溫針結合康復訓練治療中風后肩手綜合征的效果觀察

徐力康，薛愛國，阮波

（東莞市中醫院，廣東東莞 523000）

中風是一種十分常見的中老年疾病， 學名腦卒中，肩手綜合征是常見的中風并發癥。 中風后肩手綜合征患者的臨床表現多為單側肩疼痛、 皮膚潮紅、腫脹，同時可導致患者手指屈曲受限，甚至誘發感染、周圍血管病變等，嚴重影響患者正常生活，若治療不及，還將導致多種臨床并發癥的出現。針對中風后肩手綜合征，臨床治療以藥物干預、針灸等方式為主，隨著醫療水平的發展，中西醫聯合治療的應用逐漸提升[1]。溫針療法近年來在中風后肩手綜合征中的應用不斷增多[2]。 為研究溫針結合康復訓練治療對于中風后肩手綜合征的改善效果，抽取2019年3月—2020年6月期間收治的80例中風后肩手綜合征患者為對象，具體內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究抽取80例中風后肩手綜合征患者為對象，通過電腦抽簽法將其均分為觀察、對照兩組。對照組男女性別例數比為25：15，最低年齡36 歲，最高年齡75 歲，平均年齡（56.88±4.42）歲，病理分期：Ⅰ期28例、Ⅱ期9例、Ⅲ期3例，病程1～5個月，平均病程（2.74±0.21）個月；觀察組男女性別例數比為24：16，最低年齡37 歲，最高年齡76 歲，平均年齡（57.29±4.86）歲，病理分期：Ⅰ期26例、Ⅱ期10例、Ⅲ期4例，病程1～6個月，平均病程（2.89±0.42）個月；各組患者基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。兩組患者均符合《臨床診療指南·神經病學分冊》[3]中對腦卒中的診斷要求，且符合《中風病診斷和療效評定標準》[4]中對中風的描述，研究開展前，患者均存在不同程度的肩關節腫脹、疼痛，患者生命體征穩定，神志清楚，能夠主動配合采集臨床資料，均簽署知情同意書。 排除存在上肢局部感染、肩關節脫位、半脫位、惡性腫瘤、結核活動期者及生命體征不平穩、重要器官衰竭、存在意識障礙、失語、中途退出者。

1.2 方法

對照組患者接受肩關節康復訓練， 具體內容如下：（1）針對患者進行體位控制，首選良肢擺放位，期間需指導其肩部前伸，將肩關節屈曲，控制在90°左右，促使指關節伸展、腕關節背伸。 （2）住院期間需充分活動患者肩關節，促使血流通暢，并及時予以相應的止痛藥物，康復訓練執行前，需在患側墊上軟墊，促使患者患肢能夠保持自然屈曲，提升其舒適性。（3）針對不同的體位，指導患者進行不同的關節訓練，如患側臥位需保持肩關節屈曲，仰臥位需保持患側肩部與手臂部位抬高，并促使其肩胛骨前伸；坐位需保持患側上肢端于胸前，避免肢體持續懸垂下墜。（4）做好患者上肢的主、被動訓練，主動訓練包括手部抓握練習、肘關節伸展練習等；被動訓練包括肩關節、肘關節、腕關節、指關節訓練，被動訓練強度需逐漸由按摩過渡至肢體維持（如外展、外旋、內收、屈曲等），每次訓練時間不超過45 min，持續訓練30 d 以上。

觀察組患者在對照組基礎上接受溫針治療。 主穴：手三里、曲池、肩髃、外關、合谷，指導患者選擇仰臥位，常規消毒后，選擇一次性針灸針以平補平瀉法快速進針，得氣后，點燃仲景源聚能艾（2 cm，河南仲景源艾業有限公司出品）， 于患者皮膚表層覆蓋隔熱紙，將艾條插入上述各穴位針尾部，2 節/次，5 次/周，持續治療30 d 以上。

1.3 判定標準

（1）通過視覺模擬評分（VAS）對比兩組患者治療前后疼痛控制效果，分值范圍1～10 分，分值越高，患者疼痛表現越嚴重。 （2）通過軟組織損傷癥狀分級標準觀察兩組患者治療前后腫脹評分， 分值1～5 分，分值越高，腫脹程度越嚴重。（3）通過上肢功能評分系統（Fugl Meyer） 觀察兩組患者治療前后上肢功能狀態，分值范圍0～50 分，分值越高，其上肢功能恢復效果越理想。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對該次研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分對比

治療前， 兩組患者VAS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者VAS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后VAS 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值6.47±1.236.56±1.290.0940.1963.02±0.845.21±1.222.9540.001

2.2 兩組患者治療前后腫脹評分對比

治療前，兩組患者腫脹評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腫脹評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腫脹評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后腫脹評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值3.42±0.353.56±0.410.0980.1120.76±0.082.39±0.233.6640.001

2.3 兩組患者治療前后Fugl Meyer 評分對比

治療前，兩組患者Fugl Meyer 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者Fugl Meyer評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）見表3。

表3 兩組患者治療前后Fugl Meyer 評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后Fugl Meyer 評分對比[（±s），分]

組別治療前 治療后觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值13.68±4.5313.75±5.650.0270.81938.47±4.4227.65±6.879.1870.001

3 討 論

中風后肩手綜合征即因腦卒中導致的肩關節功能障礙[5]，在中醫領域中，中風分為內風與外風，外風因感受外邪所致，內風屬內傷病癥，即現代醫學研究中的腦卒中疾病，多因氣血逆亂、腦脈痹阻所致[6]。

針對中風后肩手綜合征，臨床上多采用常規肩關節康復訓練，能夠從體位控制入手，促使患者進行持續的關節訓練，強調上肢的主、被動訓練，避免手關節的過度牽拉，維持肩關節的功能穩定[7-8]，但仍具有一定的局限性[9]。該次研究發現，溫針結合康復訓練治療中風后肩手綜合征具有十分理想的臨床效果。溫針屬于針灸中的常用方法，該次選取手三里、曲池、肩髃、外關、合谷等穴位，在留針過程中，可通過針體將熱力傳入穴位，作用于肩部關節，達到疏通經脈、化瘀行氣、止痛解痙、補益氣血的目的；同時可溫通血脈，促使患者上肢血液運行，從而緩解血腫癥狀[10]。 在該次研究中， 對照組患者治療后的VAS 評分顯著高于觀察組患者，可見溫針結合康復訓練具有更加良好的鎮痛效果，能夠降低患者疼痛程度；對照組患者治療后的關節腫脹評分顯著高于觀察組患者，可見溫針結合康復訓練對于改善關節腫脹方面具有十分顯著的效果；另外，對照組患者治療后的Fugl Meyer 評分顯著高于觀察組患者，可見溫針結合康復訓練能夠有效提升患者關節功能的恢復。 究其原因，溫針結合康復訓練能夠溫通經脈、行氣血，周轉全身，滋養機體，促使血運通暢，祛除體內濕氣、寒氣，促使患者的經脈更加堅固。 同時能夠培補元氣、預防疾病，在行針灸時，可以再服用溫補之藥作為輔助，從而補陽壯陽、補充元氣，去除體內邪氣，達到預防中風再發及改善患者上肢功能的目的。

綜上所述，溫針結合康復訓練治療中風后肩手綜合征的療效顯著，可緩解疼痛、腫脹癥狀，改善上肢功能，值得臨床上進一步推廣研究。