某三甲醫院新型冠狀病毒肺炎疫情期發熱門診的管理實踐

徐 欣，王 斐， 郝雪梅，劉 慧，許秀萍

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發現的新型冠狀病毒，即2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV)[1]。經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑，氣溶膠和消化道等傳播途徑尚待明確。主要表現為干咳、發熱、乏力，逐漸出現呼吸困難或低氧血癥[2]。我院是一所綜合性部隊三甲醫院，自新冠肺炎疫情發生以來，就診人數逐日攀升。截至2020年2月12日，共接診、流調發熱患者 412 例，留觀患者41例，進行新冠肺炎的核酸篩查82 人次，確診新冠肺炎患者1例。發熱門診作為醫院診治新冠肺炎患者的首診區域，在發熱患者就診的第一時間進行有效篩查是避免傳染性疾病爆發流行的重要環節。對發熱門診的診療流程進行規范和加強醫務人員的自身防護和管理是提高工作效率、預防醫務人員交叉感染的有效途徑。我院發熱門診自疫情發生以來采取了多種管理措施，效果很好。

1 明確發熱門診區域劃分

發熱門診位置設置在醫院較為獨立的區域內，和急診、普通門診、住院部均有一定的距離空間。醫務人員和患者各自有獨立的進出通道。發熱門診內設有接診室、留觀室、X線照相室、收費室、醫務人員值班室、更衣室、餐廳。嚴格清潔區、潛在污染區、污染區的劃分并設立醒目的標識。同時在不同區域間設立緩沖區，在緩沖區內備用手消液和帽子、口罩等防護用品。在穿、脫防護服的區域安裝鏡子和張貼穿、脫防護用品的流程圖。

2 嚴格各層級人員崗前培訓

緊急抽調加強發熱門診的人員，包括醫護人員、醫技人員、保安、保潔人員等都進行新型冠狀病毒肺炎的傳播途徑、個人防護、消毒隔離措施、手衛生，以及發熱門診工作流程等不同崗位的層級培訓。重點是個人防護知識、手衛生、標本采集送檢、消毒隔離及工作流程等。確保每位進入發熱門診的工作人員都熟知出入各區域的標識和流程。所有人員均培訓考核合格后方可上崗[3]。

3 規范發熱患者就診流程

接診發熱患者時，為發熱患者和陪同家屬提供一次性外科口罩；對就診患者進行嚴格詳細的流行病學調查，即是否到過疫區，有無接觸來自疫區的人員，生活或工作中的密切接觸者有無類似癥狀出現的患者等并做好登記；完成輔助的采血、拍片；留觀患者需要做咽拭子標本采集；樣本陰性后再進行二次采樣陰性后排除新冠狀病毒感染后再轉入相關科室就診。指導患者了解就診指定路線和注意事項，留觀患者不得隨意走動，不能自理的小兒和老人可留陪伴家屬，公共區域內帶口罩。為患者和家屬發放新冠狀病毒防護知識的健康手冊，讓患者了解新冠狀病毒感染可防可控可治，以降低患者焦慮無助的恐懼情緒，為后續治療起到積極作用。

4 嚴格落實消毒隔離制度

4.1 空氣消毒 每日三次由專職洗消人員按照清潔區、潛在污染區、污染區的順序使用過氧乙酸噴霧消毒器進行空氣消毒(按照2.5 m層高空間，50～150 ml/m2的空間消毒量進行)。

4.2 物表消毒 地面、醫療設備等物體表面以及患者使用過的血壓計、指脈血氧飽和度夾用2000 mg/L含氯消毒劑擦拭保留30 min后再清水擦拭。體溫表用含有效氯 2000 mg/L 的含氯消毒劑浸泡 30 min，酒精擦拭，再清水沖洗干凈后晾干備用。

4.3 醫務人員使用物品消毒 醫務人員使用的物品與病人使用過的物品分開清洗，醫護人員工作服用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡15 min后用雙層袋密封后貼發熱門診標識送洗衣房清洗；護目鏡用2000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后清洗干燥并做防霧處理后備用。

4.4 醫療垃圾處理 專職洗消人員同時負責醫療垃圾和留觀患者的生活垃圾的處理。患者的排泄物(糞便、尿液、嘔吐物等)分泌物、血液等必須及時收集放入雙層醫療垃圾袋中，直接加入20 g/L有效氯混合處理，作用2 h以上。醫療垃圾袋采用鵝頸結式封口分層封扎，密閉后貼醫療垃圾標識和感染類別等發熱門診標識，用1000 mg/L含氯消毒劑進行噴淋后放置暫時貯存地點，由專人專用運送工具轉運回收焚燒。處理醫療垃圾和轉運交接過程中，工作人員嚴格按標準防護進行個人防護并做好交接登記[4]。

5 醫護人員的健康管理

5.1 專職監督醫務人員個人防護 個人防護用品用于黏膜、皮膚和衣服接觸感染原的屏障用品，包括N95口罩、一次性帽子、醫用手套、防護服、隔離衣、護目鏡/防護面屏、靴套、鞋套等[5]。設立專職防護班人員監督和檢查每位工作人員的個人防護用品的使用，對上崗前、下班時的工作人員穿脫防護服、隔離衣和防護用具的正確使用進行嚴格檢查和提示，并協助檢查N95口罩和防護服的密閉性。整個工作流程實行24小時監控下的二級質控，由護士長進行督查，以保證每名工作人員的“零感染”。

5.2 醫護人員封閉式管理 發熱門診工作的醫護人員、保安等工作人員實現封閉式管理，安排統一居住，專人管理。工作人員每日進行體溫監測等健康觀察。統一作息時間，在當前疫情流行期，全力保證醫護人員得到充分休息，在健康狀態下從事醫療護理工作。

6 發熱患者的信息管理

對所有就診患者相關信息做登、統計匯總，信息不完善的要及時補充，尤其是發熱患者的流調、留觀隔離、解除留觀等做詳細記錄和統計。登統計要準確、不漏項，要充分保護患者隱私，確保患者信息不泄露。發熱患者信息管理有利于疫情期疾病信息收集、流行病學調查和跟蹤追訪，并為上級衛生機構提供新冠肺炎疫情的有效數據。

7 防護用品日點檢制度

當前處于新冠肺炎疫情爆發的流行期，防護物資緊缺，雖然醫院全力優先保障發熱門診，但每日點驗和檢查防護用品的消耗和庫存量，可以合理、規范、適當地使用各類防護用品。既能有效保障工作人員防護的安全使用，又能杜絕醫療資源的浪費。同時給醫院保障部門提供醫療防護物資消耗的準確用量，為相關部門及時統籌和調撥醫療防護物資提供重要依據。

目前對于新冠肺炎的認識還十分有限，傳播機制、變異風險還不確定，受病毒感染的人數還在增加。發熱門診作為醫院新冠肺炎患者的首診部門，也是最有可能發生交叉感染的部門。因此，做好新冠肺炎疫情期間發熱門診的管理工作，對于保障醫務人員安全、抗擊疫情至關重要。