活血化痰行氣法聯合西藥對腦梗死患者康復的影響

劉曉艷，周海港

（博興縣中醫醫院，山東濱州 256500）

腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，患者常伴有腦血管壁損傷以及血液成分和血液動力學變化的表現。腦梗死發病過程中，動脈粥樣硬化起到了重要的推動作用，患者發病初期血小板被激活，釋放出大量的血栓素，形成的固體附著在動脈粥樣硬化斑塊上形成血栓。 因此，治療的關鍵在于抗血小板以及調節血脂水平[1]。隨著臨床醫學的發展，中醫學在臨床上得到了廣泛的應用。 中醫治療腦卒中歷史悠久，認為腦卒中屬于中風范疇，其病位在腦，病機為本虛標實、元氣不足，導致痰濁血瘀，治療關鍵在于活血益氣，化痰通絡。 該研究選取2017年10月—2018年12月收治的120例腦梗死患者為研究對象，探討活血化痰行氣法聯合西藥治療的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例錯過溶栓時間窗的腦梗死患者進行研究，排除精神障礙及嚴重肝腎疾病。 將患者隨機分為參考組、實驗組，每組60例。參考組中，男33例，女27例；年齡66～77 歲，平均（71.0±3.8）歲。 實驗組中，男30例，女30例；年齡65～78 歲，平均（75.3±4.6）歲。 兩組患者的一般資料對比， 差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參考組采用補陽還五湯加減聯合西藥治療。 （1）補陽還五湯加減處方：黃芪60 g，赤芍15 g，川芎15 g，當歸15 g，地龍12 g，桃仁12 g，紅花10 g，伸筋草12 g，全蝎10 g，土鱉蟲12 g，蜈蚣3 條，大便秘結者加酒大黃10 g。服法：水煎服，每日1 劑，分3 次服下，200 mL/次。（2）西藥治療：丁苯酞氯化鈉注射液（國藥準字H20100041） 靜脈滴注100 ml/次，2 次/d， 連續治療14 d；14 d 后口服丁苯酞軟膠囊 （國藥準字H20050299），2 粒/次，3 次/d，服至90 d。

實驗組在參考組基礎上采用活血化痰行氣法，處方：丹參15 g，郁金15 g，柴胡、雞血藤、川芎、牛膝各10 g，水煎服，每日1 劑。

1.3 評定方法

療效評定如下：顯效：恢復正常的意識，肌力4～5級，生活可自理，無局灶性神經功能障礙；有效：意識部分恢復， 肌力改善1 級， 有輕微神經功能障礙；無效：意識和肌力未改善，重度局灶性神經功能障礙。

利用神經治療評分（NIHSS）評價患者神經功能，得分越高則神經功能損傷越嚴重， 分別于治療前、治療7 d、治療14 d、治療3個月時評分。 利用生活能力Barthel 量表評價患者生活能力：總分＞60 分為輕度依賴，40～60 分為中度依賴，≤40 分為重度依賴。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后療效對比

實驗組治療總有效率為93.3%，顯著優于參考組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療后療效對比

2.2 比較兩組治療后NIHSS 評分

治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組治療7 d、14 d、3個月后的NIHSS 評分均優于參考組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。

表2 兩組NIHSS 評分比較[(±s)，分]

表2 兩組NIHSS 評分比較[(±s)，分]

組別治療前治療1 周后治療2 周后 治療3個月后參考組（n=60）實驗組（n=60）t 值P 值20.14±2.1121.07±2.071.25＞0.0518.01±1.3615.29±1.076.24＜0.0515.12±1.2412.65±0.677.64＜0.0510.38±0.548.01±0.168.97＜0.05

2.3 兩組生活能力對比

治療前，兩組患者的Barthel 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組的Barthel 評分顯著高于參考組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組Barthel 評分比較[(±s)，分]

表3 兩組Barthel 評分比較[(±s)，分]

組別治療前 治療后參考組（n=60）實驗組（n=60）t 值P 值45.37±7.9243.59±8.690.68＞0.0550.01±5.1458.14±5.0212.34＜0.05

3 討 論

腦梗死是臨床常見疾病， 其基礎是動脈粥樣硬化。 患者的膽固醇以及甘油三酯水平明顯升高，由于脂質的存在方式為蛋白質，不能溶于水，所以導致血栓出現，可能誘發腦梗死、冠心病等心腦血管疾病。腦梗死病情緊急，對患者生命安全威脅極大。 腦梗死的治療原則是讓血管盡快再通[2]，從而恢復正常的腦部循環，進一步阻止神經功能損傷，降低患者的致死和致殘率[2]。急性腦梗死患者的腦部供血不足，腦組織缺氧、缺血導致軟化、壞死，很容易損傷額顳部系統，同時對患者的記憶力、 語言等高級認知功能造成影響，還可能導致神經功能嚴重損傷，所以必須采取有效的治療方案，改善患者的神經功能[3]。

