兒科學研究生心理健康情況的分析與思考

曹慶雋，王 華

（中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004）

近年來，我國兒科臨床醫師緊缺，多地多家醫院由于兒科醫生的稀缺，兒科夜間急診及門診頻繁出現停診，主要是兒科醫師工作強度高、醫療風險大、勞動報酬低等，兒科醫師不斷流失，而填補兒科醫師的儲備力量又不足[1]。國家在這種形式下也從2016年開始增加醫學高等院校兒科專業的招生，希望解決這一困境。而隨著我國醫療水平的提高，社會及醫院對醫生的要求越來越高，本科學歷在各大醫院的招聘中已不能滿足要求，研究生高等教育已成為一名醫生進入臨床的必然需要，所以兒科學研究生的教育極為重要。這些研究生雖然具備較高學歷、文化和智商，但他們面對的壓力和挑戰也同樣巨大，需要承受來自生活、學習、就業工作等各種壓力[2]。因此兒科研究生的心理健康問題日益引起重視，因為這與未來的中國兒童醫療服務息息相關，他們承擔著比成人臨床研究生更多的責任。

1 兒科學研究生目前的心理健康現狀

兒科學作為重要的臨床醫學，越來越受到國家重視，在醫學高等院校的兒科學投入中也越來越大，本來醫學研究生所學知識就較其他專業要多，而兒科學研究生除了要學習成人醫學知識外，對于兒科學的學習內容也很多，而兒科在不同年齡階段，疾病差異跨度較明顯，這也增加了兒科學醫師的難度。同時進入兒科學研究生階段，必然要參與到兒科平時的臨床工作中，這就要求研究生和普通兒科醫師一樣接診患兒，與家屬溝通，在上級醫師的指導下，做好日常的醫療工作。所以兒科學研究生在面對這種緊張的學習及臨床工作的壓力下，很容易出現不適應的情況。同時國家為了培養合格的兒科醫師，制定的定期臨床考核也在無形中給兒科學研究生增加壓力，而最讓研究生緊張的還有科研、論文方面的壓力。而這一切都是一名兒科研究生所要面對的現實，當度過該艱難時期后，兒科學研究生又要面臨擇業的問題，不是所有的醫院都設置兒科專業，即使有也可能無法滿足兒科學研究生畢業后對崗位的期待，而擇業也是雙向的，越好的醫院對學歷及科研情況的要求就越高，這一切使得兒科學研究生對前途感到彷徨。

2 兒科學研究生存在心理健康問題的原因分析

2.1 自身個性缺陷

個別兒科學研究生存在個性缺陷問題，而這些問題通常就是大家說的內向及抗挫折能力差。對于性格內向的學生，喜歡自己處理一切事情，不愛與人溝通，當出現問題時，不能及時溝通解決，或是抒發個人的想法，容易出現心理問題。另外，抗挫折抗壓能力差的學生，在失敗和挫折面前，如果不能通過自我調節，走出困境，同樣也很容易出現心理問題[3]。

2.2 專業課學習方面的壓力

兒科學研究生階段除了要掌握成人臨床知識外，更要細致地學習兒童各系統的疾病知識，而兒童又分不同的年齡段，每個階段有各自的疾病特點，無形中增加了兒科學研究生的學習內容。從臨床本科生到研究生的學習方式也需要轉變，這個時期要求研究生活躍思維，主動學習。此外，現在國家要求住院醫師規范化培訓，在完成各項專業課、必修課、選修課的同時，必須完成臨床實踐的工作[4-5]。這使得兒科研究生要在高強度的學習和工作中完成雙重任務，壓力隨之增大。

2.3 兒科臨床工作的壓力

兒科學研究生為了適應國家對高層次醫學人才的要求，除了完成醫學專業課業外，還要完成“雙軌合一”的醫學規范化培訓，所以幾乎所有的兒科學研究生都必須在兒科的各科室進行臨床輪轉實踐。目前臨床兒科是國內公認的工作量大、風險高的專業之一，所以作為兒科學研究生需要在短時間內盡快跟隨指導教師學習兒科學臨床常見疾病的診療及用藥。兒科醫師面臨的患者群體大部分是年幼的兒童，而兒童不能明確表達自己的疾病情況，主要依靠家長的描述，同時在查體上大多數患兒不能配合，增加了兒科醫師對病史采集及疾病診治的困難程度，這時兒科醫師的臨床經驗就很重要，而對于兒科學研究生來說，沒有足夠的臨床經驗，則增加了醫療風險。雖然我國目前放開“二孩”政策，可每次兒童看病時，都會有較多家庭成員參與，且對患兒的病情都較為緊張，這需要兒科醫師具備較好的醫患溝通技巧，這種溝通除了個人性格因素外，絕大部分是臨床經驗積累，而兒科學研究生面臨著這種緊張醫患溝通，壓力則隨之而來。在這些繁重的兒科醫療工作下，兒科學研究生還要不斷進行各種入科、出科和階段考核，定期進行臨床技能測試，還要面臨不定期的抽查。臨床工作中的這一切都會對兒科學研究生的身心健康產生很大的影響。

2.4 發表文章的壓力

目前醫學院校除了讓研究生去臨床實踐，同時還要完成科研任務，只有發表一定質量的論文，才會授予研究生學位，此舉大大提高了學校辦學和科研水平，但是也同樣增加了研究生學習壓力[5-6]。兒科的臨床任務較繁重，當兒科學研究生在全心投入臨床工作時，很難有時間和精力再去從事與兒科專業相關的科研工作以及論文的撰寫。而研究生的課題研究大部分是導師指定的，通過查閱各種文獻，再經過長期的收集臨床和科研資料進行整理及書寫，在文章投遞后，可能會出現修稿或者拒稿的情況，這也增加了研究生在學校期間完成文章并發表的難度，這導致其學位被延遲授予。而學位證和畢業證是研究生階段最重要的憑證，在此方面出現問題，必然會對研究生造成巨大的心理負擔。

