穴位注射神經節苷脂聯合康復訓練在小兒腦癱康復中的作用探討

高照禮

（德州市德城區婦幼保健院兒童保健科，山東德州 253017）

腦癱在臨床上又被稱為腦性癱瘓，主要是指母體妊娠期到新生兒期腦部受到損傷而引發的疾病[1]，以肢體運動功能障礙為典型癥狀， 且患兒常伴有智力、語言等方面的障礙[2]，對其身心健康及生長發育十分不利，給社會及患兒家庭造成了較沉重的負擔，故需給予腦癱患兒及時有效的救治。目前臨床治療小兒腦癱的方法較多，如物理療法、藥物療法等[3]，對改善病情均有一定積極意義，但單純施行藥物療法的效果有限，對改善患兒運動功能的作用不大。有研究表明，康復訓練療法在改善腦癱患兒運動功能方面具有較顯著的作用。為探究穴位注射神經節苷脂聯合康復訓練的效果，該研究選取2018年1月—2019年8月收治的64例腦癱患兒為對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會批準后施行研究， 隨機將64例腦癱患兒分為對照組（32例）和觀察組（32例）。 觀察組32例患兒， 男女分別為19例 （59.38%）、13例（40.63%），年齡為12～73（43.69±8.85）個月；臨床分型：18例痙攣型雙癱，10例痙攣型四肢癱，4例痙攣型偏癱。 對照組32例患兒， 男女分別為20例（62.50%）、12例 （37.50%），年齡為10～75 （43.75±8.90）個月；臨床分型：19例痙攣型雙癱，10例痙攣型四肢癱，3例痙攣型偏癱。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準： 符合2015 版《中國腦性癱瘓康復指南》[4]中痙攣型腦癱診斷標準，且經頭顱CT 或MRI 檢查確診者；能理解簡單指令者；簽署知情協議者。排除標準：未接受過對癥治療及其他藥物治療者；近期接受過腦癱手術治療者；合并造血系統、重要臟器功能障礙者；其他原因所致中樞性運動障礙者；無法配合康復訓練者。

1.2 方法

對照組施行穴位注射神經節苷脂治療。 選取4～6個穴位（如腎俞、曲池、足三里、風池、肝俞、肩隅等），給予穴位注射20 mg 神經節苷脂（國藥準字H20093980，規格：2 mL:20 mg×6 支），1 次/d，10 d 為1個療程，間隔5 d 開始下1個療程，連續治療6個療程。

觀察組施行穴位注射神經節苷脂治療聯合康復訓練。 穴位注射神經節苷脂的治療方法同對照組，同時給予患兒康復訓練干預，操作如下。 （1）運動療法：結合Bobath 法+Vojta 法+Rood 法指導患兒進行康復訓練，如協助患兒進行爬行、坐、走、抓物等訓練，并訓練其單腳站立、彎腰拾物、抬腳、轉圈、起跳、搖擺等動作，引導其指認耳、鼻、眼、嘴等，同時為其設置相關場景，引導其做出正常的動作與反應，誘導其主動性，逐步引導其做出自發性、隨意性動作，40 min/次，1 次/d，每周訓練5～6 次。（2）按摩：使用傳統手法對患兒小腿三頭肌、內收肌、月國神經進行按摩，并進行跟腱牽拉等，1 次/d，每次30 min，每周按摩5 次。 （3）作業療法：結合患兒實際情況協助其開展自理活動、生產性活動、休閑活動等訓練，應從粗大活動開始，逐漸過渡至精細運動，以促進其感覺和運動功能、上肢功能發育，進而達到增強日常生活能力的目的，每周訓練5～6 次，1 次/d，每次40 min。 （4）理療：對患兒的耳突部位進行物理治療[使用腦電仿生電刺激儀，ST-B（I）型，湘械注準20182260041]， 每周5 次， 每次3 min，1次/d，10 次為1個療程，連續治療2 周。 （5）引導式教育：每周訓練5 次，每次20 min，1 次/d。康復訓練以1個月為1個療程，連續干預3個療程。

1.3 評估指標

對比兩組康復總有效率、粗大運動功能評估量表評分、智力評分、綜合痙攣量表評分。

總有效率[5]：統計痊愈+顯效+有效占比和。 癥狀完全消失，肢體功能恢復至正常，肌肉痙攣顯著緩解，生活能自理，言語表達能力、智力水平略低于同齡或恢復正常為痊愈；癥狀明顯好轉，能獨立跛行，肌肉痙攣有所緩解，生活能部分自理，言語表達能力、智力有所提高為顯效；癥狀有所好轉，借助外力可行走，生活小部分自理，言語表達能力、智力有所進步為有效；未達到有效標準為無效。

粗大運動功能評估量表評分[6]：使用粗大運動功能評價量表對臥位（17個題目）、坐位（20個題目）、跪和爬（14個題目）、站立（13個題目）以及行走和跑、跳（24個題目）進行評價，計分制為0～3 分，評分越高，則運動功能越佳。

