針刺結(jié)合智能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

程子翠，欒春娜，孫遠(yuǎn)標(biāo)

(泰安市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復(fù)科,山東泰安 271000)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病，是目前發(fā)展中國(guó)家和發(fā)達(dá)國(guó)家致死、致殘和功能障礙的主要原因之一，嚴(yán)重威脅人類的健康，給國(guó)家、社會(huì)和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。 康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中所造成的各種功能障礙，如肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙、睡眠障礙及卒中后抑郁等具有明顯改善作用。智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)是一種新興的訓(xùn)練系統(tǒng)，主要通過(guò)踏車運(yùn)動(dòng)等模式誘發(fā)患者偏癱側(cè)上肢、下肢功能的重建，從而改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力。孫麗等[2]的臨床研究表明，聯(lián)合康復(fù)治療方案有利于增強(qiáng)患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力，促使其平衡力大大提升，進(jìn)一步改善患者的步態(tài)，盡可能地改善患者的生活質(zhì)量。 這說(shuō)明，選擇綜合康復(fù)訓(xùn)練法、針刺法、智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)等模式有利于腦卒中偏癱患者的病情緩解。 該文選取2012年1月—2013年12月收治的90例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，著重探討智能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例腦卒中偏癱后下肢功能障礙者為研究對(duì)象，符合腦血管病組委會(huì)指定的相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)[3]，且利用CT 或MR 篩查確診為CI 或CH 患者。所有納入患者病情穩(wěn)定；存在單側(cè)肢體功能障礙；意識(shí)清楚，無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙和言語(yǔ)理解障礙。90例患者隨機(jī)分為3 組，每組30例，3 組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3 組患者均按神經(jīng)科對(duì)腦卒中進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的常規(guī)措施進(jìn)行處理，包括使用抗高血壓藥物、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物、抗血小板藥物、調(diào)節(jié)血脂藥物等，對(duì)有糖尿病的患者需控制其血糖水平。 在此基礎(chǔ)上，給予3 組患者不同的康復(fù)訓(xùn)練方案，具體如下。

（1）A 組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練： 包括早期良肢位的擺放、體位變換、關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，以Bobath 技術(shù)、Brunnstrom 技術(shù)、Rood 技術(shù)、PNF 技術(shù)重塑肌肉張力，不斷加強(qiáng)軀干肌、坐位、移動(dòng)、平衡、下肢負(fù)重、重心調(diào)整、步行、日常生活等鍛煉。

（2）B 組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上配合體針： 體針治療重在疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，取穴以手足陽(yáng)明經(jīng)為主，輔以太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)。初病只取患側(cè)，久病雙側(cè)針刺。主穴取肩髃、肩貞、手三里、足三里、極泉、尺澤、曲池、外關(guān)、肩頸、合谷、陽(yáng)陵泉、豐隆、太溪、風(fēng)市、環(huán)跳等穴。 每次取約12個(gè)穴位于患側(cè)施針， 斜刺針深度約1～1.5 寸， 每天1 次， 每次20～30 min，8 周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后休息3 d，再進(jìn)行下個(gè)療程的治療。 在偏癱痙攣期使用體針進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)注意取穴宜少不宜多，交替使用這些穴位，這樣可避免因?qū)ν浑蜓ǖ牟粩啻碳ざa(chǎn)生疲勞，并且可減輕患者的痛苦，在此基礎(chǔ)上再配合辨證施治能夠取得更好的療效。

