針灸護理聯合運動訓練對中風偏癱患者日常生活能力的影響

張菊紅，吳金鏈，蘇怡，梁凱，劉科萬

（廣東省梅州市第二中醫醫院針灸科，廣東梅州 514000）

偏癱是中風的常見后遺癥， 即指患者半身不遂，一側肢體肌力減退，失去正常功能，不能活動。中風偏癱和多種因素相關，如年齡、生活習慣等，患者年齡越大，中風偏癱的發病率越高[1]。 另外，高血壓、心臟病、糖尿病、 腦動脈硬化等疾病也是誘發該病的危險因素。 中風偏癱所致的感覺障礙有許多種，最常見的是一側身體疼痛與感知能力減退，其次是患側肢體有麻木感、觸電感、沉重感、冰冷感、灼熱感等，再次是痛覺過度敏感[2]。 偏癱可以通過活血化瘀和營養神經的藥物來進行治療，同時也要通過肢體功能訓練來促進恢復，以達到改善患者肢體功能的重要目的。 該研究選取2019年1—12月收治的中風偏癱患者80例，探討針灸護理聯合運動訓練對患者日常生活能力的改善作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中風偏癱患者80例，隨機分組，對照組40例，男23例，女17例，年齡54～82 歲，平均（67.2±2.4）歲；觀察組40例，男22例，女18例，年齡55～79歲，平均（66.8±2.3）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準[3]：患者經診斷，確定為中風偏癱。 患者對該研究知情，已經簽署同意書。排除標準：患者有其他因素所致肢體障礙，患者精神或者意識異常，患者合并有其他器質性疾病；患者既往有腦卒中史。

1.2 方法

對照組給予常規護理。評估患者的心理和疼痛狀況，幫助患者緩解疼痛，給予其心理疏導以增強信心。進行健康宣教，向患者和家屬講解疾病相關知識，取得理解和配合。對患者進行日常生活方面的指導，滿足患者的合理需求，做好患者的基礎護理，如大小便后進行擦拭，保持肛周皮膚清潔。定期更換床單被褥，為患者翻身，防止長久臥床出現壓瘡。 做好泌尿系統感染的預防，并做好患者保護，避免跌倒、燙傷、凍傷等。

觀察組在常規護理的基礎上增加針灸護理與運動訓練，具體如下。 （1）對于不完全性偏癱患者，可進行簡單的主動訓練：①單個關節主動運動。 指導患者集中注意力，緩慢活動單個關節，其他關節順其自然。如做肘關節屈伸訓練時，手腕、手指關節可任其屈曲。②同時控制兩個關節。指導患者對一個關節保持一定姿勢，如做肩部運動時，保持肘部伸直，屈肘時，保持前臂旋后，做肘關節運動時，保持踝背的屈曲等。③練習控制整個肢體。當患者可以同時較好地控制兩個關節時，可過渡到同時控制三個關節，直至逐漸轉為控制整個肢體。如做肩外展時，同時伸直肘部，將前臂旋后，腕部和手指伸直。 做髖、膝屈曲時，同時使踝背屈曲，避免髖部外旋、足部內翻等不良姿勢。 （2）對于完全性偏癱患者，可指導其進行預防關節攣縮變形的被動訓練：保持肢體功能位置，肩關節外展50°，內旋15°，屈曲40°，使肘部和前胸平行，避免內收、內旋畸形。 肘關節屈曲90°或變換伸直位，避免屈曲及伸直畸形。腕關節背屈至30°～45°之間，手指輕微屈曲。髖關節伸直，腿外側可放置沙袋或枕頭，避免下肢外展、外旋。 膝關節伸直， 避免屈曲畸形。 足部和小腿呈90°，避免足下垂及外翻畸形。 肩關節和肘關節的屈、伸、外展、旋內、旋外等活動量以患者耐受為限，每個動作做2～3 分鐘，每日活動3～4 次。 （3）針灸護理：選擇患者上肢手三里、合谷、極泉、尺澤、曲池，下肢三陰交、豐隆、委中、承山、足三里等穴，對所選穴位進行針刺，留針時間為30 min，每隔10 min 行針1 次，每天治療1 次，連續治療7 d 為1個療程，患者共治療4周并做觀察。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者日常生活能力評分。 分別用生活能力評定量表Barthel 與生活能力評分 （ADL）[4]對兩組患者的日常生活能力進行評定，評定內容包含大便、小便、修飾、洗澡、入廁、吃飯、穿衣、轉移、行走、上下樓梯。滿分為100 分，得分越高，表示相應的自理能力越好。

