隊屬醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作策略

向海兵，馬 郡，徐紅巖，劉積平，唐子濱，曹 雷

2019年12月，中國武漢出現一些病因不明的肺炎患者，從患者的呼吸道上皮細胞分離出一種新型的冠狀病毒[1]，國家衛健委決定這類疾病命名為新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎，corona virus disease,COVID19)，COVID19特點為聚集發作，親密接觸者之間會發生人與人之間的傳播[2，3]，并可能導致嚴重甚至致命的呼吸系統疾病[4，5]。COVID19被《中華人民共和國傳染病防治法》納入為乙類傳染病，并按照甲類傳染病實施預防控制管理。 “疫情就是命令，防控就是責任，生命重于泰山”，我院在總隊應對疫情防控工作領導小組的領導下，迅速啟動突發公共事件應急預案，建立疫情防控組織、完善防控方案、細化工作流程、優化診室布局、開展人員培訓、籌措藥品物資等各項工作緊張有序推進。

1 建立組織機構，完善預案方案

1.1 建立組織機構，明確職責分工 疫情發生后，我院立即成立應對疫情防控工作領導小組，院領導負主責、各部門領導明確職責分工；醫院成立應對疫情防控工作辦公室、疫情防控專家組、應急物資采購組及督導檢查組。及時指導各科室和基層部隊科學防控，監督制度落實。

1.2 優化方案預案，指導防控實踐 根據上級要求和疫情形勢第一時間制定了《醫院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情應急預案》、《基層官兵發生聚集性感染應急處置預案》等，保證了疫情變化時科學指導實踐。

1.3 細化流程規范，實施科學防控 根據國家衛健委和軍隊的相關診療規范，結合醫院實際制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情防控手冊》、《軍隊發熱患者就診流程》等，確保了在疫情發展到任何情況下都能有章可循、有章可依。

2 強化人員管控，加強梯隊建設

2.1 加強人員管控，避免傳入風險 取消大型集會，利用電話、微信及視頻會議等非接觸方式傳達上級指示精神、下發各種通知要求，避免聚集性感染的機會。指派專人負責登記各類人員每天行動軌跡，嚴格落實“單位—家庭”兩點一線要求，采取駕駛私家車、結對搭乘私家車或徒步的方式上下班，避免乘坐公共交通工具造成接觸性感染。省外歸隊人員返回后，由專人專車接送至隔離點進行15天的隔離觀察。對家庭成員在定點救治醫療機構上班的工作人員，以及居住在社會小區的工作人員，實行居家休息或者到醫院留營住宿封閉式管理。協調社會化保障人員為工作人員代購副食及生活日用品，所有人員及其家庭成員在疫情增長期禁止外出購物，最大限度降低傳入性感染風險。堅持個人及家庭成員體溫監測和零報告制度，出現體溫增高或咳嗽、乏力等癥狀立即按流程就診，做到了“早發現、早隔離、早診斷、早治療”。

2.2 建立人員梯隊，保證內需兼顧外援 從內需和外援兩方面建立人員梯隊，構建院內發熱門診、感染科隔離病房和緩沖病房的隊伍，按疫情發展預判情況建立第一、第二梯隊，調整相關醫務人員到發熱門診和感染科隔離病房；隨著住院患者的增多，安排其他臨床人員加強到內科緩沖病房。建立由呼吸內科、急診科、重癥醫學醫師和現役護士組成的A組醫療救援隊，負責對外支援醫療救治任務。建立由非臨床醫務人員和防疫醫師組成，同時吸納部分優秀聘用制人員組成B組醫療分隊，負責省內突發性疫情的防控支援。

2.3 營區實行封閉式管理 醫院只保留一個出入口，設有工作人員專用通道、外來人員專用通道和應急車輛通道，所有人員進入醫院要佩戴口罩，并接受體溫測量和居旅史問詢登記。嚴格車輛管理，進入營區的車輛要接受消毒，設置工作人員停車場和外來車輛停車場。提高單位車輛任務外出審批權限。

3 強化病區管理，筑牢內部防線

3.1 預檢分診靠前，實施三級分診 第一級預檢分診為遠程分診，軍人患者采取電話預約就診，就診前通過衛生隊醫師或本人致電醫院為兵服務專員，告知測量的體溫情況并配合完成流行病學調查，為兵服務專員全程指導患者就診和防護。在醫院出入口處分別搭設工作人員通道帳篷和外來人員通道帳篷，用油電暖風機取暖可克服東北室外極低氣溫對體溫測量的影響，帳篷通道門簾保持卷起狀態，既能保持通風良好又能避免接觸感染的風險。第二級分診由醫師、護士、衛生員各兩名在出入口通道24小時輪班值守，負責所有外來人員體溫測量和初步流行病學調查，發熱患者登記后按規定路線前往發熱門診就診，有效避免了發熱患者進入醫療樓引發輸入性感染的風險。第三級預檢分診在門診大廳分設軍人及地方患者分診處，由兩名護士24小時聯合值班行流行病學調查和體溫測量，確保預檢分診處不空崗、不漏查一人，層層把關，避免輸入性感染風險。