腦梗死屬于中醫的“中風”范疇，最早見于《內經》，有大厥、薄厥、偏枯、偏風等描述。 關于腦中風的病因，在唐宋以前主要是內虛邪中，唐宋以后以內風理論為主，金元之后又出現了痰虛氣血的說法。《醫林改錯》中指出，中風是氣虛血瘀導致的。目前關于腦中風的發病機制具有較為一致的認識， 主要為氣血逆亂，發病在腦[4]。目前治療急性腦梗死主要有以下幾種方式：一是從毒邪論治，認為中風病發作是由于毒邪損傷腦絡、腦神失養、邪毒內生，采用解毒通絡、化痰通腑法治療；二是活血化瘀法，主要針對氣虛無力、血行不暢導致的腦中風，從活血、調氣兩方面進行治療；三是補腎活血通絡法，主要針對肝腎不足、陰陽失調導致的腦中風。

該研究選用的基礎藥方為補陽還五湯，該方最早見于《醫林改錯》中，是經典的益氣活血處方，主要適用于氣虛血瘀證[5]。 補陽還五湯成分包括黃芪、當歸、紅花、牛膝、赤芍、桃仁等，黃芪能夠益氣，當歸能夠通經疏絡。現代藥理學證實，補陽還五湯能夠抵抗腦組織缺血再灌注損傷，降低內皮素水平，降低NO 水平，恢復血管內皮功能。方中黃芪能夠降低全血漿粘度，保護紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，同時能夠消除氧自由基；地龍、桃仁、當歸能夠抗血小板聚集，改善微循環；川芎能夠緩解腦血管平滑肌痙攣，增加組織血流量；桃仁、紅花具有抗凝作用，增加腦組織灌流量。

丁苯酞是有助于增強腦組織血流量的臨床藥物，通常在臨床治療中以序貫治療的方式應用，特別是在腦梗死患者中的應用較為廣泛。 該次研究中，實驗組的神經功能評分高于參考組，說明對腦梗死患者采用丁苯酞序貫治療，能夠有效改善患者的神經以及認知功能。急性腦梗死患者在發病后的48 h 內，存在腦組織的缺血半暗帶。 半暗帶中的腦細胞是可逆的，可通過延長細胞的存活時間來有效改善腦組織的血液供應，改善臨床癥狀。丁苯酞是一種人工合成消旋體，能夠通過雙重作用機制來延長半暗帶的細胞存活時間：（1）丁苯酞可阻斷腦梗死引起的腦部損傷病理環節，有助于增強腦組織供血， 恢復半暗帶的細胞血流供應，從而有效發揮改善腦部缺血癥狀的作用；（2）丁苯酞能夠保護內皮細胞的完整性， 緩解腦血管痙攣，有助于組織細胞以及血液之間充分物質交換，縮小腦梗死病灶面積，同時有助于延緩腦部水腫癥狀，改善能量代謝。

實驗組在參考組基礎上，采用活血化痰行氣法治療。其中，丹參是治療腦中風最常用的中藥，其藥理作用顯示具有腦組織保護作用， 可以降低腦萎縮的程度，同時有助于改善腦部缺血灌注。 丹參一方面能夠改善微循環，另一方面能夠增加血流速度，使得紅細胞解聚，還能夠抑制血栓的形成，具有抗血栓作用，發揮該作用的有效成分是苯基乳酸。丹參中還含有迷迭香酸，能夠抑制靜脈血栓的形成。 丹參對腦組織的保護作用還與其抗氧化作用有關。 川芎具活血行氣、散風止痛的作用， 有助于改善血液循環以及抗血栓，其抗血栓作用與阿司匹林相同。川芎嗪能夠提高血漿中的CMP 含量，從而抑制血小板發生聚集，還能夠提高紅細胞以及血小板的表面電荷，降低血液濃度，改變血液流變性。柴胡能夠增加免疫力，起到抗病過敏，降血脂以及抑制腦血管痙攣的作用。

該次研究結果顯示，實驗組總有效率93.3%，顯著優于參考組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療后，實驗組的神經功能及生活能力評分均優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死患者采用活血化痰行氣法聯合西藥治療能夠有效提高臨床療效， 改善患者NINSS評分，值得臨床推廣使用。