.94±4.783.68100.000073.02±3.4582.39±4.1011.73030.000083.71±3.6292.97±4.5510.68350.0000

2.2 兩組治療效果分析研討

聯(lián)合組治療有效率高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療后總滿意度對(duì)比

聯(lián)合組護(hù)理滿意度高于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比對(duì)[n(%)]

3 討 論

壓瘡是臨床中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，產(chǎn)生原因多為患者出現(xiàn)局部受壓導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生變化，出現(xiàn)機(jī)體微血管病變，使皮膚微循環(huán)產(chǎn)生障礙，進(jìn)而引發(fā)組織損傷。 壓瘡有難以愈合和容易感染等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全均會(huì)造成極大影響[3-6]。

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是氣血虧虛導(dǎo)致， 患者經(jīng)絡(luò)受阻、肌膚失養(yǎng)，因而產(chǎn)生潰爛、壞死等癥狀，治療一般以收斂生肌、活血祛瘀及解毒防腐為主。 壓瘡患者不僅需要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，同時(shí)需要對(duì)無(wú)菌濕潤(rùn)的傷口環(huán)境進(jìn)行有效維持， 使創(chuàng)面肉芽能夠積極生長(zhǎng)。壓瘡生肌膏由多種中藥配方顆粒混合而成，方中寒水石、滑石、龍骨、烏賊骨、枯白礬具祛濕毒、收濕斂瘡之功效；密陀僧可收斂防腐、解毒消腫；紫草、白芷、當(dāng)歸、白芨、乳香、沒(méi)藥、炒地榆具活血定痛、生肌愈膚之功效。諸藥共奏祛腐解毒，活血生肌之功效，能夠加速患者局部血液循環(huán)，加快患者瘡面愈合速度。 在該疾病的治療過(guò)程中，壓瘡生肌膏能夠在患者瘡面充分發(fā)揮作用，全面實(shí)現(xiàn)“去腐生肌，去膿長(zhǎng)肉”，有效促進(jìn)患者的瘡面微循環(huán)，實(shí)現(xiàn)活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，使患者瘡面愈合加速，且符合濕性環(huán)境愈合理論[7-9]。

該文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者接受治療各個(gè)時(shí)間段的創(chuàng)面愈合情況優(yōu)于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 聯(lián)合組治療總有效率為95.56%，優(yōu)于單一組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 聯(lián)合組治療后總滿意率為97.78%，優(yōu)于單一組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 治療壓瘡時(shí)采用中藥外敷+灸療+西醫(yī)治療的中西醫(yī)結(jié)合療法，其臨床效果顯著，患者治療后瘡面愈合程度較好，治療滿意度較高，故值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。