解毒涼血方聯(lián)合門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的療效觀察

河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）于彥召

河南省襄城縣茨溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院（461700）李納納

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liwer failure，ACLF）是在慢性肝病基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的一種急性肝功能失代償，而多數(shù)ACLF患者因感染乙型肝炎病毒（HBV）致病。中醫(yī)認(rèn)為，熱壅營(yíng)血、火熱熾盛是ACLF基本病機(jī)，治療當(dāng)以涼血解毒、清熱化濕為主。本研究選取HBV相關(guān)ACLF患者84例，旨在探究解毒涼血方、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年11月～2018年2月HBV相關(guān)ACLF患者84例，治療方案不同分為觀察組（n=42）和對(duì)照組（n=42）。觀察組男26例，女16例；年齡36～72歲，平均年齡（52.68±7.47）歲；病程3～15年，平均病程（9.56±2.12）年。對(duì)照組男27例，女15例；年齡36～70歲，平均年齡（50.96±6.85）歲；病程4～15年，平均病程（9.25±2.58）年。兩組資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)本研究。

1.2 方法 對(duì)照組靜脈滴注門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸（武漢啟瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060633）治療，10g+0.9%氯化鈉注射液250ml，qd，持續(xù)治療2個(gè)月。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上加用解毒涼血方，組方如下：白及15g，豨薟草30～45g，茜草30～45g，丹參30g，白花蛇舌草20～30g，梔子9～12g，炒白術(shù)30g，茵陳30～90g，芍藥60～150g。用法用量：水煎取其汁250～300ml，1劑/d，早晚2次分服，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組臨床療效；②對(duì)比兩組治療前后肝功能[總膽紅素（TBiL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]水平，抽取晨空腹肘靜脈血，高速離心，取上層清液，以血清酶檢測(cè)法測(cè)定血清TBiL、ALT水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率78.57%（33/42）高于對(duì)照組57.14%（24/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肝功能 治療前，兩組血清TBiL、ALT水平相比無(wú)顯著差異（P ＞0.05），治療2 個(gè)月后，兩組血清T B i L、A L T水平較治療前降低，且觀察組TBiL水平（120.32±38.58）μmol/L、ALT水平（7 2.3 2±2 5.6 9）U/L 均低于對(duì)照組的（169.71±59.62）μmol/L、（106.55±52.30）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，熱毒化火、熱壅營(yíng)血、火熱熾盛是ACLF基本病機(jī)，治療當(dāng)以涼血解毒、清熱化濕為主要治療原則。本研究所用解毒涼血方中茜草與芍藥可涼血、活血化瘀；茵陳可清熱利濕、退黃；梔子可瀉火解毒、利濕退黃[1]；白花蛇舌草可清熱解毒、活血；炒白術(shù)可健脾益氣；丹參可活血祛瘀；而白及具有止血、涼血之效；豨薟草具有清熱解毒之效，諸藥合用共奏清熱解毒、健脾益氣、涼血祛瘀之效[2]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，赤芍藥可改善肝臟微循環(huán)，提高膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)、攝取、排泄作用，可利膽、利尿；茵陳可緩解肝臟組織炎癥，防止肝細(xì)胞壞死，并可促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)與再生；而梔子具有護(hù)肝、促進(jìn)膽汁分泌等作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明在門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸治療基礎(chǔ)上加用解毒涼血方可顯著提高臨床療效。TBiL是臨床常用診斷膽道梗阻、肝臟疾病的重要指標(biāo)；ALT主要存在于肝細(xì)胞中，當(dāng)藥物中毒性肝細(xì)胞壞死或病毒性肝炎急性期時(shí)，其大量釋放于血液，是診斷中毒性肝炎與病毒性肝炎的重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清TBiL、ALT水平低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)解毒涼血方、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合治療可有效改善患者肝功能。

綜上所述，解毒涼血方、門冬氨酸鳥(niǎo)氨酸聯(lián)合治療HBV相關(guān)ACLF患者，可改善患者肝功能，提高臨床療效。