不同引導方式背根神經節脈沖射頻治療下腰痛效果比較

鄧銘鋒 潘星安 徐德敏 廖榮宗

下腰痛是一種復雜的腰背部疼痛癥候群，近年來脈沖射頻被認為是治療該疾病的有效方法之一[1-2]。背根神經節（dorsal root ganglion，DRG）含初級感覺傳入神經元，是周圍神經沖動傳遞脊髓和中樞神經系統的樞紐，因此DRG是治療下腰痛的重要靶區。Van Boxem等[3]對頑固性下腰痛患者進行DRG脈沖射頻治療，發現其可以長期有效緩解疼痛，生活質量得到顯著改善，減少術后阿片類藥物鎮痛的依賴。傳統連續射頻消融技術可能帶來神經損傷等并發癥，脈沖射頻技術是連續射頻技術的延伸，由Sluijter于1998年首次應用于神經病理性疼痛治療，目前在國內外被廣泛應用于慢性疼痛的治療[4-6]。脈沖射頻治療多通過影像引導穿刺，常見的穿刺引導方式有X線、CT和超聲，本研究比較4種不同影像引導技術，旨在探討簡便、確切的DRG穿刺引導技術，提高穿刺的準確性，減少醫患雙方射線暴露時間，提高下腰痛治療效果。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2018年6月至2020年6月在佛山市中醫院三水醫院疼痛門診及針灸推拿科病區診治的下腰痛患者120例，男47例，女73例，年齡60～75歲，均行患側L2～3及L3～4的 DRG脈沖射頻治療手術。納入標準:（1）腰骶部疼痛，無明確根性放射痛，無跛行及馬尾綜合征表現；（2）CT或MRI檢查對應節段無椎管狹窄；（3）視覺模擬評分法（visual analogue scoring，VAS）5～8分，病程≥1個月，藥物、理療康復等治療無明顯緩解，影響日常生活和睡眠；（4）診斷性阻滯疼痛減輕50%以上；（5）BMI≤30，超聲圖像顯影一～二級，X 線或 CT 顯影清晰；（6）同意治療且具有理解和回答問卷能力者。……