有氧運動對維持性血液透析患者礦物質代謝、睡眠質量及疲勞度的影響

王濤 劉永梅

摘要：目的 ?研究為期12周的有氧運動對維持性血液透析患者礦物質代謝、睡眠質量及疲勞度的影響。方法 ?于2020年4～8月選取安徽醫科大學附屬巢湖醫院血液凈化中心維持性血液透析患者50例，采用隨機數字表法分為運動組（25例）和對照組（25例）。對照組僅接受常規血液透析治療，運動組在常規血液透析治療時行踏車運動，比較兩組一般臨床資料，運動前和運動后12周實驗室指標（血紅蛋白、白蛋白、hs-CRP、血鈣、血磷、25羥維生素D、及PTH）及睡眠質量和疲勞度。結果 ?兩組性別、年齡、透析齡及病因比較，差異無統計學意義（P>0.05）;運動后，運動組hs-CRP和血磷低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;但運動組血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25（OH）D與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。運動組PSQI和FS-14評分低于對照組[（7.91±2.11）分vs（9.84±3.56）分]、[（8.48±1.05）分vs（9.72±1.51）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?血液透析中有氧運動可改善維持性血液透析患者的hs-CRP、血磷、睡眠質量及疲勞度，但對血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25羥維生素D沒有明確影響。

關鍵詞：血液透析;有氧運動;礦物質代謝;睡眠質量;疲勞度

中圖分類號：R692.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.23.022

文章編號：1006-1959（2020）23-0077-04

Abstract：Objective ?To study the effects of 12-week aerobic exercise on mineral metabolism， sleep quality and fatigue in maintenance hemodialysis （MHD） patients.Methods ?From April to August in 2020， 50 patients with MHD from the Blood Purification Center of Chaohu Hospital Affiliated to Anhui Medical University were selected and divided into exercise group （25 cases） and control group （25 cases） by random number table. The control group received only conventional hemodialysis treatment， and the exercise group used treadmill exercise during conventional hemodialysis treatment. The general clinical data of the two groups were compared，laboratory indicators （hemoglobin， albumin， hs-CRP， blood calcium， blood phosphorus， 25-hydroxyvitamin D， and PTH） before exercise and 12 weeks after exercise， sleep quality and fatigue.Results ?There was no significant difference in gender， age， dialysis age and etiology between the two groups （P>0.05）; after exercise， the hs-CRP and blood phosphorus of the exercise group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; However， there was no statistically significant difference in hemoglobin， albumin， blood calcium， PTH and 25（OH）D between the exercise group and the control group （P>0.05）. The PSQI and FS-14 scores of the exercise group were lower than the control group [（7.91±2.11） points vs （9.84±3.56） points]， [（8.48±1.05） points vs （9.72±1.51） points]， the difference was statistically significant （ P<0.05）.Conclusion ?Aerobic exercise during hemodialysis can improve hs-CRP， blood phosphorus， sleep quality and fatigue in patients with MHD， but has no clear effect on hemoglobin， albumin， blood calcium， PTH and 25（OH）D.

Key words：Hemodialysis;Aerobic exercise;Mineral metabolism;Sleep quality;Fatigue

血液透析是利用彌散、超濾和對流的原理清除患者血液中過多水分、毒素，糾正電解質紊亂、酸堿平衡失調，是最常用的腎臟替代治療方法之一[1]。隨著現代維持性血液透析技術的飛速發展，患者的平均透析齡不斷增加，治療過程中并發癥發生率也隨之增加，嚴重影響患者生命安全及生活質量。此外，維持性血液透析患者長期貧血、高血壓、藥物治療以及炎癥狀態，進一步降低患者睡眠質量，增加患者疲勞度[2，3];且血液透析患者普遍存在礦物質代謝異常，進而導致患者出現血管鈣化，增加心血管不良事件發生的概率，影響患者預后[4]。研究表明[5]，運動可以改善維持性血液透析患者的透析充分性、峰值攝氧量、收縮壓、CRP和六分鐘步行實驗距離。基于此，本研究主要探討為期12周的有氧運動對維持性血液透析患者礦物質代謝、睡眠質量及疲勞度的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?于2020年4～8月選取安徽醫科大學附屬巢湖醫院進行維持性血液透析患者50例，采用隨機數字表法分為運動組和對照組，每組25例。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ?①透析齡≥3個月;②年齡18～75歲;③透析頻率為每周3次，透析時間為每次4 h;④神志清楚，一般情況良好。

1.2.2排除標準 ?①下肢活動障礙;②甲狀旁腺切除術后;③神經精神系統疾病;④嚴重心、肺等功能障礙。

1.3方法 ?對照組僅接受常規血液透析治療，運動組接受常規血液透析治療時進行踏車運動，透析中使用玖健踏步訓練機進行有氧運動，每周3次，持續12周。在透析開始10 min，患者狀態平穩后，首先以被動運動模式進行5 min左右的熱身運動，然后在主動運動模式下進行30 min左右的有氧運動，最后以被動運動模式再進行5 min左右的放松運動。運動強度采用博格（borg）量表評估，強度保持在11～12分，主觀評判以患者稍微疲勞和微汗、但無心悸和氣喘為標準，逐漸加大阻力，達到個人能耐受的中低強度后，維持至結束。若運動過程中出現以下情況時立即停止運動：胸痛、胸悶、大汗、頭暈、惡心、呼吸困難、抽搐等不適。

