補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效觀察

雷斌

（四川省大竹縣中醫(yī)院，四川大竹 635100）

慢阻肺又稱慢性阻塞性肺疾病，近年來(lái)，隨著生態(tài)環(huán)境的變化， 人群中慢阻肺患者的比例逐漸增高，該病具有潛伏期長(zhǎng)，發(fā)病率高，致死致殘率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[1]。 西藥治療是當(dāng)前臨床中治療慢阻肺的主要方法，但長(zhǎng)期使用西藥，特別是皮質(zhì)激素、β 受體激動(dòng)劑以及茶堿類藥物會(huì)引起多種毒副作用，加上西藥價(jià)格昂貴，患者往往不能持續(xù)規(guī)范用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)，甚至逐步惡化。隨著臨床研究的深入， 中藥治療慢阻肺穩(wěn)定期患者取得顯著效果，大量臨床實(shí)踐表明，慢阻肺穩(wěn)定期患者采用補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能有效改善癥狀，提高治療效果[2]。 該文選取2017年4月—2019年10月收治的96例患者為對(duì)象進(jìn)行研究， 探究補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的觀察對(duì)象設(shè)定為96例慢阻肺穩(wěn)定期患者，分為參照組與研究組，每組48例。 參照組患者中，男性30例，女性18例；年齡45～72 歲，年齡平均值（59.23±3.29）歲。 研究組患者中，男性28例，女性20例；年齡44～71 歲，年齡平均值（59.78±3.45）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者入院時(shí)癥狀均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；排除合并有心、肝、腎臟及感染性疾病者，需進(jìn)行機(jī)械通氣者，對(duì)該次試驗(yàn)涉及藥物過(guò)敏者，神經(jīng)功能或語(yǔ)言功能障礙者，無(wú)法配合完成試驗(yàn)者。

1.2 方法

參照組實(shí)施西藥治療： 患者統(tǒng)一接受常規(guī)吸氧、平喘、 抗炎治療。 給予患者特布他林 （國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059） 霧化吸入治療，2 次/d，15～20 min/次；同時(shí)給予患者布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）霧化吸入治療，氧流量控制在6～8 L/min，單次治療時(shí)間控制在5～10 min，1 次/2 d。 持續(xù)治療14 d。

研究組在參照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。 使用補(bǔ)肺湯合金水六君煎治療，藥方組成為：桑白皮9 g、人參9 g、紫苑9 g、五味子6 g、黃芪30 g、當(dāng)歸6 g、熟地30 g、陳皮12 g、半夏12 g、茯苓10 g、生姜5 片、炙甘草6 g，開水煎制，熱水溫服，1 劑/d，分早晚兩次服用。康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸、吹氣球訓(xùn)練；對(duì)患者進(jìn)行面部按摩，雙手搓熱面部，中指放置于鼻翼兩側(cè)，按摩太陽(yáng)穴、耳廓、鼻翼等；結(jié)合患者實(shí)際情況，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)、坐在床邊，3 min/次，1 次/d，逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同治療方式下的臨床療效及肺功能改善情況。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后患者臨床癥狀完全消失，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，停藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)則判定為顯效；療程結(jié)束后患者臨床癥狀及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)， 停藥后癥狀偶有復(fù)發(fā)則判定為有效；療程結(jié)束后患者臨床癥狀及肺功能各項(xiàng)指標(biāo)較治療前無(wú)明顯變化或出現(xiàn)惡化則判定為無(wú)效； 總有效率=（顯效患者數(shù)+有效患者數(shù)）/總患者數(shù)×100%。 記錄治療前后患者肺功能變化指標(biāo)FEV （用力肺活量）、FEV1（第1 秒用力呼氣量）及FEV1/FVC。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

研究組治療有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 對(duì)比兩組治療前后肺功能變化情況

研究組治療后FEV、FEV1 及FEV1/FVC 水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比（±s）

表2 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比（±s）

組別FEV治療前 治療后FEV1治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后研究組（n=48）參照組（n=48）t 值P 值1.44±0.331.41±0.240.34480.73191.41±0.411.07±0.233.39220.001552.2±8.8653.3±7.880.43510.665750.33±7.7442.47±6.643.61510.000858.5±8.8157.5±7.830.39790.692756.4±6.6640.4±5.518.68210.0000

3 討 論

慢阻肺穩(wěn)定期主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、活動(dòng)時(shí)呼吸困難、輕微胸悶等癥狀，治療目的為緩解癥狀、控制疾病發(fā)展[3]。 當(dāng)前臨床中治療慢阻肺的主要方法為吸氧、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、解痙平喘、祛痰止咳，肺功能訓(xùn)練等。 大量臨床實(shí)踐表明，西藥治療慢阻肺穩(wěn)定期的效果不佳，大部分患者會(huì)因?yàn)楦鞣N原因?qū)е录膊》磸?fù)發(fā)作，反復(fù)住院。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療慢阻肺取得顯著效果。有學(xué)者選取慢阻肺穩(wěn)定期患者進(jìn)行研究，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)果顯示患者肺功能、癥狀積分均明顯改善[4]。 該次研究中，參照組采用常規(guī)治療，研究組加用補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果可見，研究組治療有效率（97.92%）高于參照組（87.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組組治療前FEV、FEV1 及FEV1/FVC 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 研究組治療后FEV、FEV1 及FEV1/FVC 水平均優(yōu)于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。均證實(shí)了慢阻肺穩(wěn)定期患者采用補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療可有效改善癥狀，提高治療有效率。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢阻肺是因痰濁滯留、外邪入侵引發(fā)的疾病，屬于喘證、咳嗽、肺脹等范疇，病程長(zhǎng)者往往伴有肺、脾、腎三臟虧虛的臨床表現(xiàn)，治療中除了宣肺降氣、健脾化痰之外，必須結(jié)合補(bǔ)益肺腎等方法才能穩(wěn)定病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，達(dá)到治本的目的。補(bǔ)肺湯具有補(bǔ)肺益腎、止咳平喘的功效，方中人參、黃芪益氣補(bǔ)肺；五味子收斂肺氣；熟地滋腎填精；紫菀、桑白皮消痰止咳，降氣平喘。金水六君煎具理氣化痰之功，藥方中半夏、炙甘草、茯苓、陳皮為二陳湯，有理氣和中、祛痰、增強(qiáng)心功能等功效；茯苓有健脾滲濕功效，可使?jié)駸o(wú)所聚；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血功效；熟地黃有滋陰壯水功效；甘草有中和健脾功效[1]。 兩方連用共奏補(bǔ)肺益腎、理氣化痰、燥濕和中功效，既治療肺脾腎虧虛之本，又達(dá)到理氣祛痰、平喘止咳之標(biāo)，標(biāo)本同治，完美切合了慢阻肺緩解期的病因。 康復(fù)訓(xùn)練可有效延緩呼吸流速，增加呼吸道內(nèi)壓，排空肺泡氣體，增加膈肌的移動(dòng)度，促使呼吸方式有效改善，潮氣量提高，進(jìn)而增加肺泡的通氣量。 有研究指出，慢阻肺穩(wěn)定期患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有助于延緩肺功能的惡化，有效緩解呼吸困難等癥狀， 增強(qiáng)患者的生活自理能力與運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量[4]。

綜上所述，慢阻肺穩(wěn)定期患者采用補(bǔ)肺湯合金水六君煎聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，能有效改善肺功能，提高治療有效率，療效顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。