隊(duì)屬醫(yī)院在軍隊(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的實(shí)踐

何光倫，王松濤，徐大偉，呂 輝，粱 銘，李晨曦

軍隊(duì)隊(duì)屬醫(yī)院是擔(dān)負(fù)基層部隊(duì)平時(shí)衛(wèi)生防病、疾病預(yù)防控制、醫(yī)療保健與戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急衛(wèi)勤保障的一支重要力量，與基層官兵“貼”的最緊，與備戰(zhàn)打贏靠的最實(shí)，其能力素質(zhì)是影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成的重要因素。新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)在武漢暴發(fā)流行以來(lái)，逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)蔓延[1]。該病作為急性呼吸道傳染病已經(jīng)納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，按照甲類(lèi)傳染病管理。上級(jí)要求隊(duì)屬醫(yī)院強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)，開(kāi)展接診、處置流程應(yīng)急訓(xùn)練演練，做好指導(dǎo)部隊(duì)疫情防控和接收部隊(duì)發(fā)熱患者的準(zhǔn)備。目前，醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和預(yù)檢分診，做好防控技術(shù)、物資、藥品準(zhǔn)備、檢查完善隔離病房設(shè)施設(shè)備，積極應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情。

1 防控特點(diǎn)

部隊(duì)是管理嚴(yán)格、相對(duì)封閉、紀(jì)律性強(qiáng)的單位，在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情防控時(shí)存在以下特點(diǎn)。

1.1 探親休假接觸疫區(qū)人員 由于傳統(tǒng)節(jié)日，春節(jié)期間部隊(duì)官兵休假探親比例稍微高于平時(shí)，疫情流行時(shí)正是這部分人員休假探親結(jié)束返回部隊(duì)的高峰期，另外還有部分家屬利用春節(jié)假期到部隊(duì)探親，不排除部分家屬來(lái)自疫區(qū)，部隊(duì)防疫防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

1.2 集中封閉感染易傳播 部隊(duì)基層單位人群相對(duì)密集，訓(xùn)練、生活、居住均在相對(duì)封閉的區(qū)域，一旦有感染患者出現(xiàn)，非常容易導(dǎo)致局部傳播。

1.3 與社會(huì)聯(lián)系緊密監(jiān)控困難 部分部隊(duì)機(jī)關(guān)與社會(huì)聯(lián)系比較密切，家屬、子女住在部隊(duì)營(yíng)區(qū)，有效監(jiān)控比較困難。加上部隊(duì)執(zhí)行任務(wù)頻繁，擔(dān)負(fù)執(zhí)勤任務(wù)的官兵保障目標(biāo)點(diǎn)多，且分散，上下哨途中與外界接觸機(jī)會(huì)多。

2 防控做法

隊(duì)屬醫(yī)院是部隊(duì)疫情防控的主力軍和拳頭力量，針對(duì)新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)[2]，在指導(dǎo)部隊(duì)疫情防控方面發(fā)揮著專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍作用，有效實(shí)現(xiàn)軍委首長(zhǎng)提出的“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”的防控目標(biāo)。

2.1 夯實(shí)人員管控 及時(shí)選派衛(wèi)生防疫科和內(nèi)科業(yè)務(wù)骨干參加軍職單位聯(lián)防聯(lián)控辦公室工作，指導(dǎo)各單位聯(lián)防聯(lián)控辦公室加強(qiáng)人員管控，嚴(yán)控嚴(yán)管舉辦大型聚會(huì)集會(huì)，常態(tài)開(kāi)展官兵體溫監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)熱患者“日?qǐng)?bào)告、零報(bào)告”制度。所屬人員停止探親休假，嚴(yán)控人員外出，減少到封閉、空氣不流通的公共場(chǎng)所和人多的地方聚集，在疫情高發(fā)地區(qū)探親休假、出差學(xué)習(xí)、執(zhí)行任務(wù)人員暫停歸隊(duì)，疫情平穩(wěn)后再聽(tīng)令返營(yíng)；嚴(yán)格落實(shí)歸隊(duì)人員衛(wèi)生檢疫隔離制度，做到逐個(gè)篩查，不漏一人。

