某軍隊綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情防控策略與實踐

陳孝儲，何 飛，張海龍，李正超，賈志龍，王振國

2019年12月底，新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情由武漢向全國各地快速蔓延，截至發稿時，國內確診病例數仍在攀升。1月20日，國家衛生健康委員會發布公告，將新冠肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施[1]，各大城市啟動了一級響應，全國人民群防群控、聯防聯控，共同打響疫情防控人民戰爭、總體戰、阻擊戰。軍隊醫院在保護人民生命安全和身體健康、保障官兵生命健康中肩負著重大職責使命，必須始終沖鋒在疫情防控第一線，某軍隊綜合醫院全面動員、全面部署、全面加強新冠肺炎疫情防控工作，取得了零感染、零輸入的初步成效，現梳理總結了前期主要做法，以期為綜合醫院應對新冠肺炎等重大傳染病疫情提供經驗交流。

1 建立高效協同組織體系

疫情發生之初，國務院就明確要將此次疫情作為重大公共安全問題應對，建立聯防聯控機制，實現統一指揮、統一協調、統一調度。軍隊醫院接受中央軍委的統一領導指揮，同時，按照《中華人民共和國傳染病防治法》，應當遵循疫情報告屬地管理原則，接受駐地政府部門業務指導。在1月20、21日，國家和軍隊疫情防控任務部署會后，該院迅速響應，啟動并完善應急預案，成立基本指揮組，研判任務，設立3個前線指揮組，建立與駐地衛生部門聯防聯控機制，下設綜合計劃、發熱篩查、流調消毒、留觀隔離、物資保障、現場督導、信息報告、專家指導、輿情監控、內部管控10個工作模塊。明確職責分工，實行24小時值班，建立例會制度，每日報告情況，及時解決問題，確保各項防控措施要求同步展開，各項行動步調一致。

2 嚴密組織科學精準防控

2.1 守住關口主動出擊 疫情防控的最關鍵、最有效措施還是控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。(1)針對新冠患者首發癥狀有“發熱”的臨床特點，該院緊急收縮院區出入口，實現人員單向流動，前置預檢分診并配備有經驗的內科醫師加強力量，設立警戒哨位，采取信息化登記、發放出入證、嚴格體溫檢測和三史問詢等措施，嚴把第一道關口。(2)迅速抽組感染性疾病、呼吸、重癥專業人員，加強發熱門診力量，成立專家會診團隊，在原發熱門診專門區域的基礎上，拓展診區并開設發熱急診搶救室，設立隔離觀察區、發熱病區，配置專用的掛號、檢驗、檢查、藥房、專用CT方艙、重癥手術方艙，做到專區專機專人專用，嚴把第二道關口。(3)設立綜合內科、綜合外科、過渡綜合重癥，每個科室設置病房入口檢查點和過渡病房，建立持證探視制度，優化手術室，腎病科血透患者、婦產科發熱患者救治流程，實行“雙過渡”住院模式，嚴把第三道關口。在從嚴把控基礎上，再將醫療區域劃分為紅區、黃區和綠區，實施“分區分級分流”管控，防止院內交叉感染。

2.2 收攏人員全員培訓 軍隊綜合醫院在應對重大突發傳染病疫情時，不僅是駐地的主要防御陣地，同時還肩負著支援部隊和其他地區地方醫院救治的任務，往往需要多線作戰。因此，充足的人員儲備是完成各個方向任務的基本保證。該院第一時間預判疫情蔓延發展趨勢，緊急下達收攏人員的通知，明確抽組指揮控制、發熱門診、預檢分診、通道篩查、支援救治、定點收治、醫療保障、監督監管、醫學觀察、保潔保安、專家指導、預備方隊12支力量，定人定位、定崗定責，統籌調度、科學排班，為遂行疫情防控任務備足兵力。區分指揮人員、醫務人員、保潔保安人員、應急醫療隊員，通過理論培訓、微信云課、現場示教等方式，組織全員防護知識培訓，提高疫情防控專業技術能力，培訓主要內容為：新冠肺炎診療方案，消毒、隔離、防護基本操作，流行病學知識與病史采集技能，診斷標準、治療原則、疫情報告的要求等防控知識。

2.3 籌措物資嚴格管理 在重大突發傳染病疫情期間，各類防護物資是極其緊缺的資源，該院認真總結在處理非典、腺病毒等疫情時的防控經驗[2,3]，迅速啟動物資緊急采購程序，盤點庫存、測算需求、聯系貨源、開展詢價，第一時間采購防護物資。明確不同點位人員防護標準，嚴格按照防護等級收緊申領權限，按需請領配發，建立登記使用表，精準溯源管理。梳理藥材儲備存量，對照國家診療方案和軍隊藥材目錄，緊急采購補充所需藥品。多途徑、多渠道全面加強醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、防護面屏、防護服、隔離衣、手套等重點防護用品和中藥預防方劑的供應保障。