2.5 就業的壓力

兒科學研究生在報考專業時，大部分對自己未來的工作方向有大致規劃，都希望能夠進入“三甲”醫院，但求職的工作中總面臨很多問題。盡管現在國內兒科醫師崗位缺乏，但是在兒科專業較強的“三甲”醫院崗位卻是相對飽和的，對于級別相對低一些的醫院，兒科學研究生又不愿去，這就無形中增加了兒科學研究生的就業難度。而收入過低是目前國內兒科醫師短缺的重要原因之一，兒科學研究生在學業上比其他專業研究生投入更多的時間和精力，但是在經濟回報上又出現明顯的差異，這必然會導致兒科學研究生出現心理落差，從而對自己的選擇產生懷疑，對未來產生迷茫。

2.6 人際關系的壓力

目前的研究生大部分是家中的獨子，個人主義思想相對嚴重，而在醫學臨床工作中，每名兒科研究生都是一個科室團體中的一員，需要團體的合作，要處理好科室同事和同學的關系，才可以更好地在研究生階段學習及生活。醫學研究生臨床工作緊張，而對于兒科學研究生在本科以學習為主，到研究生階段要快速調整自己，盡快適應周圍環境的變化，處理好與同學、導師、不同級別的科室醫生、護士、患兒、患者家屬等各種關系，這些也將增加兒科研究生的心理負擔。

2.7 生活的壓力

兒科學研究生在平時繁重的學習及臨床工作中，沒有過多的業余時間去兼職，所以在經濟上不能夠獨立；而同時醫學研究生在經過漫長的本科臨床教育后，再進入研究生的學習，增加了家庭的經濟負擔。

3 解決兒科學研究生心理健康問題的措施

3.1 加強兒科學研究生自我調節的能力

兒科學研究生作為國家的高學歷人才，關系到大批兒童的身體健康，只有處理好自己的心理問題，才能夠順利地給患兒治療疾病。而對于心理健康教育，主要還需要被教育者的配合，只有研究生配合度好，才能夠主動地放松自己、調節自己；并且每個人都有自己的性格特點，在自我疏導方面也會各不相同，只有自己找尋到合適的抒發途徑，才能改善個人的心理健康狀況，提高自我的心理素質。

3.2 高等醫學院校要正確應對

在研究生的學習生活中增加心理健康教育，可以通過網絡教學、調查問卷，合理設置課業，建立心理疏導小組，增設心理學習課程、社會適應課程，幫助研究生減輕自身壓力[4-6]。同時高校應將業余活動與學習實踐結合，減輕研究生心理壓力。在經濟方面，高等醫學院校可以設置各種獎勵機制，不僅僅是學習方面的獎學金，還可以在業余文化方面引入操作評比，多方面調動學生的積極性。而作為兒科教研室，在分配兒科學研究生基本工作的同時，要為研究生安排指導教師，定期與兒科學研究生進行溝通，還要與指導教師溝通，及時了解研究生的動態情況及心理問題。而對于所有研究生最為關心的擇業問題，院校要定期為他們提供就業工作指導，幫助其了解本院校既往兒科學研究生畢業后的情況。在每年畢業季，要多組織研究生參與各大醫院的招聘會；兒科教研室也要在每年應聘時期，給予研究生充足的時間，讓他們能夠以最好的精神狀態去應對招聘。

3.3 導師應發揮輔導作用

每一名兒科研究生都有自己的導師，在指導課業的同時，還要指導其科研及論文書寫。而大部分兒科學研究生導師都把自己的研究生當作自己的孩子一樣，不僅指導研究生的學業，同時還關注研究生的生活。因為大部分醫學研究生來自不同地方，離家較遠，導師在生活上給予研究生愛心及幫助，能讓他們感受到溫暖。而兒科學研究生因為在臨床實踐中與成人科室不同，容易出現醫療失誤和糾紛，作為導師要把臨床的醫學經驗和與患兒家屬溝通的技巧提前對兒科學研究生講清楚，在臨床工作中也要隨時進行指導。由于研究生沒有撰寫論文的經驗，導師要引導研究生查閱資料并積極思考，定期檢查研究生的課業及論文完成情況，這樣，在文章發表和畢業答辯中才不會出現太多的問題。在工作就業方面，兒科學導師對全國各兒科相關專業均有所了解，并知道相關醫院對于兒科的重視程度，可以為研究生的就業提供寶貴的經驗。導師作為培養研究生的直接引路人可以在各方面提高研究生的綜合能力，從而有效減少兒科研究生心理問題的產生。

3.4 加強家庭的關懷

大部分在校兒科研究生沒有成家，與他們最親近的人還是自己的父母，當研究生遇到困難或者挫折時，第一個想到的通常是自己的親人。作為父母，作為研究生最親的人，即便不能幫助研究生解決難題，但是可以作為傾聽者，在其身后給他們做“靠山”，研究生就可以得到極大的心理慰藉，而不是單純將學生直接扔給高校和導師，不聞不問。少部分研究生已經結婚，在完成學業的同時，還要承擔家庭的相應責任，那么作為家庭成員的另一半，也要給予研究生更多的關心，并在日常生活中承擔更多責任，減輕研究生的負擔。