智力評分[7]：使用0～6 歲兒童智能發育篩查測驗進行評估， 主要包括發育商和智力指數評估，≥85分、70～84 分、＜70 分分別提示正常、可疑、異常。

綜合痙攣量表評分[8]：使用綜合痙攣量表對跟腱反射、踝跖屈肌群肌張力、踝陣攣進行評估，＜7 分、7～9 分、10～12 分、13～16 分分別提示無痙攣、輕度痙攣、中度痙攣、重度痙攣。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料、計量資料分別用[n(%)]、（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組康復總有效率

觀察組康復總有效率（83.33%）較對照組（60.00%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組康復總有效率

2.2 對比兩組智力評分

觀察組治療后智力評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 對比兩組智力評分(±s)

表2 對比兩組智力評分(±s)

組別發育商分治療前 治療后智力指數治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值62.42±6.3562.38±6.370.0240.98172.94±4.4284.84±5.359.3920.00863.86±2.3663.92±2.410.0970.92374.06±2.6185.65±2.5217.4970.000

2.3 對比兩組粗大運動功能評估量表評分

觀察組治療后粗大運動功能評估量表評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 對比兩組粗大運動功能評估量表評分[(±s)，分]

表3 對比兩組粗大運動功能評估量表評分[(±s)，分]

組別時間臥位坐位跪和爬站立 行走和跑、跳對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值t 值P 值治療前治療后治療前治療后治療前治療前治療后治療后28.69±7.8536.47±6.6928.53±7.3647.65±7.420.0810.9356.1290.00032.25±5.7446.36±5.2832.30±5.6555.72±5.320.0340.9736.8400.00022.37±4.0430.16±3.2422.42±4.0634.28±3.570.0480.9624.6810.00020.32±3.6427.46±3.9520.26±3.1934.36±3.850.0680.9466.8520.00028.27±2.6435.53±2.4228.29±2.3644.56±2.520.0310.97514.1560.000

2.4 對比兩組綜合痙攣量表評分

觀察組治療后綜合痙攣量表評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表4。

表4 對比兩組綜合痙攣量表評分[（±s），分]

表4 對比兩組綜合痙攣量表評分[（±s），分]

組別治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值12.48±3.6912.52±3.360.0440.9659.42±2.287.23±2.873.2730.002

3 討 論

神經節苷脂屬于臨床治療腦癱的常用藥物，其能通過正常血腦屏障，進入到神經元細胞膜中，從而促進神經細胞生長，對神經再生及恢復神經細胞功能具有良好作用[9]。 神經節苷脂還能促進機體分泌各類神經營養因子，抑制NO 合酶的活性，從而達到減少NO生成的目的，有助于保護細胞膜，對減輕興奮性氨基酸神經毒性具有積極影響[10]。 但單純施行神經節苷脂治療的效果有限，對改善腦癱患兒運動功能的作用不大，故較多學者認為，可對腦癱患兒聯合施行其他療法。 臨床研究證實[11-13]，引導腦癱患兒開展足夠運動并給予其足夠感覺刺激有助于促使腦細胞體積增加、樹突及神經髓鞘形成， 從而有助于恢復患兒運動及認知功能。

該研究在穴位注射神經節苷脂治療基礎上對腦癱患兒加用康復訓練，取得了較好的效果，這主要是由于運動療法、按摩、理療、作業療法等措施，可幫助腦癱患兒逐漸形成正常的運動感覺和姿勢，對患兒控制異常姿勢具有積極影響[14]，還可增強患兒運動能力，提高其智力水平，從而有助于改善其整體生活質量。因此，聯合施行上述方案具有較好的協同效果，對促進疾病轉歸具有較好作用。 數據顯示，觀察組康復總有效率（83.33%）較對照組（60.00%）更高，提示在穴位注射神經節苷脂治療基礎上對腦癱患兒加用康復訓練，可顯著增強康復效果，對病情轉歸具有一定積極意義。 同時，數據顯示，觀察組治療后智力評分、粗大運動功能評估量表評分較對照組更高，且綜合痙攣量表評分較對照組更低，亦提示聯合施行穴位注射神經節苷脂+康復訓練更有助于改善患兒智力狀況，增強其運動能力，對減輕疾病程度具有良好促進作用。

王桂賢等[15]在《綜合康復療法聯合神經節苷脂治療小兒痙攣型腦癱的效果評價》一文中亦詳細分析了綜合康復療法聯合神經節苷脂的療效， 通過對比發現，對腦癱患兒施行綜合康復療法聯合神經節苷脂治療不僅有助于降低綜合痙攣量表評分，提高粗大運動功能量表評分，且聯合組臨床總有效率為87.88%，較單一組66.67%更高，其通過研究認為，施行綜合康復療法聯合神經節苷脂治療痙攣型腦癱患兒有助于改善預后，減輕肢體痙攣,增強運動功能。 該研究成果和王桂賢等的成果一致，均認為施行神經節苷脂聯合康復訓練的療效更優。

綜上所述，在小兒腦癱康復中施行穴位注射神經節苷脂聯合康復訓練有助于提升康復效果，改善運動功能，并有助于促進智力發育，可行性較佳。