整合醫學理念下基礎醫學實驗課程改革的實踐

楊 丹，張 珉，張 忠*

（1.沈陽醫學院藥學院，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽醫學院基礎醫學院，遼寧 沈陽 110034）

21世紀醫學由生物醫學模式向現代醫學模式轉變，形成了一系列新思維、新模式、新的醫學觀[1]。在眾多的醫學教育教學改革模式中，整合模式毋庸置疑成為改革的主流方向。由于基礎醫學多以基因、生物大分子等作為研究對象，以揭示生命奧秘為主要任務，對人的整體認識缺乏[2]。而醫學臨床實踐中要求醫生具有以患者為中心的動態性、全方位的理念，因此整合理念是醫學發展的必由之路[3]。

“以器官系統為基礎”（Organ-Systems-Based Curriculum，OSBC）的醫學整合課程教學模式在20世紀中期首次提出，并于1993年在英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議中得到廣大專家的推崇，被認為是20世紀醫學教育改革的里程碑，標志著全世界大多數醫學院校都開始改變傳統的“以學科為中心”的醫學教育模式，進入課程整合模式改革[4-5]。醫學課程整合方式主要有基礎醫學學科間的課程整合、基礎醫學學科與臨床醫學學科間的課程整合、臨床醫學學科間的課程整合等。其中基礎與臨床整合強調學生早期接觸臨床訓練，進行臨床前技能學習，有利于促進基礎向臨床轉化，加強基礎醫學知識與臨床知識的滲透和融合，培養學生的臨床思維。這不僅符合整合醫學的理念，也是現代醫學教育的要求。

醫學基礎實驗教學是醫學教育中必不可少的重要組成部分。醫學整合課程教學改革對醫學基礎實驗教學也提出了新的要求和挑戰。傳統的基礎醫學實驗教學多依附于生理學、病理生理學及藥理學等單一學科，基于各學科知識系統性和完整性基礎之上，設計教學內容和技能培訓。這種“學科式”、完全“分段式”教學的模式導致基礎醫學與臨床實踐脫節，因此傳統基礎醫學實驗教學已不能滿足培養具有較強分析問題、解決問題能力醫學人才的需求[6-7]。如何在醫學實驗教學中更好地進行課程整合需要進行更多探索。

基于對基礎醫學實驗課程整合改革的探索，從完善知識的系統性和完整性出發，我校于2015年1月起在臨床醫學專業五年制本科1～6班開展基礎醫學實驗課程整合改革。將機能實驗學和病理學綜合性實驗的教學內容、教學方法等進行改革，在原有綜合性實驗教學和PBL教學基礎上進一步與臨床內容進行整合。旨在探索整理臨床教學內容的醫學基礎實驗，是否能為學生提供更加系統和清晰的知識結構框架，提高學生運用知識解決問題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫學基礎課程和臨床課程，提高教學質量。

1 基礎醫學實驗課程整合改革的實施

1.1 醫學機能實驗學整合教學的具體實施方法

在原來開設機能實驗學綜合性實驗教學內容中的“呼吸運動調節·呼吸衰竭”“動脈血壓調節·失血性休克”“血壓測定·心音聽診”“膽堿酯酶抑制劑LD50測定”的4個動物實驗項目與臨床教學實驗中心的多功能模擬教具銜接，在實驗中完成正常生理現象的觀察→制備實驗動物病理模型→通過動物實驗觀察藥物的治療作用→人體模擬實驗→分析作用原理的全過程。并在人體機能實驗中開展了動脈血壓測定、ABO血型測定、心電圖的描記、心音聽診等內容，讓學生盡早接觸臨床。具體實施過程以“膽堿酯酶抑制劑LD50測定”實驗為例，學生首先進行動物實驗，完成對藥物LD50值的測定，同時觀察藥物對動物的影響，然后到臨床實驗教學中心進行模擬教具實驗，通過觀察仿真模擬人的表現直觀地學習藥物對人體的作用。