（2）對比兩組患者肢體運動功能。 以Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）標準對患者肢體運動功能變化情況進行評定，其中上肢滿分為66 分，下肢滿分為34分，總分為100 分，分值越高表示患者運動功能越好。

（3）對比兩組患者護理滿意度情況。 院內自制護理滿意度調查問卷， 由患者對護理情況進行評分，滿分為100 分， 得分在90 分以上為非常滿意， 得分在70～89 分為基本滿意，得分小于70 分表示不滿意。

1.4 統計方法

表1 兩組生活能力及運動功能評分對比[（±s），分]

表1 兩組生活能力及運動功能評分對比[（±s），分]

組別日常生活能力評分護理前 護理后生活能力評分護理前 護理后肢體運動功能護理前 護理后觀察組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值45.3±1.446.2±1.32.9790.00280.3±2.164.8±2.232.2320.00046.3±2.646.2±2.40.1790.42982.5±3.165.6±2.427.2630.00060.2±3.260.5±3.50.4000.34585.4±3.371.2±2.919.1470.000

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組日常生活能力及肢體運動功能評分對比

經護理，觀察組日常生活能力評分明顯高于對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度情況對比

經護理，觀察組護理滿意度為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度情況對比

3 討 論

中風一般可分為出血性中風和缺血性中風，出血性中風具有致命危害，缺血性中風在中風總人數中的比例較大，約為75%。 中風患者很容易發生偏癱，這也是中風患者的常見并發癥之一。偏癱的原因是多方面的，如腦出血、腦栓塞、腦血栓、蛛網膜下腔出血、腦血管畸形等，據世界衛生組織有關數據顯示[5]，若中國的偏癱死亡率維持不變，至2030年，偏癱的年死亡人數將達到400 萬，若死亡人數增長百分之一，那么至2030年，每年將有600 萬人口死于偏癱。 中風偏癱造成的后遺癥被坊間稱為“慢性死亡癥”，由此可見，中風偏癱的危害極大[6]。

中風偏癱患者的早期康復訓練十分重要，一般建議患者可在專業康復醫師的指導下進行科學訓練。對于病情穩定但不能主動運動的患者，應盡早進行被動運動，如患肢各個關節的屈、伸、旋轉等動作，肢體活動范圍可由小到大， 防止關節攣縮及患肢痙攣的產生，同時也應鼓勵患者進行積極主動的鍛煉。對于有一定主動運動能力的患者，應盡早指導其進行主動鍛煉，同時應避免痙攣模式的形成，即上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣。 該研究對中風偏癱患者使用針灸護理聯合康復訓練，訓練分為主動訓練和被動訓練，內容包含關節活動及肢體活動， 患者在醫護人員的指導下循序漸進地進行患肢鍛煉，有助于改善肌力，改善肢體的活動功能，并逐步過渡到恢復簡單的日常生活功能[7-8]。針灸護理屬于中醫范疇，是經中醫理論指導，將針具按照一定角度刺入患者體內，以捻轉、提插等方式對特定部位進行刺激， 通過針刺相應穴位以緩解患者疼痛感，疏通經絡和氣血，最終達到治療疾病的目的。 經研究護理，對比兩組結果，采用針灸護理聯合運動訓練的觀察組，其日常生活能力評分及肢體運動功能評分均高于采用常規護理的對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 觀察組護理滿意度為97.5%， 高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明經針灸護理及康復訓練后，中風偏癱患者的肢體功能可得到一定程度改善， 患者能夠處理簡單的日常生活事務，且患者對于這種聯合護理的方式具有較高的滿意度。

綜上所述，將針灸護理與運動訓練應用于中風偏癱患者中，能促進患者日常生活能力和肢體運動功能的提升，患者護理滿意度良好，可在臨床應用。