3 及時總結加強針對指導

3.1 預檢篩查是關鍵環節 實施“早發現、早隔離、早診斷、早治療”，篩查鑒診環節最為重要，在此次疫情防控中，該院總結了“三史四凡兩掌握常消殺”十條硬性措施。三史：流行病學史問診要關注外出史、接觸史、聚集史。四凡：對于計劃收入院的發熱病例和合并肺炎的患者，凡是確定必須收治的，要先經過專家組會診，機關醫療部門審批同意；凡是新入院的發熱病例，必須在過渡病房留觀至少3天；凡是過渡病房必須經過督查組和專家組現場把關，做到布局合理；凡是私自收治未報告的嚴肅問責。兩掌握：所有醫護人員必須掌握新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案和防控技術。常消殺：嚴格開展環境消殺，嚴防院內交叉感染。十條硬性措施逐科逐人進行考核，有效提高了人員的防控意識，切實掌握防控要點。

3.2 專家會診是重要手段 該院成立了呼吸、感染、院感、影像、急診、檢驗等專業組成的多學科專家團隊，對發熱門診、住院發熱或肺炎患者及急診危重癥病例逐一排查鑒別，精確作出判定，果斷采取相應措施，及時根據疫情防控動態，提出專業意見建議，保證疫情防控科學施策和精準防治。

3.3 現場督導是有效保證 疫情防控到攻堅階段，最重要的是要把各項工作抓細抓實，需要持續地強有力督導。該院組建了由醫療、護理、院感、行管等要素合成的聯防聯控督導組，每日開展現場督導工作，對防護措施、制度、知識、技術、設施等方面落實進行檢查，對發現的問題現場督導改進，確保了各項疫情防控工作有效落實。

4 疫情防控工作改進意見

4.1 建立數據報送信息系統 信息統計是科學決策的重要輔助，疫情防控時間緊、任務急，需要掌握人員、物資、發病、流調等大量的數據，往往多部門、多渠道要求報告數據，造成具體統計落實部門工作忙亂，初步統計每天要報告16類數據，而且多以表格和人工統計方式進行，極大影響了工作精力和效率。建議認真總結此次疫情防控經驗，根據防控工作需要，建立疫情信息統計系統，設計相應統計模塊，實現精準高效統計。

4.2 加強感染性疾病相關學科建設 重大傳染病疫情是全球面臨的危機難題，隨著全球人口增長規模愈來愈大、人口流動遷移愈來愈廣、城市發展速度愈來愈快，在一國內部暴發的傳染病會在全球范圍內迅速傳播，由一國危機傳導到全球性危機。世界衛生組織認為，21世紀人類又回到了同傳染病斗爭的時代。從這次新冠病毒肺炎傳播情況看，隨著人員高速流動，傳播速度和傳播范圍明顯擴大，具有時間的突然性、空間的群體性、危害的嚴重性及發病的不可預知性等特點，對醫療衛生機構應對突發傳染病的防控能力帶來極大考驗[4]。因此，要從學科根本抓起，從學科專業、體系、實驗室等各方面全面加強，對本機構內感染防控重點部門、重點環節、重點人群及防控基礎設施、基本流程逐一進行梳理，切實查找防控策略和措施存在的不足，及時加以改進。制定統一規范的感染防控制度和流程，并根據防控要求和實際情況變化及時調整完善。應當加強全員培訓，定期不定期開展醫療機構內感控專項監督檢查。

4.3 完善應急預案并定期實戰演練 重大傳染病疫情發生后，綜合性醫院作為最直接的前沿陣地，如何在短時間內有序、有效、快速和安全地開展突發醫療救治工作，是控制疫情的重點和難點[5]。應全面梳理總結這次新冠肺炎疫情的各類方案和指導文件，結合醫院實際，制定一套貼近實戰、操作性強的傳染病防控預案，涵蓋應急指揮機構設置、疫情數據監測與上報、傳染源控制、切斷傳播途徑、患者救治與轉運、個人防護、物資儲備、流行病學調查等內容。每年組織預案演練，加強各部門人員協調配合，提高醫務人員疫情防控應急能力和技術水平。

綜上所述，軍隊綜合醫院是我國公共衛生防疫系統的重要力量，依法開展防控是履職盡責的重要體現。軍隊綜合醫院要適應未來軍事斗爭衛勤準備和健康中國建設的需要，著眼應對生物恐怖或新傳染病爆發流行的可能，不斷加強醫院傳染病防控能力建設。