針刀治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

王敬，郭元清，代建寧，劉海龍

（解放軍第九四二醫院骨科，寧夏銀川 750200）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病癥，主要是腰椎間盤的髓核、纖維環、軟骨板等物理環境發生病理學退行性病變，腰臀部軟組織遭受牽連，髓核脫出，對脊神經、脊髓、神經根造成壓迫所致[1]。 患者在臨床表現出腰臀疼痛、腿部疼痛，在體檢時會在腰臀部出現多個壓痛點，還會伴有軟組織條索狀硬結。 針對該病的保守療法較多，如針灸、牽引、推拿、理療、藥物注射等，雖可緩解病痛，但遠期療效不理想。西醫主張手術治療，但危險性大[2]。針刀療法實現了中西醫學長處的融合，可在多種組織損傷疾病中獲得滿意效果[3]。該研究選取2018年1月—2019年12月收治的86例患者實施針刀松解治療，并將其效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取172例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按入院時間分為兩組。對照組86例患者中，男性48例，女性38例，年齡22～78 歲，平均（50.5±2.7）歲。 研究組86例患者中，男性49例，女性37例，年齡21～78歲，平均（50.7±2.5）歲。 兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究內容患者及其家屬均悉知，表示自愿同意參與，并在知情同意書上簽字。該院倫理委員會批準了該次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用針刺治療。 選穴：腎俞、環跳、白環俞、陽陵泉、殷門、承扶、委中。配穴：夾脊腰、上髎、次髎、承山、懸鐘、足臨泣、阿是穴。 方法：每次選取5～10個穴位，中、強度刺激，留針15～20 min，1 次/d，10 d 為1個療程，持續3個療程，療程間隔2～3 d[4-5]。

1.2.2 研究組

采用針刀松解治療。方法：協助患者俯臥，在腹下墊枕,減小腰椎生理曲度,無菌條件下實施針刀手術四步規程操作。 （1）結合臨床癥狀，參照CT 或X 線片,在突出的上棘突下緣約2.5 cm 處垂直進針刀,至腰椎后關節時對進針深度進行標記,為下一步治療做參考,同時松解骨纖維管、小關節囊等。（2）對突出間隙正中垂直方向進針,對棘上、棘間韌帶進行通剝離法，確保進針深度不超過上一步中所標記的深度。 （3）突出間隙正中旁約4 cm 處進針, 松解橫突間肌及橫突間韌帶,松解的同時刀刃內移，貼橫突下緣對整個橫突間進行松解，神經根疼痛放射到下肢的，用神經剝離器沿橫突上緣松解； 若腰部其他節段也存在壓痛點，均按此法松解,完成手術后應用“側扳腰”及“伸扳腰”法復位。 （4）針對臀腿部或其他部位出現的明顯壓痛部位進行松解,之后應用陳正光的“扳腿”法治療[6]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的臨床療效。參照《中國骨科疾病診療指南》評價，優：腰腿無痛，可正常活動，CT、X射線顯示病變改善；良：腰、下肢疼痛改善，CT 或X線檢測顯示病變改善明顯；可：腰肢疼痛及活動有所改善，CT、X 顯示病變改善不明顯；無效：疼痛無變化甚至加重，影像顯示無改善。有效率=(優+良)/總例數×100%。

（2）對比兩組患者的疼痛評分及腰椎功能。 疼痛程度用視覺模擬評分（VAS）來評價，將標記刻度的紙條（0～10 分,1 分1個等級，無痛至最痛），讓患者自行標記。 腰椎功能用日本骨科學會指定標準(JOA)評價，滿分29 分，分數越高腰椎功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效對比

研究組患者治療有效率為93.0%，對照組治療有效率為62.8%，研究組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 疼痛評分及腰椎功能對比

表2 VAS 評分及腰椎JOA 評分對比[（±s)，分]

表2 VAS 評分及腰椎JOA 評分對比[（±s)，分]

項目VAS 評分干預前 療程結束后t 值P 值腰椎JOA 評分干預前 療程結束后t 值 P 值對照組（n=86）研究組（n=86）t 值P 值5.52±0.266.51±0.241.102＞0.054.14±0.132.11±0.0513.052＜0.0512.20513.625＜0.05＜0.058.69±1.068.72±1.041.902＞0.0521.18±2.3226.05±1.4814.524＜0.0513.62516.541＜0.05＜0.05

干預前兩組患者的VAS 評分與JOA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組上述指標水平均改善，研究組VAS 評分為（2.11±0.05）分，低于對照組的（4.14±0.13）分，研究組JOA 評分為（26.05±1.48）分，高于對照組的（21.18±2.32）分，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

中醫學將腰椎間盤突出癥歸于經筋病范疇，認為其病機是機體勞累過度或性損傷而形成的結節、條索等反應點，對神經血管造成卡壓所致[7]。現代醫學認為該病是由于神經遭受機械壓迫、自身免疫、炎性刺激等導致的。 針刀不但可發揮“針刺”活絡通血的作用，同時與西醫“刀”的原理進行結合，可松解粘連、去除神經壓迫。相關研究證實，腰椎間盤突出癥采用針刀治療，可實現改善微循環、抑制炎性因子、鎮痛的效果[8]。

該研究中， 研究組患者治療有效率為93.0%，對照組治療有效率為62.8%，研究組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；經干預，兩組疼痛及腰椎功能均改善，研究組VAS 評分比對照組低， JOA評分比對照組高，差異有統計學意義（P＞0.05）。 說明針刀治療對提升療效、緩解疼痛癥狀、提升腰椎功能具有積極作用。 通過針刀治療的原理來分析原因：針刀治療融合了針的針刺療法與刀的手術治療,將兩種醫療器械的作用進行了有機結合。 一是具有針刺作用：能對經絡進行疏通,使氣血通暢，達到“通則不痛”的目的。 二可發揮刀的作用：（1）松解骨纖維管、小關節囊及筋膜粘連，能使異常升高的壓力下降,緩解腫脹，使組織牽張力平衡，減少相鄰脊神經的擠壓；（2）針刀松解肌肉、棘韌帶等，可使該部位的缺氧缺血、攣縮、粘連改善,同時使脊柱兩側應力不對稱現象得到緩解,實現椎體韌帶牽拉整體平衡,解除椎間盤壓力,促進脊柱內平衡的恢復；（3）在椎間孔外口存在纖維隔，把外口分隔成為上、下兩孔,腰神經根處在下孔內,同時孔口下部也存在纖維隔， 把椎間孔分作上下兩孔,大量神經根附著在椎間孔外口，這些組織可保護、穩定神經根,但出現椎間盤突出癥時妨礙了神經根避讓；（4）炎癥滲出物會形成聚集，使椎間孔及其組織間的壓力升高，相關學者用張力計檢測針刀治療前后的張力變化，發現用針刀對限制張力釋放的筋膜、纖維組織進行切割可釋放張力，使神經壓迫緩解。可見，對椎間孔及神經軟組織進行針刀松解，可發揮引流減壓的效果。

綜上所述，針刀治療腰椎間盤突出癥，可提升治療效果，減輕腰腿疼痛，更利于腰椎功能改善，值得借鑒。