經鼻高流量氧療改善新型冠狀病毒肺炎患者低氧血癥及呼吸困難效果觀察

劉偉董 孫雪東 李智鑫 周堯英 王偉鐘 王小蘭 章丹珊

新型冠狀病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（SARS-CoV-2）引起的一種呼吸道傳染病[1]，重癥患者多在1周后出現呼吸困難或低氧血癥，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）及難以糾正的代謝性酸中毒[2]，因此糾正缺氧是治療COVID-19的關鍵環節之一。經鼻高流量氧療（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是近幾年發展起來的氧療技術，而應用HFNC治療COVID-19療效如何，目前國內外較少有文獻報道。因此，筆者對8例COVID-19患者采用HFNC治療的效果進行分析，探討HFNC對改善COVID-19患者低氧血癥及呼吸困難的效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 收集2020年1至3月紹興市人民醫院收治的8例經HFNC治療的COVID-19患者，其中男6例，女 2 例，年齡 31～85（57.0±5.0）歲；急性生理與慢性健康評估Ⅱ（APACHEⅡ）評分 18～25（21.0±4.5）分。8例患者中有高血壓病史4例，2型糖尿病史3例，甲狀腺切除史1例；均有湖北、武漢居住史或與確診患者接觸史，住院期間均有發熱、咳嗽等癥狀，且發生了不同程度的ARDS。根據ARDS柏林定義標準[3]，輕度ARDS 2例，中度ARDS 6例。

1.2 方法 依據新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）[4]進行抗病毒、抗感染以及其他對癥治療。

1.2.1 傳統氧療 采用鼻塞或面罩氧療：先給予鼻塞氧療，氧流量 3～5 L/min，以維持脈搏氧飽和度（SpO2）≥93%[5]；鼻塞氧療下不能維持SpO2≥93%，改用面罩氧療，氧流量 5～8 L/min。

1.2.2 HFNC氧療 （1）HFNC氧療時機：當患者在面罩氧療下出現下列表現1項以上時予開始HFNC治療：①呼吸頻率≥25次/min[6]；②150mmHg≤氧合指數（PaO2/FiO2）＜300 mmHg[7]；③SpO2＜93%。當患者同時滿足下列表現時予停用HFNC治療，改傳統氧療：①吸入氧濃度（FiO2）＜40%且流量≤20 L/min；②SpO2≥95%；③呼吸頻率≤20 次/min；④PaO2/FiO2≥300 mmHg。（2）氧療方法：采用……