中、重度腦外傷繼發性急性腎損傷列線圖預測模型的構建

潘金玉 邵紅亮 楊向紅

腦外傷具有較高病死率與致殘率，已成為我國40歲以下成年人死亡的首要病因。腦外傷患者由于病情較重，臟器功能紊亂，易出現并發癥，而治療措施不當、血液透析、藥物使用也是導致患者出現并發癥的重要因素[1]。急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）是中、重度腦外傷常見合并癥，且與病情惡化、死亡密切相關。相關報道顯示，AKI在中、重度腦外傷患者中的發生率為9%～30%，所致病死率為18%～42%[2-3]。AKI患者病死率高除與患者年齡、病情嚴重程度、合并慢性心血管疾病等因素有關外，也與延遲診斷密切相關[4]。因此篩選出存在AKI高危因素的中、重度腦外傷患者，并加強腎功能監測，對于及時發現腎臟功能變化，提高早期診斷率具有重要意義。目前針對腦外傷繼發性AKI的研究主要為影響因素及預后分析，而有關如何實現腦外傷繼發性AKI的風險預測鮮見報道。列線圖是在多因素回歸分析基礎上，以可視化圖形展現各影響因素對結局的貢獻程度。本研究對影響中、重度腦外傷繼發性AKI發生的危險因素進行分析，并建立列線圖預測模型，探討列線圖對防治中、重度腦外傷患者繼發性AKI的臨床意義。

1 對象和方法

1.1 對象 回顧2017年2月至2020年3月浙江省人民醫院收治的528例中、重度腦外傷患者臨床資料，排除入院24 h內死亡21例，合并全身多發傷（腦、胸、腹傷）41例，既往診斷為慢性腎衰竭9例，最終納入457例，男 306 例，女 151 例，年齡 17～68（49.06±4.82）歲。所有患者均符合腦外傷診斷標準，無凝血功能障礙，近期未服用抗凝藥物。……