2.2 組織專(zhuān)業(yè)教育培訓(xùn) 參與制定適用于部隊(duì)的《應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎的疫情防控預(yù)案》《解除醫(yī)學(xué)隔離觀察標(biāo)準(zhǔn)》和《疫情防控期間特別管理規(guī)定》等制度規(guī)定，指導(dǎo)各單位聯(lián)防聯(lián)控辦公室加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員和骨干進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。利用電視電話(huà)系統(tǒng)開(kāi)展病毒特點(diǎn)、傳播途徑、個(gè)人防護(hù)、預(yù)防措施等普及教育，引導(dǎo)官兵正確認(rèn)識(shí)、理性看待、科學(xué)應(yīng)對(duì)。組織所屬衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)適時(shí)更新的診療方案，掌握部隊(duì)營(yíng)區(qū)巡診消毒、房間通風(fēng)、營(yíng)區(qū)防疫消殺、病例診斷鑒別和基層醫(yī)護(hù)人員防護(hù)技能，統(tǒng)一規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療流程[3,4]。與部隊(duì)建立信息反饋渠道和技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系，營(yíng)(連)隊(duì)和單獨(dú)執(zhí)勤點(diǎn)要設(shè)立隔離點(diǎn)，安排衛(wèi)生人員駐點(diǎn)保障，做到信息報(bào)告快、隔離治療快、落實(shí)措施快、篩查檢測(cè)快、確診甄別快。

2.3 落實(shí)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告 指導(dǎo)各單位聯(lián)防聯(lián)控辦公室加強(qiáng)信息監(jiān)測(cè)上報(bào)。跟蹤研判疫情態(tài)勢(shì)，及時(shí)掌握疫情發(fā)展變化，組織評(píng)估傳播擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，向聯(lián)防聯(lián)控領(lǐng)導(dǎo)小組提出科學(xué)防控建議，適時(shí)調(diào)整防控策略。強(qiáng)化早期監(jiān)測(cè)預(yù)警，抓好疑似病例的監(jiān)測(cè)、分析、預(yù)警、預(yù)報(bào)。落實(shí)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)體系部隊(duì)人員疑似病例，衛(wèi)生隊(duì)必須在第一時(shí)間報(bào)醫(yī)院疫情防控辦公室，組織院內(nèi)專(zhuān)家前出進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和會(huì)診，會(huì)診后送軍隊(duì)醫(yī)院確診以及對(duì)密接者進(jìn)行就地隔離，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療。

2.4 嚴(yán)密組織隔離觀察 指導(dǎo)各單位聯(lián)防聯(lián)控辦公室嚴(yán)格落實(shí)隔離觀察制度，持續(xù)做好全部隊(duì)集中和居家隔離人員解除隔離前的檢查及評(píng)估工作。指導(dǎo)部隊(duì)落實(shí)密切接觸人員、探親、休假、出差人員嚴(yán)格落實(shí)15天隔離觀察制度，堅(jiān)持每天三次量體溫、送餐安排一日生活制度；返回人員用固定專(zhuān)車(chē)接送直接隔離，接送途中，返營(yíng)人員、接送司機(jī)和帶車(chē)干部必須全程佩戴口罩和手套，返回后及時(shí)洗手消毒和車(chē)輛洗消。解除隔離觀察按規(guī)定程序由醫(yī)務(wù)人員和隔離點(diǎn)負(fù)責(zé)人共同鑒定審核，報(bào)本級(jí)應(yīng)對(duì)疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后辦理。

2.5 實(shí)施醫(yī)療救治工作 醫(yī)院始終強(qiáng)化發(fā)熱門(mén)診和發(fā)熱患者規(guī)范管理，嚴(yán)格發(fā)熱患者篩查、報(bào)告，嚴(yán)格落實(shí)“四早”制度，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱官兵、傳染病患者或疑似傳染病，采取積極隔離治療措施，患者不治愈不得返回原單位，防止交叉感染。從嚴(yán)落實(shí)預(yù)診分診和首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)連續(xù)高熱不退和肺部炎癥改變的病例，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)流行病學(xué)史，及早開(kāi)展病原體檢測(cè)，組織專(zhuān)家力量加強(qiáng)重癥患者救治，必要時(shí)及早后送有條件的軍隊(duì)醫(yī)院診治。設(shè)立不少于50張床位的隔離病房，籌措必備藥品耗材，集中收治本單位發(fā)熱、咳嗽和疑似患者。同時(shí)，要嚴(yán)格院內(nèi)感染控制，嚴(yán)防醫(yī)院成為疫情傳播地。