（3）C 組在針刺+常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行智能康復(fù)訓(xùn)練。 根據(jù)患者的實(shí)際病情特點(diǎn)，早期患者需要以臥位式鍛煉， 在其坐位平衡度≥II 級(jí)的情況下，則需要轉(zhuǎn)變?yōu)樽皇藉憻挕Ｔ谶@一過(guò)程中需要專業(yè)治療師進(jìn)行指導(dǎo)， 根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的具體狀態(tài)，對(duì)其訓(xùn)練力度進(jìn)行調(diào)整，阻力設(shè)定范圍是l～20 N/m，分為20 級(jí)，最低阻力為1 級(jí)，即1 N／m，最高阻力為20級(jí)。 按照患者的個(gè)人實(shí)際病情，設(shè)置主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練模式、訓(xùn)練速度、移動(dòng)方向等；若患者偏癱側(cè)肢體不能自主活動(dòng)，則需要選擇被動(dòng)訓(xùn)練方法，其余均選擇主動(dòng)訓(xùn)練方法。 在實(shí)施主動(dòng)鍛煉前，需要先進(jìn)行5～8 min的被動(dòng)鍛煉。 在此期間，需要按照患者的實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施間歇鍛煉，間歇時(shí)間一般以患者出現(xiàn)疲勞感為標(biāo)準(zhǔn)，訓(xùn)練量一般根據(jù)患者鍛煉后第2 天的反應(yīng)給予個(gè)性化調(diào)整，1 次/d，每次20 min，每周6 d，訓(xùn)練8 周為1個(gè)療程。 每次訓(xùn)練期間及結(jié)束時(shí)，治療師記錄下運(yùn)動(dòng)時(shí)間、里程及速率等相關(guān)運(yùn)動(dòng)指數(shù)，由此來(lái)分析患者肢體鍛煉功能，并對(duì)其鍛煉方案給予優(yōu)化和完善。

1.3 康復(fù)評(píng)價(jià)

所有患者需要在治療前、治療8 周后由專人通過(guò)隨機(jī)法對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)[4]：通過(guò)Fugl-Meyer（FMA）評(píng)分法對(duì)其評(píng)分，滿分34 分，分值愈大說(shuō)明下肢功能愈強(qiáng)；（2）日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)價(jià)[5]：通過(guò)Barthel 指數(shù)（BI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100 分， 其中，≤20、21～60、61～90、91～95、≥96 分別代表著完全依賴、絕對(duì)依賴、中度依賴、輕度依賴、完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組腦卒中患者治療前后下肢FMA 評(píng)分的比較

3 組患者治療前FMA 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；治療8 周后，B 組、C 組FMA 評(píng)分均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且C 組FMA 評(píng)分較B 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比各組治療前后的FMA 評(píng)分[（±s），分]

表1 對(duì)比各組治療前后的FMA 評(píng)分[（±s），分]

注：與治療前比較，aP<0.01；組間比較，bP<0.05

組別治療前 治療8 周后A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）15.77±4.4617.12±1.3318.05±2.43（22.12±2.64）ab（25.63±3.14）ab（29.74±3.54）ab

2.2 3 組腦卒中患者治療前后ADL 評(píng)分比較

3 組患者治療前ADL 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05) ；治療8 周后，B 組、C 組ADL 評(píng)分均明顯高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且C 組ADL 評(píng)分較B 組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比各組在療前后的ADL 評(píng)分[（±s），分]

表2 對(duì)比各組在療前后的ADL 評(píng)分[（±s），分]

注：與治療前比較，aP<0.01；組間比較，bP<0.05

組別治療前 治療8 周后A 組（n=30）B 組（n=30）C 組（n=30）31.49±6.2532.33±9.4728.77±5.33（50.04±13.55）ab（64.73±9.56）ab（75.02±6.44）ab

