艾灸在類風濕關節炎康復治療中的應用

張瑞峰

（白城市洮北瑞峰中醫診所，吉林白城 137000）

類風濕關節炎是一種病因未明的以關節病變為主要特征、以炎性滑膜炎為主的免疫性疾病，初期表現為關節游走性疼痛和功能障礙，晚期出現關節僵硬變形或伴骨和附著肌肉萎縮，具有較高的致殘率。 本病采用西藥治療效果肯定，但因可產生較重的副作用而不適宜長期治療。 隨著病理機制的日益清晰，新的治療靶點可能成為治療方向， 為研發更多不良反應小、治療作用強的藥物提供新思路[1]。 Meta 分析表明，艾灸能有效調節類風濕關節炎模型動物血清TNFα、IL-1、IL-2、IL-6 含量，減輕炎性反應，緩解病變關節腫脹[2]。 為探討艾灸在類風濕關節炎康復治療中的應用，筆者隨機選擇2019年1—12月收治的80例類風濕性關節炎患者，比較美洛昔康與艾灸治療的差異性。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇類風濕性關節炎患者80例為研究對象， 按照治療方法不同分為西藥治療組和艾灸治療組，每組40例。 患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》《類風濕關節炎診斷及治療指南》的中醫學和西醫學診斷標準，患者未合并重要臟器功能不全、血液系統疾病、精神病和嚴重關節變形，排除服用激素3個月以上的免疫疾病以及妊娠哺乳期女性患者。

西藥治療組中，男性25例，女性15例；年齡范圍在25～65 歲之間，中位年齡44.0 歲；病程范圍在10～30個月之間，中位病程18個月。 艾灸治療組中，男性23例，女性17例；年齡范圍在26～68 歲之間，中位年齡46.5 歲； 病程范圍在11～33個月之間， 中位病程18.5個月。 兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合醫學倫理要求，患者均知情同意。

1.2 方法

西藥治療組患者口服美洛昔康片 （國藥準字H20040011）15.0 mg/次，1 次/d，根據治療情況可酌減至7.5 mg/次； 必要時口服潑尼松片 （國藥準字H12020689），5～10 mg/次。

艾灸治療組同時采用艾灸治療方法，1 次/d。治療時，以風池、陰陵泉、足三里、三陰交為主穴，肩關節病變選取阿是穴、肩腧、肩髎、天宗，脊椎關節病變選取華佗夾脊穴、秩邊、腎俞、腰陽關，肘關節病變選取阿是穴、曲池、天井、手三里，腕關節病變選取內關、外關、陽溪、合谷，指關節病變選取八邪、合谷，髖關節病變選取秩邊、環跳、承扶，膝關節病變選取犢鼻、血海、陽陵泉、委中，踝關節病變選取解溪、申脈、照海。常規消毒選定穴位，迅速進針（進針深度根據實際情況確定），主穴和配穴分別采用提插補法和平補平瀉法，常規艾灸直至感到施灸穴位溫熱。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者臨床癥狀和體征改變情況并據此判定療效。 治療前后關節疼痛評分應用視覺模擬法（VAS）評定，評分范圍在0～10 分之間，分數越高說明疼痛程度越高，0 分表示無疼痛。 觀察兩組患者治療后15 m 步行時間。

1.4 療效判定標準

療效分為4個等級：痊愈為患者治療后臨床癥狀和體征完全消失，步行正常，外觀如常，無壓痛，隨訪6個月無復發；顯效為患者治療后臨床癥狀和體征明顯減輕，關節活動正常，疼痛明顯減輕，稍有腫脹，壓痛輕微，屈伸略受限；好轉為患者治療后臨床癥狀和體征有減輕，關節疼痛減輕但仍然腫脹，局部壓痛，關節屈伸受限，晨僵尚存；無效為患者治療后臨床癥狀和體征改善不明顯、無改善甚或進一步加重。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計學分析數據。 計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

假設檢驗表明， 同組患者治療前后VAS 評分之間的差異有統計學意義（P<0.05），且艾灸治療組治療后VAS 評分低于對照組， 差異有統計學意義 （P<0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分的比較[（±s)，分]

表1 兩組患者VAS 評分的比較[（±s)，分]

組別治療前治療后t 值 P 值西藥治療組（n=40）艾灸治療組（n=40）t 值P 值7.85±1.567.92±1.740.19>0.055.68±1.154.15±0.936.54<0.057.0212.08<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療后15 m 步行時間比較

西藥治療組患者治療后15 m 步行時間為（35.67±7.85）s，艾灸治療組為（25.58±7.16）s，艾灸治療組優于西藥治療組，差異有統計學意義（t=6.37，P<0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比較

