實習護生發生護理差錯后的真實感受質性研究

姜 穎

（四川護理職業學院，四川 成都 610100）

據相關文獻報道，護生護理差錯發生率為12.4%～25.7%[1-4]。實習護生發生護理差錯損害患者利益，直接影響護生臨床實踐，從長遠來看，會影響護生職業認同感與未來職業發展，也是導致醫院醫療事故和醫療糾紛的主要原因之一。與臨床護士發生護理差錯不同，實習護生發生護理差錯后的心理感受會受到帶教教師處理方式的影響。本研究旨在通過對實習護生發生護理差錯后的真實感受進行非結構式深度訪談，為護理教育者和管理者教育管理實習護生提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用立意取樣法，選擇我院在臨床實習的護生，納入標準：在實習期間發生過護理差錯；有正常的語言表達能力；自愿參與本研究。符合標準者6名，均為女生，年齡17～22歲，平均18.8歲。實習早期2名，實習中期1名，實習晚期3名。學歷：大專2名，中專4名。護理差錯類型：霧化用藥錯誤1名，發錯口服藥1名，輸錯液體1名，抽血后處理不當1名，去除透明敷貼致皮損1名，液體跌落并污染1名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用質性研究中的現象學研究，通過半結構式深度訪談，了解并記錄護生發生護理差錯時的真實感受，將資料進行整理分析，提煉出要素，并探討各要素之間及各要素與周圍情景之間的關系[5]。

1.2.2 研究場所 雙方約定會談時間和地點，時間選取為護生發生護理差錯后兩周內，地點為安靜的單獨房間。

1.2.3 資料收集與分析 訪談前再次說明研究目的，確認研究者自愿參與，并簽訂知情同意書。擬定訪談提綱和記錄表，對訪談內容進行錄音，同時仔細觀察并如實記錄研究對象的情感和表情變化，訪談至受訪者認為無新的資料提供為止，訪談時間約1小時。訪談提綱為：發生護理差錯時的具體情況；帶教教師或護士長的處理方法及看法；差錯發生原因的總結和反思。整個過程采用開放式提問，不進行任何的誘導提問，對不清楚的地方進行核實。訪談結束后，以編號代替護生真實姓名，采用Colaizzi七步分析法[6]：（1）將錄音和觀察材料記錄下來，整理成文本，反復閱讀；（2）找出有意義的部分，進行反思、分析；（3）對反復出現的觀點進行編碼；（4）觀點匯集并分類；（5）寫出詳細的描述；（6）辨別相似的觀點；（7）返回訪談對象、相關帶教教師進行溝通核實。

2 結果

2.1 主題一：實習護生發生護理差錯后的心理變化

2.1.1 緊張與恐懼 實習護生在發生護理差錯后大多會異常緊張，驚慌失措。護生C說：“當時發現液體瓶重重地砸在患者傷口上時，我很慌張，撿起液體瓶忘消毒就將輸液器針頭插進去了，慌亂中又出錯。”護生E說：“家屬發現發錯藥時，我很害怕，很恐懼，也不記得具體發的什么藥了，不知道該怎么辦，于是去找帶教教師。”護生F說：“當時剛發現輸錯液體時我異常緊張，手抖著趕緊關了液體，看了藥物名稱，去找帶教教師。幸好液體是一樣的，如果液體不同，會給患者造成什么樣的后果呢，不禁有些后怕。”

2.1.2 自責與后悔 實習護生對自己的過失很自責，感到無比后悔。護生B說：“后悔自己沒有核對完全，只核對了床號。”護生A說：“我覺得我的錯比較大，自己犯錯了也沒上報帶教教師，后來不知是哪個班的護士發現了，那位患者成了科室關注的對象，我的帶教教師每天給患者處理破損的皮膚。”

2.1.3 退縮 護生A說：“當時感覺天塌下來了，又不敢告訴帶教教師，又怕帶教教師會受到懲罰。”護生C說：“我擔心患者的傷口，當時道了歉后，就再也不敢進那個病房去直面患者和其家屬。”

