健脾益氣方在胃癌患者術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用效果研究

林健華，陳韜

（四川省大竹縣中醫(yī)院，四川達(dá)州 635100）

胃癌在臨床較為常見(jiàn)，發(fā)病率較高，在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中排名第一， 在全身惡性腫瘤中排名第四。誘發(fā)胃癌的因素較多，如家族遺傳、飲食結(jié)構(gòu)等，極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，具有較高的死亡率[1]。臨床治療胃癌時(shí)常采用根治手術(shù)，配合實(shí)施放化療，對(duì)殘留腫瘤細(xì)胞有效控制，降低術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)概率，延長(zhǎng)生存期。然而，胃癌是一種消耗性疾病，患者往往營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳，手術(shù)治療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷， 且放化療伴隨多種不良反應(yīng)，降低免疫功能，進(jìn)而使得患者營(yíng)養(yǎng)不良加重，對(duì)術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響[2]。胃癌患者在術(shù)后需禁食，通常需要實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促使?fàn)I養(yǎng)狀態(tài)有效改善。近年來(lái)，隨著中醫(yī)技術(shù)不斷發(fā)展，胃癌患者在術(shù)后使用針對(duì)性中藥湯劑可改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 該文選取2018年11月—2019年11月收治的胃癌患者80例為研究對(duì)象，探究健脾益氣方在其術(shù)后康復(fù)治療中的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以80例胃癌患者為研究對(duì)象， 采用抽簽法進(jìn)行分組，由參照組（n=40）與研究組（n=40）組成。 參照組，男19例，女21例；年齡為38～68 歲，平均年齡為（54.47±5.72）歲。 研究組，男18例，女22例；年齡為35～69 歲，平均年齡為（54.49±5.37）歲。年齡等一般資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理診斷確診疾病；具備手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知正常；熟知該次研究，并表示自愿參加。 排除標(biāo)準(zhǔn)：營(yíng)養(yǎng)性疾病；近期服用對(duì)胃腸道功能產(chǎn)生影響的藥物；血液系統(tǒng)疾病；其他惡性腫瘤；不配合研究者。 該研究經(jīng)過(guò)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，在術(shù)中放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，在手術(shù)后需禁食1 d，靜脈給藥，補(bǔ)充機(jī)體熱量與液體量。

參照組實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持治療：在術(shù)后2 d，放置鼻腸營(yíng)養(yǎng)管，取250 mL 葡萄糖注射液（0.05g/mL）緩慢泵注，速度為30～50 mL/h，在無(wú)腹痛以后，取瑞能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040722）泵入，速度為30～50 mL/h，持續(xù)用藥1 周，逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)食物，結(jié)合恢復(fù)情況過(guò)渡到正常飲食。

研究組添加健脾益氣方：在參照組基礎(chǔ)上給予患者四君子湯治療，藥方組成為：黨參20 g、砂仁10 g、黃連3 g、白術(shù)10 g、法半夏9 g、木香6 g、云苓10 g、陳皮10 g、當(dāng)歸10 g、炒白芍10 g、白花蛇舌草10 g、烏賊骨10 g、香附10 g。以上諸藥放入1000 mL 水煎煮，濃縮為100 mL，每天1 劑，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療以后，由鼻腸營(yíng)養(yǎng)管泵注，速度為30～50 mL/h。 持續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者恢復(fù)時(shí)間、免疫功能、治療效果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

恢復(fù)時(shí)間： 詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)留置管時(shí)間，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

免疫功能：在治療前后，抽取靜脈血，測(cè)量?jī)山M患者的CD3+、CD4+/CD8+。

治療效果：評(píng)估患者的惡心嘔吐、腹瀉、腹脹腹痛等癥狀，分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中所有癥狀均消失，即為優(yōu)；癥狀明顯改善，且對(duì)正常康復(fù)無(wú)影響，即為良；不滿足以上情況，即為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（恢復(fù)時(shí)間、免疫功能）用t 檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料（治療效果）用χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較

治療后，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)留置管時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較[(±s)，h]

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較[(±s)，h]

組別術(shù)后排氣時(shí)間排便時(shí)間 營(yíng)養(yǎng)留置管時(shí)間研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值62.84±5.4872.76±5.398.26730.000074.34±5.8293.41±5.769.84570.000062.39±6.3479.46±5.8911.94450.0000

2.2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

治療后， 研究組患者治療后CD3+、CD4+/CD8+水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較（±s）

組別CD3+治療前 治療后CD4+/CD8+治療前 治療后研究組（n=40）參照組（n=40）t 值P 值40.38±2.8740.46±2.910.78230.456759.61±4.1950.98±5.235.12620.00001.14±0.581.17±0.670.78340.45231.58±0.291.24±0.324.33570.0000

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療有效率為95.00%， 明顯高于參照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討 論

胃癌患者若伴隨營(yíng)養(yǎng)不良將對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果產(chǎn)生影響，且免疫功能降低，導(dǎo)致術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)概率增加。因此，胃癌患者在術(shù)后實(shí)施有效治療，改善營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)，并保護(hù)患者的免疫功能被視為臨床研究的重點(diǎn)。胃癌患者在術(shù)后多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持，但在提高免疫力方面存在一定局限性。近年來(lái)，隨著臨床研究的深入，很多學(xué)者嘗試在腫瘤治療中采用祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論，在術(shù)后恢復(fù)中取得了顯著的應(yīng)用效果[3-6]。 中醫(yī)理論中沒(méi)有胃癌相應(yīng)名稱(chēng)，其癥狀類(lèi)似于胃脘痛，書(shū)中記載：“內(nèi)傷脾胃，乃傷其氣”，提出其發(fā)病機(jī)制為正氣內(nèi)虛，胃失和降，以及飲食不節(jié)、情志失調(diào)，進(jìn)而造成痰濕阻滯、氣滯郁結(jié)，表現(xiàn)為脘部疼痛、脘部積塊。脾胃功能包括受納、主運(yùn)化，可協(xié)助消化與吸收食物，為氣血生化之源。實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，克伐正氣，脾胃失常加重，對(duì)消化吸收產(chǎn)生影響，中醫(yī)辯證多為氣虛證、脾虛證，當(dāng)以健脾和胃、扶正益氣治之，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有關(guān)理論[7-9]。

該次研究中，研究組添加健脾益氣方治療，四君子湯具益氣健脾功效，藥方中，黨參具加強(qiáng)益氣、健脾燥濕等功效；云苓、白術(shù)具滲濕健脾功效，合用白芍可增加功效，助運(yùn)化；白花蛇舌草具調(diào)和諸藥、甘溫調(diào)中等功效；法半夏具健脾溫中、補(bǔ)腎益氣、固托生機(jī)等功效；陳皮具暖胃去寒、溫中健脾等功效；黃連可緩解炎癥。 以上藥物共奏益氣、溫中、健脾等功效[10-12]。 該次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)留置管時(shí)間均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 治療后，研究組患者CD3+、CD4+/CD8+均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 研究組治療優(yōu)良率（95.00%）明顯高于參照組的（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 另外，四君子湯中的黃芪含有多糖，有助于淋巴細(xì)胞發(fā)育，有效提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。有學(xué)者提出，四君子湯可促使機(jī)體免疫應(yīng)答提升，進(jìn)而降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，與該次研究結(jié)果保持一致[6]。

綜上所述， 胃癌患者在術(shù)后實(shí)施健脾益氣方，能有效促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短治療時(shí)間，提高患者的免疫功能，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。