柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗的康復效果分析

薛金志，蔣茂劍

（江蘇省高郵市中醫醫院內科，江蘇高郵 225600）

糖尿病是一種較為常見的代謝類疾病，典型臨床特征為高血糖，目前來講，臨床上尚無治療糖尿病的特效藥物，一旦發病，患者需長期用藥控制血糖[1]。 胰島素抵抗是2 型糖尿病的高危因素，此類患者常出現高胰島素血癥或原血癥。 因此，對于2 型糖尿病患者來講，及時緩解胰島素抵抗的臨床意義顯著。近年來，中藥廣泛應用于糖尿病患者的治療中，中醫認為消渴病主要證型為肝胃郁熱，普遍認同精神因素對消渴病影響較大，情志不遂者極易出現肝氣郁結癥狀，久而久之就會積郁成疾。尤其體質不佳者，若肝陽亢盛，就會導致氣血化熱，引發消渴病[2]。為分析探討柴胡消渴湯治療糖尿病胰島素抵抗的作用，該次擇取2017年3月—2019年3月間接受治療的76例糖尿病胰島素抵抗患者開展研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究樣本數量總計76例， 采取隨機數字表法患者平均分組。 38例觀察組患者中，男17例，女21例，年齡35～65 歲，均值（46.96±4.67）歲，病程3～9年，均值（4.38±1.75）年；38例對照組患者中，男22例，女16例，年齡36～66 歲，均值（47.88±5.14）歲，病程4～10年，均值（4.86±1.78）年。 將患者病程、年齡等資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：參與研究患者均確診為糖尿病，且符合中醫理念中肝胃郁熱證型； 患者均可配合治療，沒有認知功能障礙；所有患者接受治療前3個月沒有服用其他影響該次研究藥物； 所有患者均自愿參與，且知情同意[4]。

排除標準：出現心、肺、肝、腎等嚴重并發癥者；近期服用過降糖藥物者；處于妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

對照組患者入院治療后， 給予其飲食及運動指導，停止服用其他降糖藥物，給予胰島素治療，用藥方式為皮下注射， 采取門冬胰島素 （國藥準字S20153001）聯合甘精胰島素（國藥準字J20140052）穩定血糖。

觀察組在對照組基礎上聯合柴胡消渴湯，藥方如下：20 g 生地、15 g 葛根、15 g 柴胡、15 g 麥冬、12 g知 母、9 g 黃 芩、9 g 厚 樸、9 g 枳實、6 g 甘 草、6 g 枳實、6 g 黃連，以400 mL 清水煎服，每日服用1 劑，分2 次服用[3]。

76例患者均持續用藥2 周，給藥期間，定期檢測血糖變化，結合患者病情變化，確定胰島素用量。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者治療前后的FPC、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS 各 項 指 標 變化以及不良反應發生率。 采取放射免疫分析法監測FPC 水平，采取高壓液相法監測HbA1c 水平，HOMA- IR 運用HOMA-IR=FPGxFC-P/22.5 公式計算。

1.5 療效判定

糖尿病臨床癥狀消失，FPC、FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS 等指標均恢復正常，判為顯效；糖尿病臨床癥狀明顯緩解，FPC、FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS 等 指 標 基 本恢復正常，判為有效；糖尿病臨床癥狀未緩解，FPC、FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、FINS等指標未變化，判為無效。 治療有效率=（總例數-無效）/總例數×100%。

1.6 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組糖尿病患者臨床療效

表1 FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 指標對比表（±s）

表1 FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 指標對比表（±s）

組別FPC（mmol/L）治療前 治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后HOMA - IR治療前 治療后觀察組（n=38）對照組(n=38)t 值P 值0.88±0.220.91±0.160.6798＞0.051.12±0.191.41±0.216.3125＜0.0512.38±2.1412.34±2.090.0824＞0.057.24±1.149.68±1.328.6238＜0.0510.75±1.8510.68±1.760.1689＞0.056.37±0.847.52±0.716.4454＜0.058.67±0.418.61±0.390.6536＞0.052.34±0.283.27±0.3113.7238＜0.05