2.2 主題二：實習護生對帶教教師或護士長處理方式的看法

2.2.1 感激 大多數實習護生面對帶教教師或護士長的批評都是接受的，帶教教師并沒有將護理差錯告知護士長，常常讓護生十分感激。護生B說：“護士長和帶教教師并沒有責怪我，而是細心教導我以后一定要核對清楚。”護生C說：“帶教教師看出我的焦慮不安后，陪同我一起去看了患者多次，下班前還特意叮囑我，患者沒問題，你下班吧，不要再想這件事了，我很感謝我遇到這么善解人意的帶教教師。”護生D說：“當患者查出來電解質紊亂，帶教教師猜到是我抽錯血，給我打了很多電話，我開靜音都沒有接到，最后帶教教師被罰了錢，補班兩天，但她并沒有責怪我，我只被護士長責備了兩句。”護生E說：“當得知患者和家屬找醫院麻煩，醫院為此賠了兩萬元，我非常感謝護士長和院長對我的保護，在整個過程中，并沒有讓我出面去應對這些事情。”

2.2.2 無助 面對醫院和學校的處理，護生常處于被動地位，此時帶教教師的不保護態度會給護生帶來較大負面影響。護生C說：“帶教教師立即推開了我，去給患者查看傷口，給患者和家屬解釋，被推開的那一刻，我感覺我是個犯錯并被罰的孩子，很想哭。”護生F說：“我覺得質控教師有點小題大做，輸錯液體是我的錯，好在兩個患者的液體是一樣的，并沒有給患者造成實質性的傷害，我也從中吸取了教訓，科室處理就可以了，沒有必要上報護理部和學院教師，我感覺沒有人能夠理解我。”

2.3 主題三：實習護生發生護理差錯后的總結與反思

2.3.1 吸取教訓 6名護生均對自己犯的護理差錯進行了反思，并從中吸取了教訓，其中4名護生沒有做好“三查八對”，以后要認真執行查對制度。護生F說：“以前在學校覺得查對有些麻煩，尤其是操作中，經常忘記，現在覺得真的很重要，可以避免錯誤或及時發現錯誤。”還有兩名護生認為自己以后要多加小心，提高防范意識。護生C說：“我雖然不是故意的，是手滑導致的意外，但是以后我會更加小心注意。”

2.3.2 無法完全避免 5名護生認為這些錯誤完全是可以避免的，但也有護生認為人會犯錯，只能盡力去避免。護生C說：“我不是故意的，以后我可以更加小心一些，但是也有可能出現其他的意外，我無法保證以后不犯任何錯誤。”

3 討論

3.1 定量研究和定性研究結合進行系統分析

質性研究對人的感知和世界觀高度敏感，從而可精心闡述他們的真實體驗。現象學是目前我國護理領域最常用的質性研究方法，研究范圍涉及護理教育、臨床護理、社區護理、護理管理等，其目的在于探討研究現象內在的、不變的意義[7]，讓受訪者自由表達與本研究有關的思想、感受、體驗、情感和憂慮，關注實習護生發生護理差錯后的感受、態度以及差錯得到處理后護生的心理變化，及時對其可能產生的不良情緒進行疏導，分析學生發生護理差錯的原因，最大限度減少護理差錯對患者的傷害以及對學生持久而消極的影響，更能體現護理的人文關懷本質。但在了解護理差錯發生的根源，分析造成護理差錯的復雜因素和交互作用時，簡單質性分析是不夠的，必須使用定量技術，系統地分析數據。因此，質性研究和量性研究相結合進行系統分析才能達到最佳的研究目的。

3.2 鼓勵非懲罰性護理差錯處理辦法

與臨床護士犯錯不同，實習護生害怕受到醫院和學院的懲罰，怕影響實習和畢業，發生護理差錯會選擇隱瞞不報，但又沒有足夠的能力和經驗去應對護理差錯帶來的一系列問題。因此，積極構建與臨床護士不同的實習護生護理差錯上報制度與途徑，使護生自愿上報護理差錯事件，讓護理管理者和教育者能夠及時發現工作中存在的不安全因素，采取措施消除現存或潛在的患者安全隱患，確保患者安全。

3.3 重視護生的職業持續發展

實習護生初入臨床，對環境不熟、知識不扎實、技能不熟練、經驗不足等原因容易造成護理差錯，帶教教師和醫院管理者對護生的處理態度直接影響到護生的學業生涯甚至職業生涯，將對護生的心理產生較大影響。在本研究中，護生對帶教教師的處理態度前后發生著巨大變化，犯錯初期帶教教師第一時間安慰患者和家屬，讓護生感到無助，后期帶教教師的關心又讓護生心存感激。因為護生在犯錯后極其敏感和脆弱，需要得到支持和關懷，帶教教師和管理者的一言一行都會在護生心理留下痕跡。

總之，護理的本質是人文關懷，護生犯錯應以預防為主，同時注意事后處理態度和方式，在避免給患者帶來傷害的同時，也要讓未來的護士感到溫暖。