1.2 病理學實驗課整合教學的具體實施方法

病理學實驗課教學改革利用正常教學中的大體標本、病理切片，結合相應疾病的癥狀、體征、影像學資料、實驗室檢查結果等臨床資料，將多個知識點都與相應的臨床疾病關聯。如在血循環障礙、心血管系統、呼吸系統和泌尿系統等實驗教學內容中加入臨床案例，讓學生開展臨床病理討論。具體實施過程，如講述血循環障礙實驗內容時，結合一名肺動脈血栓患者的病例，從患者病史、臨床表現、體征、臨床診斷、實驗室檢查到最終患者死亡的尸檢解剖記錄進行闡述，引導學生思考患者的臨床診斷、診斷依據、病變特點及各種病變之間的聯系、臨床病理聯系以及患者的死亡原因。

2 基礎醫學實驗課程教學改革效果評價

為評估基礎醫學實驗課程整合改革的教學效果，在實驗課結束之后，每年均對實驗班學生進行教學滿意度問卷調查。2015年1月至2018年12月期間共發出問卷720份，收回問卷720份。調查內容主要包括教學安排、參與程度、能力提升三大方面的評估。調查結果顯示，基礎醫學實驗課程整合改革達到預期目標，效果良好，＞90%的學生更喜歡改革后的教學安排，全程參與實驗操作學生比例＞90%，＞90%的學生認為改革后的實驗課可以更好地提高臨床思維等各方面能力，學生對實驗課內容的滿意度為98.33%，見表1。

3 基礎醫學實驗課程整合教學改革的優勢與不足

醫學院校應積極開展縱向或（和）橫向綜合的課程改革，將課程教學內容進行合理整合[8]。醫學課程整合改革的一個重要方面就是如何做好縱向課程改革，不與臨床課程脫節，讓學生認識到未來臨床問題的解決依賴于現階段醫學基礎知識的學習，培養整體分析問題和解決問題的習慣及能力[9]。而傳統的基礎醫學實驗課程內容往往僅局限于對學生實驗操作技能的培養，學生的實驗對象往往局限于實驗動物、標本、理化實驗、分子生物學實驗等，與臨床實際脫節，學生的知識體系不完整。這種現象造成學生感到學而不知所用，實驗課的學習動力不足。

基于傳統實驗教學的不足和醫學課程整合改革大趨勢，我校自2015年1月起在臨床醫學專業開展基礎醫學實踐技能與臨床實踐技能整合的實驗教學改革。經過4年的不斷摸索與改進，學校基礎醫學實驗教學改革初見成效。其鮮明的特色體現在：（1）與傳統驗證性動物實驗和形態學觀察實驗比較，經與臨床實踐技能整合的實驗學課程優勢在于可使知識體系更加完整。課程的教學安排獲得學生認可，充分激發了學生的學習熱情，緊密聯系醫學研究實際需求，讓學生盡早接觸臨床。（2）學生參與實驗操作，提升了對學生分析問題和解決問題的能力、團隊合作能力、自學能力、臨床思維能力的培養，為學生學習臨床課程奠定了較為堅實的基礎，大多數學生對實驗課內容滿意度高。通過對學生進行調查，結果顯示，整合后實驗課的教學效果明顯好于傳統實驗課，能夠提高學生運用知識解決問題的綜合能力，并且可以更好地銜接醫學基礎課程和臨床課程，為學生學習臨床課程奠定較為堅實的基礎，提高了教學質量。

經過4年的實踐，我們在基礎醫學實踐技能與臨床實踐技能整合的實驗教學改革實施過程中也發現一些不足：（1）需要不斷創新和優化與臨床實踐技能整合的實驗項目，目前本校實驗教學整合改革涵蓋課程門數較少，學校層面還需調整頂層設計，基于現有改革的經驗，增加臨床整合實驗課的內容。（2）豐富與臨床實踐技能整合實驗課的形式和手段，如積極合理利用虛擬現實技術，增加配套的硬件設施。（3）實驗教學帶教團隊建設還有待完善，首先是實驗課的帶教教師教學理念的不斷更新，從傳統的分科式教學思維轉變為與臨床整合的模式，提高自身各方面的綜合能力。

整合醫學理念下的基礎醫學實驗課程改革優化了課程設置，不僅激發了學生的學習興趣，并且加強了學生臨床思維能力的培養，提高了學生認識和解決實際臨床問題的能力，有利于培養更加優秀的醫學人才，值得推廣。