3.2 設置專區管理，簡化就診流程 軍人發熱門診和感染科病房位于獨立樓內，用警戒線及護欄劃分發熱患者就診路線，指示明確、警示醒目，電子密碼鎖鎖閉發熱門診及感染科病房外側大門，醫護人員24小時值守，既方便了患者就醫又避免了交叉感染及感染擴散的可能?？紤]到軍人管理的嚴格性和地方患者的不可控性，設有軍人門診、軍人專門診區和軍人專門通道，可有效避免普通軍人就診時交叉感染的風險。軍人就診嚴格執行一人一診室、一人一消毒制度，將血常規和肺CT作為必檢項目，?？漆t師到軍人診室完成會診，除CT檢查項目外，軍人患者在軍人專區即可完成所有檢查和診治，最大程度減少普通軍人患者被感染的機會。

3.3 實行分區管理、分級防控 按照感染風險程度將醫院劃分三個區域“紅區”、“黃區”和“藍區”，其中“紅區”分別為預檢分診處、發熱門診、急診科、感染科隔離病房、內科緩沖病房及隔離觀察點，該區醫務人員工作時做二級防護，其中發熱門診、感染科戴雙層手套和穿靴套；“黃區”分別是軍人門診、醫學影像科、收款處、普通住院科室、輔診科室，該區人員工作時做一級防護；“藍區”分別為醫院機關、食堂、輔助科室、勤務分隊，該區的工作人員上班期間佩戴一次性醫用口罩。

3.4 實行分類收治、分級轉診 根據軍人患者發熱及傳染性情況分類轉送或收治：為疑似病例者，人員做二級防護，由專人專車轉送至駐地軍隊新冠肺炎定點救治醫院進一步診治，患者戴N95口罩、穿防護服、戴手套，完成轉送任務后人員、車輛和物品均做終末消毒；排除新冠肺炎診斷為其他傳染性疾病患者，收入感染科單人、單廁隔離病房住院治療，負責診治的醫務人員做二級防護；非傳染性疾病患者收入內科單人、單廁緩沖病房隔離觀察及治療，負責診治的醫務人員做一級防護，接觸患者時戴手套；急診手術由醫師嚴格把握手術適應證，所有手術均在二類手術間實施，術者及器械護士應更換無菌術衣、N95口罩、護目鏡、戴雙層手套，發熱患者手術時加穿一次性手術衣，其他工作人員全程做二級防護，術后送患者返回原住院病區，所有工作人員脫防護服后進行淋浴后再更換潔凈衣物。

3.5 嚴格收治標準，嚴控手術指證 疫情防控特殊時期，重組科室、重新分配醫護力量，在保證正常診療的基礎上，將醫護力量調整到疫情防控的第一線。暫停健康體檢接診，暫緩非緊急救命手術及醫療操作，嚴格門診收住院標準，既能確保軍、地患者得到妥善醫治，又能有效防止疫情傳入。

4 做好物資準備，保障疫情防控工作順利開展

在疫情發生初期，我院先期采購了平時1個月用量的防控物資及防疫藥品，按照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》中提供的除濕辟疫處方，采取代煎藥方式制作成方便服用的顆粒配方，發放給防疫一線的醫務人員和隔離觀察人員。隨著疫情的發展，我院很快就面臨了無正規正常渠道采購的難題，立即啟動應急采購預案，動員一切力量，多渠道聯動，實施歸口管理分工負責，簡化招標采購流程，在確保物資質量的前提下積極籌措防控物資。另外要求各科室嚴格按需請領，建立消耗登記，號召所有人員科學、合理、節約使用防護物資，將防護級別高的防控物資優先發放給“紅區”工作人員。

我院應對新型冠狀病毒肺炎疫情各級高度重視，積極完善防控預案和方案，努力提高醫務人員防控意識和鑒別能力，培訓掌握科學實用的防護技能，充分發揮了聯防聯控工作機制，扎實落實各項防控措施，依法科學防控[6]，階段性實現了“不傳入、不擴散、不蔓延”的目標。但受醫療技術和環境限制，我院沒有開展新冠病毒核酸檢測項目，不能收治新冠肺炎確診病例，疑似病例需要轉送至駐地定點救治醫院。下一步， 我們將繼續按照上級部署進行疫

情防控工作，為隊屬醫院開展疫情防控提供科學參考和有效支撐。