探討腦出血早期康復治療對預后的影響

別志昕 謝建新 陳勇 許慧中

[摘要] 目的 探究早期康復治療腦出血對患者預后的影響。方法 方便選取該院2017年2月—2019年12月收治的124例腦出血患者為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，對照組行常規治療，觀察組在對照組基礎上加強早期康復訓練，對比兩組患者治療前后MESSS（神經功能缺損程度）評分、Barthel指數變化情況、不良事件發生情況。 結果 觀察組治療后MESSS評分為（13.28±0.88）分，低于對照組（t=43.119，P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數為（79.96±3.99）分，高于對照組（t=28.870，P<0.05）;觀察組不良事件發生率為6.45%，與對照組的8.06%比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P>0.05）。 結論 腦出血患者行早期康復治療利于改善患者預后，減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

[關鍵詞] 早期;康復治療;腦出血;預后;影響

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（c）-0039-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation on the prognosis of patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 124 patients with cerebral hemorrhage admitted in the hospital from February 2017 to December 2019 were conveniently selected as the research objects. They were divided into two groups according to the random number table. The control group received conventional treatment， and the observation group strengthened early rehabilitation on the basis of the control group， compare the changes of MESSS （neurological impairment） score， Barthel index， and occurrence of adverse events between the two groups before and after treatment. Results The MESSS score of the observation group after treatment was （13.28±0.88）points， which was lower than the control group （t=43.119， P<0.05）; the Barthel index after treatment in the observation group was （79.96±3.99）points， which was higher than the control group （t=28.870， P<0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was 6.45%， which was no statistically significant difference compared with 8.06% in the control group（χ2=0.000， P>0.05）. Conclusion Early rehabilitation of patients with cerebral hemorrhage is beneficial to improve the prognosis of the patients， reduce the degree of neurological deficits， and improve the patients' ability of daily living.

[Key words] Early; Rehabilitation; Cerebral hemorrhage; Prognosis; Impact

臨床各種神經系統疾病中，腦出血為發病率較高的疾病之一，是指原發性非外傷性腦實質內出血，以高血壓合并小、細動脈硬化患者最為常見，病情嚴重程度和并發癥、出血量以及出血部位存在密切相關性[1-2]。患者在臨床上會出現不同程度的肢體功能障礙、頭痛以及頭暈癥狀，疾病致殘、致死率均較高，部分患者行積極治療后，依舊會有肢體功能障礙殘留，這會對其身心健康、生活質量產生嚴重影響[3-4]。現階段，臨床認為腦出血后發生率較高的功能障礙之一為運動障礙，患者會在不同程度上出現關節畸形、肌肉萎縮等情況，部分患者甚至還會喪失生活自理能力，極易產生恐慌、焦慮等負性情緒，這會對康復過程產生明顯影響[5-6]。近年來的研究顯示，及早對患者行康復訓練治療能改善預后，提高患者的日常生活能力[7]。鑒于此，該研究方便選取該院2017年2月—2019年12月收治的124例腦出血患者為研究對象，對其進行探究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取來該院接受治療的124例腦出血患者視為研究對象，納入標準：①患者知情同意;②經影像學檢查確診為腦出血。排除標準：①中途退出;②合并其他嚴重疾病;③腦出血病情不穩定;④存在嚴重精神障礙;⑤不愿參與。按照隨機數字表法將患者分為兩組，觀察組患者共62例，男性34例，女性28例;年齡37～81歲，平均（58.96±6.28）歲。對照組共62例，男性37例，女性25例;年齡33～88歲，平均（57.02±6.25）歲。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組行常規治療，治療措施包括維持體內水電解質平衡、調節血脂血壓、降低顱內壓、脫水，并對各種并發癥進行積極防治，若患者出現手術指征，則行手術治療。

觀察組在對照組基礎上行早期康復治療，于患者病情穩定14 d內指導其行康復訓練，訓練方式包括：①早期按摩與被動運動，醫護人員每天對患者肢體行3次按摩，從近端關節開始，一直按摩到遠端關節，每個關節按摩次數控制為15下;②體位指導：指導患者保持患側良肢位，多采用臥位，避免出現痙攣情況;③患側上肢鍛煉：對患側肢體進行經常性按揉，做外展、內收、外旋以及內旋等動作，確保動作輕柔，鍛煉過程中更注意對患者感覺進行仔細觀察，以此來對用力輕重進行合理調節;④據患者實際情況，指導其行橋式運動訓練、平衡訓練、站立、翻身以及慢走訓練，訓練過程中嚴格遵循循序漸進的原則，以患者能夠耐受為度。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者治療前后MESSS（神經功能缺損程度）評分、Barthel指數變化情況、不良事件發生情況。

MESSS評分：治療前后，采用MESSS評分對兩組患者的神經功能缺損情況進行評價，該量表總評分在0～45分之間，31～45分表示重度神經功能缺損，16～30分表示中度神經功能缺損，0～15分表示輕度神經功能缺損[8]。

Barthel指數：治療前后，采用Barthel指數對兩組患者的日常生活能力進行評價，總評分為100分，生活質量與得分成正比[9-10]。

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行 t 檢驗;計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? MESSS評分

兩組治療前MESSS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療后MESSS評分均降低，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后MESSS評分更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? Barthel指數

