破碎QRS波預測急性心肌梗死PCI術后室性心律失常的臨床價值

王丹

【摘要】目的研究急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后患者心電圖中破碎QRs波（fQRS波）與室性心律失常的關系。方法112例急性心肌梗死PCI術后患者，根據心電圖中是否有fORS波分為A組（69例，有fQRS波）和B組（43例，無fQRS波）。比較兩組患者室性心律失常（偶發室早、室早、頻發室早、室性心動過速以及心室顫動）發生情況。結果A組患者室性心律失常發生率為58.0%.B組患者室性心律失常發生率為25.6%.A組患者室性心律失常發生率高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論急性心肌梗死PCI術后患者心電圖中fQRS波的出現與室性心律失常發生率有明顯關系，可將fQRS波作為對急性心肌梗死PCI術后患者預后評估的獨立指標。

【關鍵詞】急性心肌梗死;經皮冠狀動脈介入治療;破碎ORS波;室性心律失常

DOI： 10.14163/j.cnki.1 1-5547/r.2020.19.016

Clinical value of fragmented QRS in predicting ventricular arrhythmia after PCI in patients with acutemyocardial infarction

WANG Dan. Internal Medicine-Cardiovasular Department， Sujiatun District CentralHospital， .Shenyang 110100. China

【Abstract】Objective To studv the correlation between fragmented QRS （fQRS） in the electrocardiogramand ventricular arrhvthmias in patients with acute mvocardial infarction after Dercutaneous coronarv intervention（PCI）. Methods A total of 112 patients with acute myocardial infarction after PCI were divided into groupA （69 cases， with fQRS） and group B （43 cases. without fQRS） according to whether there were fQRS in theelectrocardiogram. The occurrence of ventricular arrhvthmia （incidental ventricular premature beats. ventricularpremature beats， frequent ventricular premature beats. ventricular tachycardia and ventricular fihrillation） wascompared between the two groups. Results The incidence of ventricular arrhvthmia of groupA was 58.0%. whichwas 25.6% of group B. The incidence of ventricular arrhvthmia of group A was higher than that of group B， and thedifference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The appearance of fORS in the electrocardiogramof patients with acute mvocardial infarction after PCI has a significant correlation with the incidence of ventriculararrhythmia. fQRS can he used as an independent indicator for the prognosis evaluation of patients after PCI afteracute mvocardial infarction.

【Key words】 Acute myocardial infarction： Percutaneous coronarv intervention; Fragmented QRS;Ventricular arrhvthmia

隨著冠狀動脈溶栓治療和PCI的發展和普及，并在胸痛中心綠色通道的建立以及對群眾急性心肌梗死救治知識等相關的科普，大部分急性心肌梗死患者已得到了及時并有效地救治。但我國急性心肌梗死發病率逐年升高且呈現年輕化、危重化，與此同時因急性心肌梗死引起的患者死亡率仍然居高不下。而急性心肌梗死后并發癥是引起患者死亡的主要原因，如嚴重的室性心律失常、休克、心臟破裂等[1]。因此，提前預測急性心肌梗患者室性心律失常的發生可有效地降低死亡率。fQRS波的產生是由患者心肌梗死后，心肌瘢痕愈合導致的緩慢而不均勻的電活動以及心室去極化的改變所引起的[2]。因此，急性心肌梗死患者心電圖中fQRS波的出現與室性心律失常的發生可能具有相關性。fQRS波的當代定義：在過濾范圍為0.16-100 Hz，交流濾波器為60 Hz，走紙速度為25 mm/s、10 mm/mV時，靜息12導聯心電圖中出現一個額外的R波（R）或S波的最低點具有凹痕或2個連續的導聯中存在R。廣泛的fQRS （BBB和節奏心率）的定義為：各種RSR模式下，無論有無Q波，2個連續的導聯中出現2個以上的R波（R'）或R波有2個以上的凹口或在S波中出現2個以上的凹口。碎裂的室性早搏復合（PVC）的定義與fQRS （BBB和節奏心率）相似，即：PVC中同樣也包括2個連續的導聯中出現>40 ms的含有2凹口的R波。

l資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月-2019年6月在沈陽市蘇家屯區中心醫院心內科住院的112例急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象。排除標準：患有陳舊性心肌梗死和其他心臟疾病的患者，例如先天性心臟病（先心病）、風濕性心臟病（風心病）和心肌病等;患有心電圖為束支傳導阻滯和預激綜合征以及接受心臟起搏器置入的患者。112例患者中男71例，女41例;年齡32-87歲。根據心電圖中是否有fQRS波分為A組（69例，有fQRS波）和B組（43例，無fQRS波）。

1.2 fQRS波判定標準在心電圖中連續兩個導聯中出現寬度限于120 ms并RSR： rSr以及rSR型態RSR型等形態的fQRS波。

1.3方法觀察比較兩組患者室性心律失常的發生情況，包括偶發室早《100個/24h）、室早（100-720個/24h）、頻發室早（>720個/24h）、室性心動過速以及心室顫動。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用X2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

A組患者室性心律失常發生率為58.O%，B組患者室性心律失常發生率為25.6%，A組患者室性心律失常發生率高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。表l。

3討論

本研究結果表明，A組患者室性心律失常發生率為58.O%，B組患者室性心律失常發生率為25.6%，A組患者室性心律失常發生率高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。因此可將fQRS波作為對急性心肌梗死PCI術后患者的預后評估的獨立指標。

雖然病理性O波可作為預測急性心肌梗死患者室性心律失常的重要指標之一，但病理性Q波往往是由于心室壁透壁瘢痕引起的[3]。目前急性心肌梗死患者經及時有效的PCI治療后，心室壁透壁瘢痕的患者已顯著減少，以心室壁非透壁瘢痕的患者為主。因此病理性Q波并不適合作為預測急性心肌梗死患者室性心律失常發生的獨立指標。心肌梗死患者的非透壁性瘢痕心肌中往往會存活少量的島狀缺血的心肌細胞并且梗死的心肌細胞與正常的心肌細胞之間往往會產生較大的電位差異，心肌細胞除極過程往往會發生緩慢和延遲并形成fQRS波是室性心律失常的基質[4.5]。因此，本研究目的是考察急性心肌梗死患者PCI后心電圖中fQRS波與室性心律失常發生的關系，對于預測心律失常的發生可能具有重要的臨床價值。

fQRS波代表存在心室內失真的信號傳導和去極化過程，這關系到心肌瘢痕、心肌缺血或心肌纖維化。此心電圖指標的含義和預測值在不同的人群中似乎有所不同。它可以預測冠心病患者的心肌瘢痕的存在仍然存在爭議。兩個主要的研究表現出fQRS不同程度的敏感性。在患有穩定型冠心病和急性心肌梗死患者中，fQRS似乎能很好的預測心臟事件，但是并不能很好的預測死亡率。在與非缺血性心肌病的患者，窄QRS波碎片似乎與纖維化和心律失常有一定的關聯程度，重要的是可能會影響CRT的響應。但是根據臨床試驗結果用較大電流指征的患者人數心臟再同步化，fQRS不影響治療反應。此外，多項研究表明fQRS波是預測患有冠心病、急性冠脈綜合征、布魯加綜合征和有心室發育不良以及長QT間期綜合征等疾病預后的重要工具[6—12]。

綜上所述，急性心肌梗死PCI術后患者心電圖中fQRS波的出現與室性心律失常發生率有明顯關系，可將fQRS波作為對急性心肌梗死PCI術后患者預后評估的獨立指標。

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[收稿日期：2019一l2—27]

作者單位：110100沈陽市蘇家屯區中心醫院心血管內科