假設檢驗表明，艾灸治療組療效和治療總有效率均優于對照組，差異均有統計學意義（χ2=4.02，P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效和治療總有效率比較

3 討 論

類風濕性關節炎屬于中醫學“痹證”之范疇。中醫學認為，人體肝腎虧虛、氣血虛衰、筋脈失養為該病發生的常見內因，風寒濕等侵襲是該病發生的外因。 內因是發病的基礎，人體正氣不足，外邪乘虛入侵，若遭受風寒濕則容易導致邪滯關節、 氣血閉阻而運行不暢，久之邪氣傷及肝腎，筋骨失養，故而關節變形不用，筋骨攣縮，曲伸不利。 本虛標實為本病的病機特點，而痰瘀互結貫穿疾病始終。

臨床治療類風濕性關節炎時，常給予口服非甾體抗炎藥、糖皮質激素和抗風濕等藥物進行治療。 美洛昔康片屬于烯醇酰胺類藥物，被廣泛應用于類風濕關節炎的治療。 該藥能選擇性抑制體內環氧酶活性，改變體內前列腺素合成， 從根本上控制患者病情發展，抗炎止痛；能有效抑制結締組織增生，減少炎性滲出，改變病情發展。 潑尼松具有抗炎和免疫抑制的作用，能減輕組織炎癥反應，抑制炎癥細胞；能抑制體內免疫細胞介導的炎癥反應及體內白介素的合成和釋放，減輕原發免疫反應。 盡管西藥治療療效可靠，但藥物的毒副作用較大，易引起諸多的不良反應，不適宜長期治療。 故采用艾灸的方法治療。

針灸治療該病應以扶正祛邪為法， 故以風池、三陰交、陰陵泉及足三里為主穴，并根據整體與局部相結合的方法，在具體病變部位配穴。其中，風池祛風通絡，三陰交養血活血，兩者合用以取“治風先治血，血行風自滅”之意；足三里是人體中的強壯要穴，與脾經合穴陰陵泉合用達到健脾益胃、補益氣血的功效。 四穴共用，既可以扶助正氣，使正氣內存，邪不可干，又能夠達祛邪外出的目的。局部取穴，需參照經絡、穴位位置針灸，以此達到通利機關和除毒化邪的目的。 針灸治療時，所取腧穴頻次最高的為足三里、腎俞、關元等，涉及膀胱經、胃經、脾經穴位為主；特定穴位以五腧穴使用頻次最高[3]。

研究顯示，溫和艾灸能提高寒濕痹阻型類風濕關節炎患者的免疫功能，改善癥狀，提高療效，且不良反應小[4]；艾灸能增強常規西藥改善類風濕性關節炎患者的滑膜病變，具有抗炎增效作用[5]；艾灸明顯提高臨床療效可能與其調節外周血NLR、PLR 和RDW 水平有關[6]，艾灸對類風濕性關節炎可能有潛在骨保護作用的相關機制, 可能與艾灸通過調控VEGF 水平，影響MMP1、MMP3 的表達,從而緩解軟骨的破壞有關[7]。應探究艾灸治療類風濕性關節炎的持續時間，持續時間是影響艾灸治療效果的主要因素[8]。

應將艾灸聯合其他方法治療類風濕關節炎，為臨床提供更多的治療方案?！巴ńj調臟”艾灸法聯合抗風濕藥治療腎虛寒凝型療效更佳，神闕、關元、氣海、腎俞、命門等穴調臟，天應穴通絡，體現了中醫學“標本兼治”的原則[9]。艾灸加中藥內服治療類風濕性關節炎效果值得肯定，能夠改善患者臨床癥狀及實驗室檢查結果，降低VAS 評分[10]。 艾灸聯合雷公藤總甙治療類風濕性關節炎效果顯著，能有效減輕臨床癥狀及體征，可能具有調節IgA-RF、IgM-RF 及MMPs 表達，進而減輕機體炎性反應，改善免疫功能及關節功能的作用[11]。通痹湯加減聯合艾灸確有良好的效果[12]。 中藥熏蒸聯合艾灸進一步減輕活動期寒濕痹阻證患者腫脹、疼痛等癥狀和炎性反應指標，抑制疾病活動程度，臨床療效優于單純西醫治療[13]。

該次研究結果顯示兩種治療方法均可降低患者的疼痛程度，艾灸治療組疼痛降低的程度高于西藥治療組，艾灸治療組15 m 步行時間、療效和治療總有效率均優于對照組。

綜上所述， 艾灸治療類風濕關節炎的療效確切，能顯著降低患者的疼痛程度，值得推廣應用。