2.6 強(qiáng)化應(yīng)急處置演練 醫(yī)院參照國(guó)家《診療方案》和《疫情防控方案》，從力量抽組、人員分工、處置原則、物資配備、技術(shù)規(guī)范、協(xié)同救治等方面進(jìn)行充實(shí)完善應(yīng)急處置預(yù)案，由急診、重癥、呼吸、防疫等科室人員組成30人技術(shù)支援力量，按照“三分四定”要求做好人員、藥品、設(shè)備和防護(hù)用品等各項(xiàng)準(zhǔn)備，全員熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)、病原檢測(cè)、傳染病救治和醫(yī)院感染控制等重點(diǎn)技術(shù)，組織全流程檢驗(yàn)性訓(xùn)練演練，負(fù)責(zé)深入疫點(diǎn)，核實(shí)疫情，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)處置,確定隔離范圍,指導(dǎo)部隊(duì)做好隔離和防治，隨時(shí)能夠承擔(dān)醫(yī)療救治和防控支援任務(wù)。

3 防控建議

當(dāng)前，疫情防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻復(fù)雜，防控工作處在最吃勁的關(guān)鍵階段。近期各級(jí)連續(xù)下發(fā)通知通報(bào)，要求堅(jiān)持最高標(biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)措施、最實(shí)作風(fēng)、最細(xì)工作，切實(shí)把各項(xiàng)防控措施和要求落到實(shí)處，保護(hù)官兵身心健康，為鞏固和提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)。

3.1 提高疫情防控意識(shí) 指導(dǎo)體系衛(wèi)生隊(duì)積極向單位領(lǐng)導(dǎo)建言獻(xiàn)策，強(qiáng)化越是關(guān)鍵時(shí)候越不能掉以輕心、越是緊要關(guān)頭越要嚴(yán)防死守的意識(shí)，保持高度敏感和警惕，時(shí)刻把疫情防控工作這根弦繃得緊而又緊，把各項(xiàng)防控措施落實(shí)抓得嚴(yán)而又嚴(yán)，絲毫不能心存僥幸，絲毫不能粗心大意，絲毫不能放松，切實(shí)作為當(dāng)前頭等大事牢牢抓在手中、落在實(shí)處。

3.2 定人定責(zé)強(qiáng)力督導(dǎo) 指導(dǎo)各單位聯(lián)防聯(lián)控辦公室借鑒軍職領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)掛鉤幫帶基層的做法，把領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)力量與基層連隊(duì)捆綁在一起，采取各種形式、多種方式，實(shí)施定向幫帶、點(diǎn)位指導(dǎo)，切實(shí)構(gòu)建群策群力、群防群控的防控體系。領(lǐng)導(dǎo)小組要把工作重心放在督導(dǎo)部隊(duì)抓好落實(shí)上，加大檢查密度和督導(dǎo)力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找短板、堵塞漏洞。每名官兵都要發(fā)揮主觀能動(dòng)性，分片包干、定人明責(zé)，確保防控措施落實(shí)時(shí)時(shí)有人抓、處處有人管。

3.3 完善疫情機(jī)構(gòu)設(shè)置 在隊(duì)屬醫(yī)院適當(dāng)增加衛(wèi)生防疫科編制，設(shè)立常態(tài)化的發(fā)熱、腸道門(mén)診和感染科病區(qū)，平時(shí)保障官兵和百姓，疫情流行時(shí)以保障部隊(duì)和指導(dǎo)部隊(duì)疫情防控為主；要突出醫(yī)院防護(hù)防控，教育醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身防護(hù)，結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)，進(jìn)一步研究切實(shí)可行的防護(hù)措施。同時(shí)要突出抓好心理疏導(dǎo)，對(duì)官兵心理健康狀況進(jìn)行全面摸排，科學(xué)制定心理咨詢(xún)計(jì)劃，及時(shí)公布全軍和武警部隊(duì)心理服務(wù)熱線(xiàn)電話(huà)讓官兵隨時(shí)都能接受心理咨詢(xún)服務(wù)。發(fā)揮好中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，加大中藥在疾病預(yù)防中的應(yīng)用。

3.4 搞好軍地防控協(xié)作 隊(duì)屬醫(yī)院要加強(qiáng)與聯(lián)勤醫(yī)院、軍地專(zhuān)科定點(diǎn)醫(yī)院和疾控部門(mén)搞好溝通對(duì)接，加強(qiáng)協(xié)同，在指揮協(xié)調(diào)、信息溝通、技術(shù)合作等方面建立工作制度，共同做好防治工作，及時(shí)搞好溝通對(duì)接，確保部隊(duì)官兵有需要，第一時(shí)間能夠得到快速支持；以更加務(wù)實(shí)、扎實(shí)的工作作風(fēng)，嚴(yán)防死守，做好自身防護(hù)、保持樂(lè)觀心態(tài)[5]，堅(jiān)決實(shí)現(xiàn)“零傳入、零感染”剛性目標(biāo)，堅(jiān)決打贏疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)。