兩組治療前Barthel指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;相較于治療前，兩組治療后Barthel指數均提高，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，觀察組治療后Barthel指數更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良事件

觀察組不良事件發生率為6.45%，與對照組的8.06%比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

腦出血在臨床十分常見，是指腦實質內因血管破裂而引發的出血[11]。發生在大腦半球的腦出血占80%，發生在小腦半球與腦干區域的腦出血占20%[12]。動脈硬化與高血壓為該疾病的主要發病原因，同時還和中毒、創傷、藥物、血液病感染、腦血管畸形與先天性動脈瘤存在一定相關性。近年來，腦出血患者數量明顯增多，該疾病會給患者帶來巨大危害，特別是容易損傷患者的神經功能，同時在不同程度上遺留癱瘓、失語等問題。研究顯示，越早行康復訓練，越有利于修復患者的神經功能，使其日常生活能力提高[13]。該研究結果顯示，觀察組治療后MESSS評分為（13.28±0.88）分，低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數為（79.96±3.99）分，高于對照組（P<0.05），提示腦出血患者行早期康復治療利于改善患者預后，減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力。陳立英等學者[14]經研究也發現，觀察組治療后MESSS評分為（13.3±8.3）分，低于對照組（P<0.05）;觀察組治療后Barthel指數為（76.3±7.4）分，高于對照組（P<0.05），這與該研究結果高度相似。究其原因，腦出血患者因出現了不可逆的神經損傷情況，單純通過藥物治療難以促使其功能得到有效恢復，及早行康復訓練能對運動通路上的神經元形成刺激，對其興奮性進行有效調節，進而獲得正確的運動輸出，對其原始的、異常的反射活動進行抑制，促使其運動模式得到改善，同時重新建立起正常的運動模式。與此同時，通過及早行康復訓練治療，能對神經軸突聯系、神經側支循環建立進行有效促進，為大腦半球功能代償打下良好基礎。

綜上所述，腦出血患者行早期康復治療利于改善患者預后，減輕神經功能缺損程度，提高患者日常生活能力。

[參考文獻]

[1]? 張振誠，王小艷.取穴經皮神經電刺激聯合康復訓練治療腦出血開顱術后痙攣性偏癱的臨床療效[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（18）：15-18.

[2]? 林靜輝，吳偉，江建軍， 等.DTI對結合針刺及常規康復治療基底核區腦出血患者術后運動功能臨床觀察[J].心腦血管病防治，2019，19（4）：349-351.

[3]? Marcelo Lannes， Frederick Zeiler， Céline Guichon，et al. The Use of Milrinone in Patients with Delayed Cerebral Ischemia Following Subarachnoid Hemorrhage： A Systematic Review[J]. Canadian Journal of Neurological Sciences， 2016， 44（2）：1-9.

[4]? 劉昭淑，周霞.早期康復訓練聯合依達拉奉對腦出血患者氧自由基生成、神經損傷程度的影響[J].海南醫學院學報，2017，23（16）：2282-2284，2288.

[5]? Baharoglu MI， Cordonnier C， Al-Shahi Salman R， et al.Platelet transfusion versus standard care after acute stroke due to spontaneous cerebral haemorrhage associated with antiplatelet therapy（PATCH）： a randomised， open-label， phase 3 trial[J].Lancet，2016，25（10038）：2605-2613.

[6]? 郗歐，焦富英，馬進， 等.頭皮針聯合康復訓練對腦卒中后輕度認知障礙患者腦血流動力學及血管內皮功能的影響[J].世界中醫藥，2019，14（2）：477-480.

[7]? 付移妹，張賢明，馮春梅.心理認知干預輔助綜合性康復訓練對高血壓腦出血后偏癱患者心理狀態和肢體功能恢復的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（6）：859-862.

[8]? Felli A， Skhirtladze-Dworschak K， Opfermann P， et al.Limi tations of Cerebral Oximetry in a Patient With an Intracerebral Hemorrhage and Brain Edema on Extracorporeal Membrane Oxygenation： A Case Report[J].A A Pract，2019，12（11）：390-392.

[9]? 林濤，周俊香，楊菁， 等.康復訓練聯合促紅細胞生成素對腦出血大鼠神經修復及海馬膠質原纖維酸性蛋白表達的影響[J].神經疾病與精神衛生，2019，19（6）：594-598.

[10]? 周秀新，吳愛萍.虛擬現實結合減重平板訓練對高血壓性腦出血患者下肢運動功能恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究，2019，16（14）：63-64.

[11]? 張月華，楊欣剛，沈君， 等.早期綜合康復訓練對腦出血患者術后肢體功能及日常活動能力的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，22（2）：255-257.

[12]? 張爾珈，姚瓊，王笑， 等.虛擬現實康復鍛煉對老年腦出血偏癱患者肢體功能、神經功能、平衡功能及生活質量的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4240-4243.

[13]? 徐萍.目標性功能訓練對腦出血術后患者神經功能、認知功能、肢體運動功能和生活質量的影響[J].中國醫藥導報，2019，16（18）：177-180.

[14]? 陳立英，高媛，康增軍， 等.早期康復治療對腦出血患者神經功能轉歸及血清NSE含量的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（5）：585-586.

（收稿日期：2020-07-20）