垂體降調(diào)節(jié)前后行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對IVF-ET結(jié)局影響比較

劉唱 陳慧慧 陳宇峰 付養(yǎng)華 徐肖文 趙軍招

由于近年來人們生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷加大，我國不孕癥發(fā)病率已增長至14.2%，需要輔助生殖技術(shù)助孕的不孕家庭數(shù)量急劇攀升[1]。體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率與胚胎質(zhì)量及子宮內(nèi)膜環(huán)境密切相關(guān)。胚胎質(zhì)量主要取決于自身內(nèi)在因素，如年齡和基因[2]。子宮內(nèi)膜環(huán)境的評估常采用經(jīng)陰道超聲檢查，若發(fā)現(xiàn)異常，則可進一步行宮腔鏡檢查和病理學(xué)檢查[3]。隨著宮腔鏡在輔助生殖技術(shù)中的廣泛應(yīng)用，越來越多的不孕癥患者被診斷患有子宮內(nèi)膜息肉。

宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)（hysteroscopic endometrial polypectomy，TCRP）通常在卵泡早期進行，婦科醫(yī)生一般建議正常月經(jīng)周期且自然備孕的女性患者行TCRP后至少休息1個月再開始備孕。準(zhǔn)備首次IVF-ET的患者則通常在行TCRP后至少1個月再開始。本院生殖中心常規(guī)促排卵方案為早卵泡期超長方案，即在月經(jīng)周期的第1～5天皮下注射全劑量3.75 mg的促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-agonist，GnRH-a），32～38 d后開始肌肉注射促性腺激素（Gonadotropin，Gn）促排卵。因此，對于大多數(shù)需IVF-ET助孕且超聲檢查提示有必要行TCRP的女性，其從術(shù)后至胚胎移植的時間會比自然備孕的女性增加至少1個月。而若在行TCRP術(shù)前完成垂體降調(diào)節(jié)，則從TCRP至胚胎移植的間隔可與自然備孕的女性相似，因此，在垂體降調(diào)節(jié)后和Gn注射前行TCRP是可行的。有研究表明，妊娠結(jié)局與TCRP和IVF-ET治療起始的時間間隔無關(guān)[4-6]。此外，大多數(shù)不孕癥患者表現(xiàn)出不同程度的焦慮，因此縮短IVF-ET治療周期有可能幫助不孕夫婦緩解焦慮。……