表2 治療前后2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS 指標變化（±s）

表2 治療前后2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS 指標變化（±s）

組別2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HOMA-β（%）治療前 治療后ISI治療前 治療后FINS治療前 治療后觀察組（n=38）對照組(n=38)t 值P 值12.10±3.2112.13±2.880.965＞0.058.06±1.6210.54±2.065.833＜0.0552.36±8.0252.48±9.140.060＞0.0575.95±9.2463.05±8.876.208＜0.05-4.52±0.32-4.47±0.310.691＞0.05-3.82±0.14-4.00±0.165.219＜0.0528.01±4.3628.16±3.050.173＞0.0512.05±2.0116.54±3.846.385＜0.05

對照組患者中共有17例顯效、14例有效、7例無效，療效為81.58%；觀察組患者中共有21例顯效、16例有效、1例無效，療效達97.37%。 觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.0294，P＜0.05）。

2.2 比較治療前后FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 指標

干預前， 兩組患者的FPC、FPG、HbA1c、HOMAIR 等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FPC、FPG、HbA1c、HOMA-IR 等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 比較治療前后2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS指標變化

干預前， 兩組患者的2 hPG 、HOMA-β、ISI 以及FINS 指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實驗組患者的2 hPG、HOMA-β、ISI 以及FINS 水平明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

2.4 兩組患者不良反應發生率對比

實驗組患者的不良反應發生率為5.26%，對照組為10.52%，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率對比

3 討 論

胰島素抵抗及分泌缺陷是2 型糖尿病的主要發病機制，結合相關文獻報道，約有超過90%的糖尿病患者伴有胰島素抵抗，目前來講，胰島素抵抗的發病機制尚不明確，進一步加大了糖尿病的治療難度[5]。僅采取西藥注射胰島素方式控制血糖的臨床效果不理想，所以治療糖尿病胰島素抵抗患者時，常采取綜合療法。在中醫學理論中，糖尿病被劃入消渴范疇，中醫認為糖尿病是陰津虧損導致肝郁化火所致。 近年來，中醫藥已經廣泛用于糖尿病胰島素抵抗患者的治療中，取得了良好效果。糖尿病患者服用中醫藥后，可降低體內胰島素拮抗激素水平， 增加胰島素受體數量，促進胰島素預期相應受體結合，還可以促進受體信號傳遞[6]。柴胡消渴湯以消渴方及大柴胡湯為底方，是在長期臨床實踐中摸索出來的方劑，藥方為生地、葛根、柴胡、麥冬、知母、黃芩、厚樸、枳實、甘草、枳實及黃連。 其中柴胡具有清肝泄熱作用，麥冬具有滋陰養肺作用，葛根具有清熱生津作用，甘草及黃連具有清燥解毒作用，枳實具有興氣散結作用。 上述諸藥聯合應用，可達滋陰養氣、潤肺健脾功效，還可化解濁痰，促使氣機通暢，能夠有效控制血糖，緩解胰島素抵抗，促進患者恢復健康。柴胡消渴湯主要用于糖尿病胰島素抵抗患者的治療中，在中醫理論中，該病屬于肝胃郁熱證，從現代藥理作用分析，柴胡及皂苷進入機體后，具有促進細胞再生及生成肝糖原作用，進而減少肝糖原分解，控制血糖穩定[7]。 結合該次研究結果可知，對于糖尿病胰島素抵抗患者，在常規胰島素治療的基礎上給予柴胡消渴湯，臨床療效達97.37%，顯著高于對照組的81.38%， 且觀察組各項血糖指標及胰島素抵抗指標明顯改善，包括FPC、FPG、HbA1c、HOMA - IR等指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），進一步表明糖尿病胰島素抵抗患者采取柴胡消渴湯治療，臨床療效更佳。

綜上所述,對于糖尿病胰島素抵抗患者，在常規胰島素治療基礎上加用柴胡消渴湯，臨床療效高于僅用胰島素治療，且安全性較高。但該次試驗樣本有限，無法確定柴胡消渴湯長期應用的效果及安全性。 此外， 糖尿病胰島素抵抗與機體內多個器官均有聯系，因此，柴胡消渴湯的長期療效，還需大量臨床實踐證實。