3 討 論

眾多臨床研究表明,對(duì)腦卒中偏癱患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,有利于腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)重塑，解決功能代償失衡問(wèn)題，增強(qiáng)相關(guān)功能，逐步改善生活質(zhì)量。腦卒中后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程，尤其是下肢功能受損必然會(huì)對(duì)日常生活及生存質(zhì)量等帶來(lái)不利影響。 因此，如何盡可能地增強(qiáng)患者下肢功能，是康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員需要思考的一個(gè)重要問(wèn)題。智能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，是一種全新的康復(fù)運(yùn)動(dòng)策略，經(jīng)過(guò)一些學(xué)者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該訓(xùn)練模式有利于緩解腦卒中的下肢痙攣程度，改善肌肉萎縮，提高肌力，確保下肢肌力的逐步增強(qiáng)， 提高肢體運(yùn)動(dòng)的靈活度，確保關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍不斷擴(kuò)大，避免及防治并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。吳奇勇等[7]分析發(fā)現(xiàn)MOTOmed 康復(fù)智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練具有一定的系統(tǒng)化特點(diǎn)，有利于腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的重建，能夠確保患者進(jìn)食順利，并引導(dǎo)患者逐步實(shí)現(xiàn)生活自理。 高春華等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)MOTOmed 康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)與常規(guī)康復(fù)模式相結(jié)合， 有利于增強(qiáng)腦卒中患者的平衡能力，并改善其下肢運(yùn)動(dòng)功能。李祖虹等[9]研究結(jié)果表明，腦卒中偏癱患者在接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練之后，還需要聯(lián)合MOTOmed 康復(fù)智能訓(xùn)練來(lái)顯著提高其肢體運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的日常生活運(yùn)動(dòng)能力。 由該次研究結(jié)果來(lái)看，在運(yùn)用智能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式、針刺療法、常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練法等實(shí)施綜合訓(xùn)練之后， 腦卒中偏癱患者的下肢功能得到強(qiáng)化，患者的日常生活運(yùn)動(dòng)能力逐步提高。通過(guò)臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)，在遵循雙盲法、隨機(jī)性等原則的基礎(chǔ)上，盡量避免個(gè)人主觀因素帶來(lái)的干擾，能夠確保研究結(jié)論更精準(zhǔn)、更真實(shí)。該次研究在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運(yùn)用針刺、智能康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)等，最后得出：3組患者的FMA 評(píng)分、ADL 評(píng)分都實(shí)現(xiàn)了明顯的提升，可見(jiàn)，腦卒中患者在接受康復(fù)訓(xùn)練之后的臨床癥狀得到極大緩解與改善。 并且，智能康復(fù)訓(xùn)練組在接受8 周的鍛煉之后，其下肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活運(yùn)動(dòng)能力等與其他兩組對(duì)比，優(yōu)勢(shì)非常明顯，這說(shuō)明智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)在增強(qiáng)腦卒中的下肢運(yùn)動(dòng)能力、改善日常生活運(yùn)動(dòng)能力等方面具備明顯的推動(dòng)作用。該訓(xùn)練模式利用下肢肢體的反復(fù)性、機(jī)械化訓(xùn)練，對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)實(shí)施有規(guī)律、重復(fù)性的擠壓-放松等刺激，逐步增強(qiáng)患者的本體感知度[10]，并且運(yùn)用抗阻鍛煉提高下肢肌群力量，促使患者的下肢總體功能大大增強(qiáng)，確保其平穩(wěn)性、協(xié)調(diào)性等得到明顯的改善。 并且，強(qiáng)制性、反復(fù)性、機(jī)械性的鍛煉模式能夠促使患者的腦部應(yīng)用依賴性腦皮質(zhì)功能的重建[11]。 另外，智能康復(fù)訓(xùn)練模式能夠促使大腦功能的最大化恢復(fù)，不過(guò)這需要在臨床研究中運(yùn)用腦功能成像技術(shù)實(shí)施進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用針刺聯(lián)合智能康復(fù)訓(xùn)練療法，能夠大大增強(qiáng)腦卒中偏癱患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能，確保患者的日常生活活動(dòng)能力評(píng)分不斷提升，其臨床療效顯著，與任何一種單純康復(fù)模式相比，都具備一定的競(jìng)爭(zhēng)性。 通過(guò)與其他康復(fù)策略對(duì)比，常規(guī)訓(xùn)練聯(lián)合針刺及智能康復(fù)訓(xùn)練具有操作直接、設(shè)備精簡(jiǎn)、對(duì)患者肢體功能無(wú)過(guò)多要求、成本較低等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。