腹腔鏡肝切除術的現狀與發展

張永法，王 魯

（復旦大學附屬腫瘤醫院肝臟外科，上海 200032）

自Reich等[1]1991年實施了全球首例腹腔鏡肝切除術，腹腔鏡肝切除手術在世界范圍內迅速開展，其安全性和有效性也得到了廣泛驗證。目前，隨著微創和精準肝切除理念的提出和推廣，腹腔鏡肝切除逐漸成為主流。本文就腹腔鏡肝切除的現狀和最新研究進展進行探討。

腹腔鏡肝切除術適應證不斷擴大

2008年，首屆腹腔鏡肝切除專家共識大會在美國的Louisiville舉行，與會專家形成腹腔鏡肝切除初步共識[2]。2015年，在日本的Morioka舉行第二屆世界腹腔鏡肝切除大會，與會專家進一步討論形成共識，將腹腔鏡肝切除的適應證進一步拓寬[3]。目前最新2018版的腹腔鏡肝切除專家共識也已發布[4]。一系列的共識和規范，使得腹腔鏡肝切除的適應證、禁忌證、手術方式及手術步驟形成規范，促進了腹腔鏡肝切除的發展。我國最早于1994年開展首例腹腔鏡肝葉切除術[5]。從開始僅能行簡單的腹腔鏡肝臟表面腫瘤局部切除，到腹腔鏡肝左外葉切除，再到左半肝切除、右半肝切除、肝尾狀葉切除、全腹腔鏡下聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的二步肝切除 （associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）及活體肝移植供肝切除等，腹腔鏡技術在肝臟手術方面的應用已取得巨大進展。事實上，從技術層面來講，隨著腹腔鏡肝切除經驗的不斷積累和手術器械的更新，開腹的肝切除同樣可在腹腔鏡下完成。但重要的是，腹腔鏡肝切除的長期療效是否等同于開腹手術，甚至比開腹手術具有更大的優勢，目前尚缺乏多中心、大樣本和更高循證醫學證據的臨床研究進一步驗證。……