1.4觀察指標 ?比較兩組一般臨床資料，運動前和運動12周后實驗室指標[血紅蛋白、白蛋白、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、血鈣、血磷、25羥維生素D及甲狀旁腺激素（PTH）]及睡眠質量和疲勞度。

1.4.1睡眠質量 ?采用PSQI評價患者的睡眠質量，該量表包括19個自評和5個他評條目，可分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個維度，每個維度0～3分，總分0～21分，得分越高表明睡眠質量越差。

1.4.2疲勞度 ?采用疲乏量表（FS-14）評價患者的疲勞程度，量表由14個條目組成，包含軀體疲勞（第1～8條）和腦力疲勞（第9～14條）兩個維度，兩維度得分之和即為疲勞總分值，軀體疲乏評分0～8分，腦力疲乏評分0～6分，總分值0～14分，評分越高表明疲乏程度越嚴重。

1.5統計學方法 ?使用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較 ?有48例患者完成研究，運動組有2例患者中斷有氧運動，1例轉到其他醫院透析，1例內瘺損壞，改為股靜脈置管。兩組性別、年齡、透析齡及病因比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組運動前后實驗室檢查指標比較 ?兩組運動前實驗室檢查指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;運動后，運動組hs-CRP和血磷較運動前改善，且運動組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但運動組血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25羥維生素D較運動前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組運動后血紅蛋白、白蛋白、hs-CRP、血鈣、血磷、25羥維生素D及PTH較運動前比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組運動前后睡眠質量和疲勞度比較 ?經12周有氧運動后，運動組PSQI和FS-14評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

由于維持性血液透析患者多伴有心血管疾病、鈣磷代謝紊亂、繼發性甲旁亢、肌肉萎縮等情況，以及對尿毒癥、透析等認知不足，導致維持性血液透析患者不敢或者不愿參加運動鍛煉。有研究顯示[6]，與沒有慢性腎臟疾病的久坐患者相比，維持性血液透析患者的日常體育活動水平也非常低。維持性血液透析患者長期透析后大多數存在肌肉力量、運動能力和體能嚴重下降。在關于維持性血液透析患者的生存質量指導（K/DOQI）中，美國腎臟基金研究會提出“建議無運動禁忌證的透析患者增加體育活動”。有研究顯示[7，8]，運動療法對維持性血液透析患者有多方面的積極影響。

本研究結果顯示，兩組運動前后血紅蛋白、血鈣比較，差異無統計學意義（P>0.05），與李瑞花等[9]研究結果不一致，考慮原因可能與納入標準以及基線值有關。本研究中經過12周透析內有氧運動，運動組hs-CRP和血磷較運動前改善，且運動組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但運動組血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH及25羥維生素D較運動前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組運動后血紅蛋白、白蛋白、hs-CRP、血鈣、血磷、25羥維生素D及PTH較運動前比較，差異無統計學意義（P>0.05），與王曉菁等[10]研究結果一致。在常規血液透析中，透析過程的前2 h內，血磷被快速清除，隨后即達到平臺，而透析內有氧運動可增加骨骼肌的血液灌注，有助于磷從細胞內轉移到肌肉組織間液，從而提高血磷清除的水平，改善維持性血液透析患者的高磷血癥[11]。炎癥是維持性血液透析患者心血管疾病死亡風險的獨立預測因素[11，12]，本研究中運動組炎癥標志物hs-CRP有所改善，提示有氧運動可以通過改善炎癥狀態，減少心血管和軟組織鈣化，改善預后。

本研究中經12周有氧運動后，運動組PSQI和FS-14評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因代謝廢物積累產生的皮膚瘙癢、腎性骨病及不寧腿綜合征等嚴重影響著維持性血液透析患者的睡眠質量[13-15]，而透析內的運動可以提高透析充分性[16]，減低尿素氮、肌酐等代謝廢物，減少夜間腿部肌肉抽搐等并發癥的發生，進而改善維持性血液透析患者的睡眠質量。另外，運動可促進大腦的下垂體釋放安多芬，安多芬是一種內源性類嗎啡激素，能使人的身心處于輕松愉快的狀態中，提高患者的免疫力，幫助患者順利進入睡眠狀態。且維持性血液透析患者由于自身代謝紊亂、營養不良、缺乏體育鍛煉，可造成肌肉力量和質量下降，引起骨質疏松、運動能力減退，加上心理負擔、多種藥物治療以及睡眠質量下降等，極易產生疲勞感，嚴重影響患者生活質量。透析中有氧運動可以改善自身的炎癥狀態，促進安多芬的釋放，促進代謝廢物清除，進而降低患者的疲勞度。

綜上所述，透析內有氧運動是一種可行的、安全的、有效的輔助治療方式，能改善MHD患者hs-CRP、血磷、睡眠質量和疲勞度，但對血紅蛋白、白蛋白、血鈣、PTH和25（OH）D沒有明確作用。此外，由于透析患者的個體差異較大以及干擾運動治療效果的因素眾多，運動對維持性血液透析患者的血液指標影響的方面可能與運動的時間、方式以及強度有關，尚需要臨床繼續深入研究，且本研究納入樣本量較少，研究時間較短，有關有氧運動對維持性血液透析患者的遠期影響及預后需要更長時間的研究和隨訪。

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收稿日期：2020-08-16;修回日期：2020-09-04

編輯/劉歡